血液循環(huán)--心血管系統(tǒng).ppt

1、第四章 心血管系統(tǒng),第一節(jié) 心臟的泵血功能,第三節(jié) 心肌的生理特性,第四節(jié) 血管生理,第二節(jié) 心肌細胞的生物電活動,第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),循環(huán)系統(tǒng)示意圖,第一節(jié) 心臟的泵血功能,一、心臟的周期性活動,（一）心率和心動周期,1.心率,2.心動周期,概念：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成的的一個機械活動周期。,如心率為75次/min，則每一個心動周期約0.8秒 見圖示:,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s 室舒 0.5s,組成：,心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。,心率（次/min）75 200,心動周期 0.8s 0.3s,心縮期 0.3s 0.16s,心舒期 0.5s

2、0.14s,特點：,1.心縮期均短于心舒期 2.心率加快，心舒期縮短更明顯充盈 3.心率過快對心臟活動不利,（二）心臟泵血過程,心動周期中壓力、容積等變化 心房收縮期 等容收縮期 快速射血期 緩慢射血期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期,1.心房收縮期,心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓 (右房4-6mmHg) (左房6-7mmHg) 房室瓣開放 （動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張 （75%由V經(jīng)心房流入心室）,(1)等容收縮期： 心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓近80mmHg） 房室瓣關(guān)閉 (動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮 快速射血期,

3、2.心室收縮期,（2）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 動脈瓣開放 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動脈 （占射血量70%） 心室容積迅速 減慢射血期,(3)減慢射血期： 迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能 繼續(xù)射血入動脈 （占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期,3.心室舒張期,(1)等容舒張期： 心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓=動脈壓） 動脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 (室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓 ，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 快速充盈期,(2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內(nèi)

4、壓 （室內(nèi)壓房內(nèi)壓） 房室瓣開放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 心房和大V內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量2/3） 心室容積迅速,(3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,心室的舒張是心室充盈的主要條件,心房的收縮對心臟泵血功能影響不大,心臟的充盈與射血主要取決于心房和心室間的壓力梯度以及心室與動脈間的壓力梯度。,心瓣膜的啟閉控制了血流的方向。,（三）心動周期中心房內(nèi)壓力的變化 A波，心房收縮時， 房內(nèi)壓升高形成； c波，心室收縮， 房室瓣凸入心房， 導致房內(nèi)壓略升 高形成；v

5、波，心 室收縮期末，血 液從靜脈回流入 心房，房內(nèi)壓持 續(xù)升高形成。,（四）心音的產(chǎn)生,二、心泵功能評定 （一）每搏輸出量和射血分數(shù) 每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量（70ml）。 射血分數(shù)=每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。 (70ml145ml50) 。 射血分數(shù)的大小和每搏輸出量和舒張末期容量 有關(guān)。,（二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量 (每搏輸出量心率56L/min)。 每分輸出量隨著機體活動和代謝情況而變化（運動、情緒激動、懷孕等）；女子的心輸出量較同體重男子約低10。 心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量(3.03.5

6、L/min.m2) 。 心指數(shù)在10歲左右最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而逐漸下降,到80歲時，接近2L/min.m2。 進行不同個體間心功能的比較。,（三）心臟作功量 心臟作功所釋放的能量轉(zhuǎn)化為壓強能和血流的動能二部分。 搏 出功：心室一次收縮所作的功(左室搏功=搏出量血液比重(平均動脈壓 平均心房壓) 。 每分功=搏出功 心 率 心臟收縮不僅排出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強能和較快的流速。在動脈壓增高的情況下，心臟要射出與原先同等量的血液，就必須加強收縮。 用心臟作功量要比單純的心輸出量評定心臟泵血功能的指標更為全面。,三、心泵功能的調(diào)節(jié) 心輸出量的大小取決

