股骨粗隆間骨折護(hù)理

1、.,1,股骨粗隆間骨折的護(hù)理,手足外科,.,2,概 述一、疾病介紹二、解剖三、骨折分型四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理六、術(shù)前護(hù)理診斷七、術(shù)后護(hù)理診斷八、潛在并發(fā)癥九、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉十、出院指導(dǎo),.,3,一、疾 病 介 紹,定義： 指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。 常見人群：多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊 外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì) 疏松人 數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢 。 機(jī)理：股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。 老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻,.,4,二、解

2、 剖,.,5,三、骨 折 分 型,根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。 1、順粗隆間型： （1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折 （2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折 （3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定 （4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨(dú)的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定,.,6,2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展

3、外旋位，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折 3、粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折 4、波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分,.,7,.,8,四、臨 床 表 現(xiàn),1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形,.,9,五、護(hù) 理,1.皮牽引護(hù)理 （1）應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，及足趾的運(yùn)動感覺情況，隨時(shí)注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時(shí)整理。 （2）為保持

4、反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。 每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時(shí)調(diào)整 被服、用物不可壓在牽弓繩上 牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上 在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。 牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。 保持牽引皮膚的完整性，定時(shí)按摩骨突部位，冬季注意牽引肢體保暖。,.,10,骨牽引,皮牽引,.,11,六、術(shù)前護(hù)理診斷,1、疼痛：與骨折

5、損失有關(guān) （1）給予患者正確的體位 （2）心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 （3）保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動作輕柔 （4）適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激 （5）遵醫(yī)囑予耳穴埋豆安神止痛、必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 2、腫脹：與骨折創(chuàng)傷有關(guān) （1）給予正確體位并保持傷肢外展中立 （2）口服紅桃消腫合劑，中藥封包貼敷治療活血化瘀、行氣消散 （3）芒硝濕敷治療以消腫止痛 （4）指導(dǎo)患者口服紅豆薏米水，利尿除濕 3、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) （1）了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo) （2）向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消 除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹

6、立戰(zhàn)勝疾病的信心 （3）做好家屬工作，給予患者親情支持,.,12,4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān) （1）氣墊床的使用 （2）骨突處予以痊愈妥保護(hù) （3）干燥皮膚予以甘油或潤膚霜涂擦以增加皮膚韌性 （4）向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免 局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施 （5）保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單 （6）翻身時(shí)要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托 起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部位 行按摩，每2小時(shí)一次 （7）移動患者軀體和使用便器時(shí)，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，避免 推、拉、拖、減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損

7、傷或擦傷 皮膚 （8）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 （9）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,.,13,七、術(shù)后護(hù)理診斷,1、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) （1）告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥 頭偏向一側(cè) （2）給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥， 患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15 ，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持 屈曲15 -30 ，踝關(guān)節(jié)保持90 位置，兩腿之間放軟枕， 保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋 （3）交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管注意事項(xiàng)，并在 床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識：如切口處引流管，留置尿管， 吸氧管、止痛泵、靜脈留置針，給予妥善固定，病人或家屬

8、掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?。如果脫落?yīng)及時(shí)通知護(hù)士，氧流量為 2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié),.,14,嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時(shí)的生 命體征 （4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量， 維持體液的平衡 （5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng) 豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、 易消化、無刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持 大便通暢,.,15,2、疼痛：與手術(shù)有關(guān) （1）給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平， 指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹 加重疼痛 （2）保持病房環(huán)境安靜，集中

9、治療護(hù)理，操作時(shí)動作輕柔， 減少對患者的不良刺激 （3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法， 如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力 （4）必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意 事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng),.,16,3、有感染的危險(xiǎn)：與損失有關(guān) （1）嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí) 通知醫(yī)生換藥更換敷料 （2）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不 暢而造成深部積血引起傷口感染 （3）保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下， 傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小 便污染傷口敷料 （4）術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防

10、手術(shù)切口感染 的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者 體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感 染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療,.,17,八、術(shù)后潛在并發(fā)癥,1、下肢深靜脈血栓形成 （1）嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲 床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛， 在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況 可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況 （2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施： 加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用 （3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方

11、法，防止下肢深靜脈血栓形成 （4）遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否 有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)，介入氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)及肌肉 的鍛煉。,.,18,2、髖內(nèi)翻畸形（粗隆間骨折最常見并發(fā)癥） 骨質(zhì)疏松患者過早活動使患肢過早承擔(dān)負(fù)荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨 質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負(fù)重時(shí)間同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療想患者說明保持 正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收避免過早離 拐，術(shù)后12h X線檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走 3、關(guān)節(jié)僵硬 鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，防止患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮， 同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)和有利于愈合。

12、必要時(shí)可由康復(fù)科介入等速肌力手法訓(xùn) 練及關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 4、墜積性肺炎 （1）指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 （2）協(xié)助患者翻身叩背 （3）鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量 （4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入,.,19,5、泌尿系統(tǒng)感染 （1）保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。 （2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會陰抹洗2次，注 意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流 （3）鼓勵(lì)患者多飲水，以沖刷尿道 （4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能 （5）拔管后予以中頻脈沖治療，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。,防壓瘡防墜床,防管道脫落,.,20,6、便秘：與長期臥床有關(guān) （1）術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助

13、患者正確使用大便器，予以四子散穴位貼 敷、耳穴埋豆治療調(diào)節(jié)脾胃功能。 （2）術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易 消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢 （3）協(xié)助患者進(jìn)行腹部穴位按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動 （4）臍周穴位艾灸治療，以調(diào)理氣機(jī)，溫經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)腸道功能。 （5）必要時(shí)遵醫(yī)囑予以開塞露納肛,.,21,術(shù)區(qū)護(hù)理及功能鍛煉,保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、 堵塞，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引 流管漏氣應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染 妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流2030ml 觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量，認(rèn)真的

14、記錄并做好交班，如 引流液的顏色為鮮紅色，并2 小時(shí)超過200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處 理保持無菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密， 要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染 更換引流管要注意無菌操作,.,22,初期：術(shù)后12周 以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕 腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以 不感到疲勞和疼痛為主 手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動的足趾屈伸運(yùn)動 術(shù)后第12天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動 及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動，每日34次，每次520min，一天約完成 500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運(yùn)

15、 動，每日34次，每日520min，一天約完成500個(gè) 術(shù)后第35天可抬高上身2030 ，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸 運(yùn)動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動，同時(shí)可進(jìn)行全身的功 能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐床 面，雙手拉住吊環(huán)，并協(xié)助患者下身，臀部做引體向上運(yùn)動，一 般活動10min/次,23次/組，開始時(shí)2組/h，以后每天增加12組， 術(shù)后早期定時(shí)按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜 脈血栓形成,.,23,中期：術(shù)后24周 一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過 90 ，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動量和強(qiáng)度，同時(shí)做直腿抬 高訓(xùn)練，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循環(huán)， 3050下/次，34次/d，在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛 煉，4周后床邊活動及扶雙拐或步行架不負(fù)重練習(xí) 后期：術(shù)后512周 對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù) 6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲； 8周后根據(jù)X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊 者可開始部分負(fù)重； 12周后自由負(fù)重，嚴(yán)禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過早負(fù)重，術(shù) 后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院后骨折