踝關節(jié)實用康復課程醫(yī)學ppt課件

1、踝關節(jié)，1。PPT學習與交流，教學理念，1?；A解剖學-骨骼和關節(jié)運動。常見問題的處理。關節(jié)活動受限，習慣性扭傷，腳跟疼痛，腱炎，腳外翻，扁平足，1。病史/評估(危害)，2。治療方案(損傷機制)，2。PPT研究和交流，踝骨和骨性標志，1。第五跖骨基底2。長方體骨3。舟狀骨轉(zhuǎn)子4。塔羅斯5號。跟骨6。跖骨7。方陣8。塔爾蘇斯3號。PPT學習與交流，4。PPT學習與交流，1。外踝2。內(nèi)踝低于外踝，5。PPT學習與交流，關節(jié)距離向上只有一個自由度：背屈，正常背屈，0-20度，正常跖屈，0-50度，7，PPT學習與交流，背屈，8，PPT學習與交流，上關節(jié)輔助運動，9，PPT學習與交流，下關節(jié)運動，內(nèi)翻

2、：將足背足底面上的任意點移近中線。距下關節(jié)的關節(jié)運動，11，PPT學習與交流，距下關節(jié)的運動，內(nèi)收：0-25度外展：0-12度內(nèi)收：描述腳在水平面上的運動，其前表面的點向中心線移動。外展：相反的動作，前表面的點遠離中心線。12，PPT研究與交流，足部運動，內(nèi)旋：結(jié)合踝關節(jié)和足部任何部位的外翻和背屈，旋后：結(jié)合踝關節(jié)和足部任何部位的外翻和內(nèi)收及跖屈，13，PPT研究與交流，踝關節(jié)扭傷-限制活動范圍(伴有疼痛)，近端關節(jié)-關節(jié)松動術(shù)1:主要解決被動背屈限制(伴有疼痛)1。距骨滑脫：方法：用一只手固定脛骨和腓骨，用另一只手的掌指關節(jié)壓下距骨(站在待治療踝關節(jié)外側(cè))。提示：在病人治療側(cè)的跟腱和固定平面

3、之間放一條毛巾以減少摩擦。治療師用一只手固定脛骨，另一只手的食指和拇指形成一個V形，對距骨施加力量。14，PPT學習與交流，3。解決背屈限制，距骨復位-踝關節(jié)牽引，踝關節(jié)暴露于床面和距骨卡住，15。PPT學習與交流，6。足底屈曲限制-距骨向前滑動，建議治療師用一只手穩(wěn)定治療側(cè)的脛骨，將手指放在踝關節(jié)和受傷踝關節(jié)一側(cè)的治療床之間作為緩沖，并轉(zhuǎn)移身體重心使腳跟，16，PPT研究和交流，3。解決下脛腓關節(jié)活動受限(伴有內(nèi)翻疼痛)的問題動力性松動，建議腓骨相對脛骨向后移動，同時應命令患者主動內(nèi)翻踝關節(jié)。原則：在無痛范圍內(nèi)調(diào)整治療技術(shù)的方向和強度，重復上述操作和治療動作數(shù)次(每組10次)，在無痛范圍內(nèi)積

4、極活動。17、PPT研究和交換，下脛腓關節(jié)松脫(內(nèi)翻疼痛)，這表明患者俯臥，踝關節(jié)懸空，脛骨遠端保持在固定平面上。一只手穩(wěn)定脛骨，使其稍微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，另一只手向前移動腓骨。18.PPT學習和交流。4.上腳踝和下腳踝(腳踝扭傷后腓骨滑落)，19。PPT學習與交流，跟骨-骰骨輔助運動檢查。將骰骨向“外上內(nèi)下”的方向滑動在一個平面(治療平面)上對其施加一個平移力，并在檢查過程中觀察受試者的癥狀反映、運動程度和末端運動感覺。，20，PPT學習與交流，踝關節(jié)扭傷-習慣性踝關節(jié)扭傷，原因：踝關節(jié)損傷后，運動范圍周圍的肌肉力量的本體感覺會降低，21，PPT學習與交流，外側(cè)踝關節(jié)韌帶，韌帶有關節(jié)內(nèi)韌帶和關節(jié)外韌