7、于心率和每搏輸出量。 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 每搏輸出量取決于前負荷、后負荷以及心肌收縮能力 的影響。 1.心肌前負荷對搏出量的影響-Starling機制 在一定限度內(nèi)，心室舒張末期血量增多心舒張末期充盈壓心肌初長度和前負荷 心肌收縮力心搏出量,異長自身調(diào)節(jié),心臟不需要神經(jīng)和體液因素參與的自身調(diào)節(jié)機制，可通過心室功能曲線來說明。 左 中 右,左段：人體心室最適前負荷，為正常工作段，搏功隨初長度增加而增加。 中段：曲線趨平坦，說明前負荷在上限范圍內(nèi)，對泵血功能影響不大。 右段：曲線平坦或略降。說明正常心室的充盈壓即使很高，搏功基本不變或輕度減少。,心室肌的前負荷是由心室舒張末期的血液充盈量（靜脈

8、回心血量和心室射血后剩余血量的總和）來決定的。靜脈回心血量受心室舒張充盈持續(xù)時間和靜脈回流速度的影響。 心臟的這種異長自身調(diào)節(jié)的意義在于對搏出量進行有限的精細的調(diào)節(jié)。,2.后負荷對搏出量的影響,搏出量恢復正常,心肌初長度 心肌收縮能力,心室內(nèi)剩余血量,每搏出量,射血期射血速,等容收縮期,動脈血壓（正常范圍）,3.心肌收縮能力的改變對搏出量的調(diào)節(jié) 心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學活動的一種內(nèi)在特性。當心肌收縮能力增強的時，其心室功能曲線向左上方移位；反之，則向右下方移位。 意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用.等長自身調(diào)節(jié),收縮能力：兒茶酚胺受體(經(jīng)G蛋白)cAM

9、PCa2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+內(nèi)流 + 橫橋ATP酶活性心縮力。,(二) 心率對心泵功能的影響 每分輸出量心率每搏輸出量 40150次/分:心率每分心輸出量 170次/分: 舒張期充盈時間 心輸出量。 40次/分:舒張期心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量每分心輸出量。 心率受體溫的影響，體溫升高10C ，每分鐘心搏將增加12-18次。,（三）心泵功能的貯備 概念：心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,心率貯備(增加2-2.5倍),搏出量貯備：,收縮期貯備：5560ml,舒張期貯備：15ml,第二節(jié) 心肌細胞的生物電活動 心

10、臟組織具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性四種生理特性。 心肌細胞分為工作細胞（心房肌和心室肌，有收縮性、興奮性和傳導性，但沒有自律性）和自律細胞（主要包括P細胞和浦肯野細胞，有興奮性、自律性和傳導性，其收縮功能基本喪失）。,一、工作細胞的跨膜電位及其形成機制,（一）心室肌的靜息電位和動作電位 1. 除極過程（0期）短（1-2ms），除極幅 度達120mV，由-90mV ，上升到+20- 30mV ，由極化轉(zhuǎn)成反極化（正電位部分 稱超射），速率200-400v/s 。 2.復極過程 慢，歷時200-300ms。 (1) 1期復極（快速復極初期） 由+20mV迅 速下降到0mV左右，10ms。 (

11、2) 2期（平臺期） 往往停滯于近零的等電 位狀態(tài)，形成平臺。是區(qū)別于神經(jīng)或骨 骼肌細胞動作電位的主要特征，占100- 150ms。 (3) 3期復極（快速復極末期） 復極加快， 由0mV較快下降到-90mV，占100-150ms。 3. 靜息期（4期） 心房和心室非自律細胞， 4期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細胞 ，4期呈自動除極現(xiàn)象。,（二）形成機制 1.心室肌細胞靜息電位的形成 幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞 大)。 機制：K+平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在K+濃度差： 膜對K+通透性較高： 結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散達 到平衡電位。,2.心室肌細胞動作電位的形成,(1)

12、0期： 刺激 靜息電位 閾電位 激活快Na+通道 再生式Na+電流 Na+平衡電位 （0期）,(2)1期： 快Na+通道失活 + 激活I(lǐng)to通道 K+快速外流 快速復極1期,(3)2期： O期去極達-40mV時 已激活慢Ca2+通道 + 激活I(lǐng)K1 通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 2期（平臺期）,(4)3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 再生式K+外流 快速復極化 至靜息電位水平,(5)4期: 排出細胞內(nèi)Na+和Ca2+ ,攝回細胞外K+ 。 Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運是依靠Na+-K+泵。 Na+ - K+每次轉(zhuǎn)運可泵出3個Na+并泵入2個K+ ，因此 是生電的。

13、Ca2+的逆濃度梯度外運是與Na+的順濃度梯度 內(nèi)流相耦聯(lián)的，稱為Ca2+ - Na+交換。 Ca2+ - Na+交換的能量歸根結(jié)底是由Na+ - K+泵提供 的。Ca2+ - Na+交換也是生電的，膜外3個Na+ 和膜內(nèi)1個Ca2+交換。,小結(jié)：,0期,1期,2期,3期,4期,心室肌動作電位形成機制,激活快Na+通道，形成再生性Na+內(nèi)流,K+快速外流,Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài),再生式K+外流,Na+-K+泵主動轉(zhuǎn)運， Ca2+ - Na+交換,（一）快反應自律細胞的動作電位及其機制,形成： 0、1、2、3期與心室肌相似。 4期為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+ 遞減性

14、外向K+電流所引起的自動去極化。 (快反應自律細胞),特點： 0期去極化速快，幅度大。 4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自律性低。,二、自律細胞的跨膜電位及形成機制,以浦肯野細胞為例,竇房結(jié)細胞動作電位(慢反應動作電位）的幅值小，由0期、3期和4期組成，超射小，0期幅值約70mV，沒有1期和2期。最大復極電位為-60-65mV。當 0期自動除極(慢反應自律細胞) 達閾電位（約-40mV），引起慢 鈣內(nèi)流（L鈣通道），所以0期除 極幅度小，速度慢。以后由于鈣 內(nèi)流減少和鉀外流增加，逐漸復 極到最大復極電位。,（二）慢反應自律細胞的跨膜電位及其形成機制,以竇房結(jié)細胞為例,慢反應自律細胞的電位

15、形成機制,復極化至-60mV時 If 通道遞增性激活,3期末Ik通道 遞增性失活,自動去極后1/3期 Ca2+通道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流,自 動 去 極 達 閾 電 位（-40mV）,慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放,Ca2+ 內(nèi) 流 ,產(chǎn)生動作電位的0 期,快、慢反應心肌細胞動作電位的特征比較 快反應動作電位 慢反應動作電位 動作電位波形分5個期： 動作電位波形分3個期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期 電位幅度高 電位幅度低 0期去極速度快 0期去極速度慢 0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān) 0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān) 具有快、慢通道 只有慢通道 （以快通

16、道為主） 靜息電位大：-85mv 靜息電位?。?60mv - 90mv -65mv 4期膜電位穩(wěn)定（普通 4期膜電位不穩(wěn)定（自律細胞） 心肌細胞） 不穩(wěn)定（自律細胞） 通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：Mn2+、異搏定,三、體表心電圖,ECG： 將引導電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細胞的綜合心電向量）的波形圖。,（一）正常心電圖的 波形及生理意義,名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.080.11 0.050.25 兩心房的去極化 QRS波 0.060.10 0.52.0 兩心室的去極化 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復極化過程 P-R間期0.1

17、20.20 興奮：房室的時間 S-T段 0.050.15 心室肌的AP處于平臺期 Q-T間期 0.4 心室去極化+復極化的時間,（二）心肌動作電位與心電圖的關(guān)系,兩者區(qū)別：,1.記錄方法不同 2.電變化所代表的細胞數(shù)量不同,兩者的聯(lián)系,第三節(jié) 心肌的生理特性,生理特性,(一)影響興奮性因素 1.靜息電位水平 (如血鉀水平變化) 靜息電位距閾電位遠需刺激閾值興奮性 靜息電位距閾電位近需刺激閾值興奮性,2.閾電位水平 閾電位上移靜息電位距閾電位遠興奮性 閾電位下移靜息電位距閾電位近興奮性,3.Na+通道的性狀 Na+通道有備用、激活和失活三種 狀態(tài)，取決于膜電位和通道狀態(tài) 變化的時間過程。細胞膜上

18、大部 分鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是 該心肌是否具有興奮性的前提。,(二)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：,(1)絕對不應期和有效不應期 絕對不應期，除極相到復極達-55mV，不產(chǎn)生反應。 有效不應期，從除級到復極達-60mV這段時間內(nèi)，可發(fā)生部分除極。,(2)相對不應期 從復極-60mV到約-80mV的時期，此期大部分鈉通道已復活，但興奮性仍低于正常。,(3)超常期 從復極的-80mV到-90mV的時期，此期膜電位靠近閾電位，興奮性超過正常。,2.興奮性的周期變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強直收縮 由于心肌細胞的有效不應期特別長(平均250ms),相