5、帶，一般功能：穩(wěn)定關節(jié)和防止關節(jié)過度運動，22，PPT學習與交流，內(nèi)側(cè)踝關節(jié)韌帶，23，PPT學習與交流，肌肉， 趾長屈肌脛骨后肌長屈肌：足底內(nèi)翻長屈肌趾長屈?。鹤愕變?nèi)翻屈肌第二至第五趾長屈?。捍竽_趾屈曲，25，PPT研究和交流，脛骨前部，起點：脛骨外側(cè)止點：內(nèi)側(cè)楔形骨和第一跖骨底部功能：背屈，旋后和內(nèi)翻，26，PPT研究和交流。 起點：腓骨外側(cè)止點：內(nèi)側(cè)楔形骨和第一跖骨底部的功能：腳趾彎曲，腳外翻，27。PPT學習與交流，腓骨短肌，起點：腓骨外側(cè)止點：第五跖骨底部功能：腳趾屈曲，腳外翻，28。PPT學習與交流，足底肌肉，訓練：拿著毛巾，單腿站立，伸展腳趾：腳趾背屈，29。培訓：1 .彈性帶的

6、背屈2。腳跟行走3。靜態(tài)背屈和重量釋放：泡沫軸的手動釋放和拉伸：足底屈曲和外翻，30。PPT研究和交流，康復計劃-增加踝關節(jié)活動度，1。背屈和跖屈靈活性：釋放和伸展腓腸肌比目魚肌關節(jié)松動2。外翻、水平內(nèi)收和外展練習。PPT學習和交流?？祻陀媱?加強腳踝力量，32，PPT學習和交流，2。增強踝關節(jié)本體感覺，靜態(tài)：1。單腿站立，2。閉著眼睛單腿站立。揮動手和腳。小工具y形動態(tài)：1。單腿跳，33。PPT學習與交流，跟腱是人體最大、最厚的肌腱，是腓腸肌和比目魚肌的聯(lián)體肌腱，跟腱近端由腓腸肌和比目魚肌的纖維組成。腓腸肌纖維構(gòu)成面向背部和外部的腱部分，而面向前部和內(nèi)部的腱部分比比目魚肌纖維多。34.PPT

7、研究和交流，病史：主訴，主訴：經(jīng)過一段時間的不活動(如睡覺和長時間臥床)，跟腱出現(xiàn)局部疼痛和僵硬感，輕微活動后癥狀減輕，但活動后癥狀可能會加重。35，PPT學習與交流，危險因素，內(nèi)部因素：診斷與評價1。有限踝關節(jié)背屈活動2。距下關節(jié)活動異常。腳踝跖屈力降低4。增加腳部旋轉(zhuǎn)5。跟腱結(jié)構(gòu)：異常超聲信號，36。PPT學習與交流，外部因素，1。訓練錯誤：例如，跑步訓練時，距離突然增加，強度突然增加，當攀巖訓練停止時，恢復訓練。3.設備缺陷。37，PPT學習與交流，四項干預措施及療效，1。軟組織放松和拉伸：放松和拉伸腓腸肌和比目魚肌的跟腱(可用于緩解疼痛，改善跟腱疾病患者的柔韌性和功能)。物理療法(緩解

8、跟腱疾病患者的疼痛和僵硬)。改善足背屈和內(nèi)翻患者的活動能力。踝關節(jié)跖屈離心訓練：無離心運動成分的單側(cè)離心，每天兩次，共12周，膝關節(jié)屈伸。逐漸增加負重(跟腱中部跟腱疾病患者療效較好，6-8周內(nèi)癥狀緩解)。4.步態(tài)訓練：改善步態(tài)的外部八，38。PPT研究和交流，距下關節(jié)有限外翻-跟骨外側(cè)滑動，提示患者側(cè)臥，患側(cè)向下，治療側(cè)的腳跟位于治療床外，治療師將一只手放在治療床和外側(cè)腳踝之間，握住它。利用重心的移動在治療的床邊施加力違反了凹凸法則，但是南加州的“腳書呆子”(包括我)同意橫向運動是促進跟骨外翻的最佳方式(原因可能是距下關節(jié)面的距離比球面更平)。39、PPT學習與交流、足跟痛，醫(yī)務人員認為他們治

9、療的最常見的足部疾病，占所有損傷的8%，每年約200例。臨床表現(xiàn)：足跟內(nèi)側(cè)：休息一段時間后行走的最初幾步疼痛明顯；負重時間延長，疼痛加??；最近，隨著負重活動的增加，疼痛經(jīng)常突然發(fā)生。40，PPT研究和交流，危險因素的診斷和檢查，危險因素：臨床醫(yī)生應考慮踝關節(jié)背屈活動受限和高體重指數(shù)是非運動人群足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。診斷和檢查：1 .觸摸足底筋膜的近端附件；2.主動與被動踝關節(jié)背屈之間的學習與交流，羅，41，PPT，干預手段及療效；1.足底周圍軟組織松弛；2.使用腿部肌肉或特定的足底筋膜拉伸練習可以緩解短期(2-4個月)疼痛并提高腿部靈活性。腿部肌肉每天拉伸3次或2次：每次拉伸要么是連續(xù)

10、拉伸(3分鐘)，要么是間歇拉伸(20秒)。3.從小腿關節(jié)向后滑動，從下關節(jié)橫向滑動4。修正行走運動模式5。浸泡腳，42。PPT學習和交流，跟骨下關節(jié)外側(cè)滑動有限外翻，提示患者側(cè)臥，患側(cè)朝下，治療側(cè)的腳跟置于治療床外，治療師將一只手放在治療床和外踝之間，握住外踝發(fā)揮固定作用，用另一只手的大魚。利用重心的移動在治療床邊施加力違反了凹凸法則，但是南加州的“足神經(jīng)”們(包括我)同意橫向運動是促進跟骨外翻的最佳方式(原因可能是來自下關節(jié)的關節(jié)面比球面更平)，43。PPT研究和交流，外翻和足弓塌陷，44。PPT研究和交流，外翻評估。小腿跟腱中心點和跟骨中點在一條直線上，跟骨重心是外翻和外翻，45。PPT學

11、習交流，足弓評價，正常人的足弓高度為14-18毫米，平足高于18毫米，高足弓，46。PPT學習與交流，外翻-傷害，可能導致傷害：足底筋膜炎，脛骨疼痛，跟腱腱炎，整個下肢的連鎖反應和骨盆運動姿勢連鎖反應：足弓塌陷-長腿短腿-骨盆歪斜-脊柱側(cè)凸)，47，PPT學習與交流，解決不良姿勢，整體分析姿勢(因為相互影響)肌肉狀態(tài)動作模式基本上由這三個步驟組成：1。釋放過度伸展的肌肉；2.激活和訓練過度伸展的肌肉；3.神經(jīng)肌肉再訓練(正確的動作模式)縮短/過度緊張的肌肉：腓骨肌，臀部內(nèi)旋轉(zhuǎn)肌肉的延長/減弱的肌肉：脛骨前、脛骨后肌，小腳肌，臀部外旋轉(zhuǎn)肌站立模式行走和跑步模式錯誤(將髕骨想象為兩盞燈)，48，PPT學習和交流，踝關節(jié)，肌肉釋放：脛骨前的跖屈肌伸展直膝，跖屈膝， 和跖屈關節(jié)松動：距骨向后滑動和向后拖動-有限的背屈/疼痛的距骨向前滑動-有限的跖屈/疼痛的下脛腓關節(jié)松動-有限的內(nèi)翻/疼痛的跟骨關節(jié)松動-長方體骨肌肉力量訓練時的疼痛：直膝、跖屈、背屈和內(nèi)翻(跖屈和背屈)穩(wěn)定性訓練：靜態(tài)單腿4