19、當于整個收縮期加舒張早期(它是骨骼肌與神經(jīng)纖維絕對不應期的100倍和200倍)，在此期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮。因此心肌和骨骼肌不同，沒有復合收縮現(xiàn)象，不會發(fā)生強直收縮，而能保證收縮和舒張交替的節(jié)律活動，實現(xiàn)其泵血功能。,（2）期前收縮與代償間歇 正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果在心室的有效不應期之后，心肌受到人為的刺激或起自竇房結(jié)之外的病理性刺激時，心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮。由于期外收縮發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，故又稱期前收縮。 1 期前興奮也有自己的有效不應期，當緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時，常正好落在期前興奮的

20、有效不應期內(nèi)，因而不能引起心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)的興奮傳來，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間隙。,在無外加刺激或神經(jīng)支配的情況下，組織細胞能自動產(chǎn)生興奮的特性稱為自動節(jié)律性。心內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外)）的細胞具有自律性。,二、心肌的自動節(jié)律性,電生理基礎：4期能自動去極化,（一）心肌的自律性細胞功能的差異性 竇房結(jié)自律性最高（ 90-100次/分） 房室結(jié)次之（40-60次/分） 浦氏纖維自律性最低（15-40次/分）,正常起搏點與竇性心率,異位起搏點與異位節(jié)律,1.4期自動去極化速度 a.自動去極化速度快達到閾電位的時間短自律

21、性高。 b.自動去極化速度慢達到閾電位的時間長自律性低。,（二）影響自律性的因素,2.最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小距閾電位近自動去極化達到閾電位的時間短自律性高。 最大舒張電位水平大距閾電位遠自動去極化達到閾電位的時間長自律性低。,3.閾電位水平 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移 上移 最大舒張電位閾電位 距離近 距離遠 自動去極化達到閾電位 時間短 時間長 自律性高 自律性低,三、心肌的傳導性 (一)心肌細胞的傳導性 由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；此外，局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細胞的興奮。 (二)興奮在心臟內(nèi)的

22、傳導途徑和特點 竇房結(jié)心房肌及功能上的優(yōu)勢傳導通路左、右心房 房室交界 房室束（希氏束） 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,1.房室結(jié)的單向傳導和延擱作用 興奮在房室交界處的傳導速度極慢（約為0.02- 0.05m/s ），興奮傳導約需0.1秒，延擱時間延長，避 免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的 血液充盈，有利于心室的射血。 2.興奮在心室各部位傳導速度不同 浦肯野細胞傳導速度可高達1.5-4m/s，興奮傳導僅歷 時0.03秒，可幾乎同到達心室各處內(nèi)壁，對于心保持 心室肌的同步收縮是十分重要的。,特點：,（三）影響心肌傳導性的因素 (1)結(jié)構(gòu)因素：與細胞的直徑有關(guān)。 直徑粗大胞內(nèi)

23、電阻小傳導速度快 直徑細小胞內(nèi)電阻大傳導速度慢 另外，細胞間縫隙連接的數(shù)量也是重要因素 。 (2)生理因素 動作電位0期除極的速度和幅度 動作電位除極的速度和幅度局部電 流達到閾電位的速度傳導速度 加快,膜反應曲線：反映0期去極化的最大速度與靜息膜電位值的關(guān)系曲線，呈S型。,動作電位0期除極的速度和幅度與靜息電位有關(guān),靜息膜電位在90mv時，0期去極化速度最大，此時， Na+通道開放的效率最高。,靜息膜電位絕對值降低，0期去極化速度下降， Na+通道開放的效率也下降。,鄰近部位膜的興奮性 取決于靜息電位和閾電位的差距，差距小，傳導速度就快；還取決于0期除極鈉通道的狀況。,（0期慢、?。?減慢,

24、處相對不應期 部分失活狀態(tài),處絕對不應期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導性,四、心肌的收縮性,心肌細胞的收縮特點,1.對細胞外液的Ca2+依賴性 2.心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象 3.不發(fā)生強直收縮,。,第四節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能特點 1.彈性貯器血管 指主動脈、肺動脈 主干及其發(fā)出的最 大分支。彈性貯器 作用，使心臟間斷 的射血成為血管系 統(tǒng)中連續(xù)的血流， 并能減小每個心動 周期中血壓的波動 幅度。,容量血管,2.分配血管 從彈性貯器血管以后到分支為小動脈前 的動脈管道，功能是將血液輸送到各器官組織。 3.毛細血管前阻力血管 指小動脈和微動脈，使局 部血管的口經(jīng)和

25、血流阻力發(fā)生變化。 4.毛細血管前括約肌 控制其后的毛細血管的關(guān)閉 和開放。 5.交換血管 指真毛細血管，進行物質(zhì)交換。,7.容量血管 靜脈系統(tǒng)容納了全身循環(huán)血量的60%-70%，起著 貯存庫的作用。 8.短路血管 指一些血管床中小動脈和小靜脈之間的直接 聯(lián)系，與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,6.毛細血管后阻力血管 指微靜脈，其舒縮可影響 毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值，從而改 變毛細血管壓和體液在血管內(nèi)和細織液間隙內(nèi)的分 配情況。,(一) 血流 1.血流量：指單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量（容積速度）。 Q=P1-P2/R 2.血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度,稱為血流 速度。 (VQ/S ,

26、S為血管總橫截面積） 3.血流方式,二、血流動力學,(二）血流阻力 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力，稱為血流阻 力。R8L/r4,在體循環(huán)的血流中，以小動脈和微動脈的血流阻力最大，由它們所產(chǎn)生的血流阻力，稱外周阻力。,（三）血壓 血壓是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa 形成血壓的前提： 心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)中血流充盈的 程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示（約7mmHg）。 形成血壓的基本因素： 心臟射血 心室肌收縮時所釋放的能量，一部分用 于推動血液流動的動能，一部分形成對血管壁的側(cè) 壓，是勢能。 外周阻力 體循環(huán)中毛細血

27、管前阻力血管部分血 壓降落的幅度最大。,各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,三、動脈血壓和動脈脈搏 （一）動脈血壓 1.動脈血壓 主動脈和大動脈管壁具有較大的順應性。C=V/P 2.動脈血壓的正常值 收縮壓（Sp）:心室收縮時,動脈血壓升高到的最高值 (100 120mmHg或13.316.0kPa) 舒張壓（Dp）:心室舒張時,動脈血壓降低到的最低值 (60 80mmHg或8.010.0kPa) 脈搏壓 : Sp-Dp 30 40mmHg或4.05.3kPa 平均動脈壓 :Dp + 脈壓/3 (Sp +

28、 2Dp)/3,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,3.影響動脈血壓的因素：,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的關(guān)系 如：大失血循環(huán)血量 Bp（顯著） 過敏性休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均充盈壓變Bp變,動脈血壓影響因素,（二）動脈脈搏 在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動。

29、這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱 為動脈脈搏。,四靜脈血壓與靜脈回心血量 （一）靜脈血壓 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。當心臟 射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將 留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。 中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 正常范圍為412cmH2O。 特點：受重力影響較小 高低取決于：心臟射血能力、V回流 速度和量。 意義：反映心功和V回流量 控制補液速度和量的指標 （如CVP低，常提示輸液的量不足）,中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義 - 中心V壓 動脈血壓 意 義 - 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對） 正常 容量血管過度收縮，,

30、可能有血容量不足,或容量血管過度收縮，,肺循環(huán)阻力過高,正常 射血功能減退,（二)重力對靜脈壓的影響 人體從平臥轉(zhuǎn)為直立時，血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。人體直立時，從足至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，約90mmHg；而在心臟水平以上的部分，血管內(nèi)的壓力較平臥時為低。 靜脈有較大的可擴張性，因而當人直立時，身體低垂的部分的靜脈充盈擴張，可比在臥位時多容納400-600ml血液。,(三)靜脈血流 1.靜脈對血流的阻力 占總循環(huán)阻力的15%，在血流阻力中的作用很小。,（1）體循環(huán)平均充盈壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量,2靜脈回心血量及其影響因素,表現(xiàn)：頸V

31、怒張、肝大、下肢腫,心縮力心室舒張期室內(nèi)壓 靜脈回心血量,如：右心衰,（2）心臟收縮力量心室收縮末期容積 心室舒張期室內(nèi)壓 對心房和大靜脈的抽吸力 V回流量,（3）體位改變：,例：患肢抬高利V回流，防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負荷肺郁血呼吸困難） 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸 量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。,（4）骨骼肌的擠壓： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。 立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?（5）呼吸運動：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴張,Bp,左室心輸出量

32、,肺V回流左室,肺血管擴張,胸 內(nèi) 負 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,影響靜脈回流的因素,影 響 因 素 靜脈回流量,體循環(huán)平均壓 ,心縮力（心泵） ,骨骼肌收縮（肌泵） ,呼吸運動（呼吸泵） ,體位：臥立 ,（頭部回流下肢回流）,立臥 ,（頭部回流下肢回流）,五、微循環(huán),微循環(huán)的組成 微A：總閘 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速

33、較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場所,微V,交替開放,微循環(huán)血流的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié),自身調(diào)節(jié),微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括約肌舒張,真Cap.開放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,真Cap.關(guān)閉 血流量及流速,縮血管物質(zhì),六、組織液的生成,(一)組織液的生成原理 有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）,EFP0 組織液生成 EFP0 組織液回流,動脈端：EFP10mmHg 濾過 靜脈端：EFP=

34、-8mmHg 重吸收,(二)影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 1.毛細血管壓 炎癥、充血性心功 不全等所致的水舯 2.血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 3.淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠端水腫 4.毛細血管 燙傷、細菌感染 通透性 所致的局部水舯,七.淋巴液的生成與回流,（一）淋巴液的生成,（二）淋巴液回流的生理意義,1.回收蛋白質(zhì) 2.運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì) 3.調(diào)節(jié)體液平衡 4.防御和免疫功能,第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心臟和血管的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng)

35、側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) 去甲腎上腺素(NE) 乙酰膽堿(Ach) 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,1.心臟的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng),心迷走神經(jīng),作用,心臟興奮,心臟抑制,心率加快 心肌收縮力量增強 房室交界傳導速度加快,心率減慢 心肌收縮力量減弱 房室交界傳導速度減慢,正性變時，變力，變傳導,負性變時，變力，變傳導,交感N和迷走N對心臟的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時 4期Na+內(nèi)流自動去極速 3、4期K+外流最大舒張電位 (自律性) 自動去極速 （正變時） 自律性 （負變時

36、） 自律性 變傳導 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導） （負變傳導） 傳導性 傳導性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復極化速 (收縮性) 生成 AP時程（2期） Ca2+內(nèi)流 （正變收縮） （負變收縮） 收縮力 收縮力 變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠 (興奮性) 興奮性 興奮性,支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元

37、并共同釋放。 目前對于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關(guān)肽有加快新率的作用。,2.血管的神經(jīng)支配 (1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管N） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強烈的縮血管效應）。 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：,緊張性血管縮，緊張性血

38、管舒,(2)舒血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特點 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運動有關(guān),外生殖器血管,S23外側(cè)核鏈,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、

39、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運動有關(guān) 緊張性血管舒,小結(jié)：血管的N支配與生理作用,部 位 特 點 脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制 髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞 延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)） 髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、 髓 大腦邊緣系統(tǒng) 以 大腦新皮層運動區(qū) 上 小腦頂核

40、.,(二)心 血 管 中 樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經(jīng)接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復雜,1頸A竇和主A弓壓力感受性反射 （1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。 （2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。 （3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達孤束核再與延髓心血管中樞聯(lián)系。,(三) 心血管反射,反射效應,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管

41、N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動,外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,生理意義: 具雙向性作用:BpBp, BpBp 緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定, 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。 在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）,竇、弓N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,

42、呼吸加深加快,間接,生理意義：,1.主要在于調(diào)節(jié)呼吸運動 2.正常情況下對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用 3.在低氧，酸中毒等情況下，使心臟輸出的血量重新分配，以保證心，腦等器官血液供應。,化學感受性反射的特點： 感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中樞感受器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感。 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應降低時）時才起作用。 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應急反應（即保證心腦的血液供應）。 對心輸出量的影響：,間接作用是。,直接作用是；,3.心肺感受器引起

43、的心血管反射,感受器部位：心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁。,適宜刺激：主要是血管壁的牽張刺激。,傳入神經(jīng)：在迷走神經(jīng)干中。,反射效應：心率減慢、心輸出量減少、血壓下降。 還能抑制腎素、血管緊張素的釋放。,二、體 液 調(diào) 節(jié),（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 （二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) （三）血管升壓素,(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) (五)激肽系統(tǒng),(六)心房鈉尿肽,(一)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì)80 腎上腺髓質(zhì)20、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強心、縮血管、Bp、 個 性 強心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本

44、同E 正變時、正變力、正變傳導作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量 （竇弓反射效應所致） 血管 結(jié)合 、2受體 主要是受體 皮膚、內(nèi)臟血管收縮 全身各器官血管收縮 骨骼肌、肝血管舒張 外周阻力、BP,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,腎素,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE； 作用于腦內(nèi)一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動外周阻力Bp，以及引起渴覺； 刺激ADH、ACTH釋放； 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；,醛 固 酮,肺臟的轉(zhuǎn)換酶,遠曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,細胞外液量,（二

45、）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),(三)血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH) 適宜刺激：,下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）,血管升壓素(VP),下丘腦-垂體束,垂體后葉,血管收縮、抗利尿效應,（+）,（+）,來 源：,VP作用： 正常時（少量VP）抗利尿效應，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應； 是縮血管（除腦血管外）最強烈的物質(zhì)之一。,(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1.舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動性血流對

46、內(nèi)皮產(chǎn)生的切應力可使內(nèi)皮細胞釋放PGI2 血管舒張。 內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO： 刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等） 血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應力 能激活內(nèi)皮細胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）,一氧化氮（NO）,釋放,血管內(nèi)皮細胞,來源：,作用： 舒張血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP游離Ca2+血管舒張 即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然血流對內(nèi)皮的切應力內(nèi)皮細胞釋放NO血管舒張 外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管： NO 延髓N元交感縮血管緊張 NO 抑制交感N末梢釋放NE NE NO 介導某些舒血管效應： ACh 內(nèi)皮細胞釋放NO血管舒張 緩激肽內(nèi)皮細胞釋放N

47、O血管舒張,2.縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強烈的縮血管物質(zhì)之一。 在生理情況下:,可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān),BP 先，后持續(xù) ,BP,外周阻力,血管收縮,內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)皮素,血流對內(nèi)皮的切應力,(五)激肽系統(tǒng) 種類：緩激肽、血管舒張素 來源：局部組織損傷、抗原抗體反應、炎癥 血漿、唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 （激活） 激肽原緩激肽（激肽酶可使之失活） 作用： 最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)； 增毛細血管通透性，局部水腫； 遠曲小管水鈉重吸收； 刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。,(六)心房鈉尿肽（ANP）,適宜刺激： 來源： 作用：,血容

48、量、內(nèi)皮素、VP,心 房 肌,合成釋放,心 房 鈉 尿 肽,利尿、排鈉、舒張血管、降低血壓,三、自身調(diào)節(jié) (一)代謝性自身調(diào)節(jié)機制 組織細胞代謝活動加強或組織血流量不足時 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管（微A和毛細血管前括約?。┦鎻?局部血流量帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復 。 (二)肌源性自身調(diào)節(jié)機制 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強。 當器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動血管收縮血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）。 注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，

49、皮膚血管無此調(diào)節(jié)。,第六節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的解剖特點 1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。 2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進入心肌深層心肌收縮易受到壓迫血流量有明顯時相性：心舒期心縮期血流量取決DP的高低與舒張期的長短。 3.末梢分支吻合雖多但較細（有效功能吻合支少）異常時代償能力差：突然梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)，導致心肌梗死。 4.A-V血氧差大（高耗氧量），應急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。,（二）冠脈血流的特點 血流量大：人60-80ml/min/100g 占心輸出量4-5% 大部分分支深埋于心肌內(nèi)：心 肌收縮時壓迫冠脈，使血流 減