原發(fā)性閉角型青光眼PPT課件

1、原發(fā)性閉角型青光眼病人護(hù)理,導(dǎo)讀,青光眼概述 眼壓、青光眼及房水循環(huán)。 原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理評估 原發(fā)性閉角型青光眼治療要點 原發(fā)性閉角型青光眼常見合作性問題 原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施 原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理評價,學(xué)習(xí)重點,掌握眼壓正常波動范圍及房水循環(huán)途徑 熟悉原發(fā)性閉角型青光眼促發(fā)因素、治療要點。 重點掌握青光眼的護(hù)理評估、常見的護(hù)理診斷、醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理目標(biāo) 、護(hù)理措施及效果評價。,青光眼概述,青光眼（glaucoma):是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，有

2、一定遺傳趨向，在患者的直系親屬中，10%15%的個體可能發(fā)生青光眼。若能及時診治，大多數(shù)病人可避免失明。,眼壓,眼壓：是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。從臨床角度，正常眼壓的定義是不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平。 正常人眼壓平均值為16mmHg，標(biāo)準(zhǔn)差為3 mmHg。從統(tǒng)計學(xué)概念出發(fā)，通常將正常眼壓定義在1021 mmHg范圍。正常眼壓具有雙眼對稱、晝夜壓力相對穩(wěn)定等特點，即正常人雙眼的眼壓差異不應(yīng)大于5 mmHg，24小時眼壓波動范圍不應(yīng)在大于8 mmHg。,眼壓與青光眼,一般來講，眼壓升高是引起視神經(jīng)及視野損害的主要因素，但視神經(jīng)對眼壓的耐受程度有很大的個體差異。臨床上，一些人的眼壓雖已超越統(tǒng)計

3、學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害，稱為高眼壓癥；而有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼（NTG）。因此，高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。,眼壓與青光眼,正常人和青光眼患者的眼壓分布有一定的重疊。眼壓升高不是青光眼發(fā)病的唯一危險因素，但這并不意味著眼壓測量不重要。 實驗性青光眼和繼發(fā)性青光眼的病理過程都證實，眼壓升高 是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素。 眼壓赿高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的危險性赿大。因此，認(rèn)識正常眼壓及病理性眼壓，對青光眼的診斷和治療都有很大的意義。,眼壓與青光眼,眼壓升高的水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青

4、光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。但由于視神經(jīng)對眼壓的耐受性，有很大的個體差異，因此，正常眼壓不能以某一準(zhǔn)確數(shù)值來定義。,眼壓與房水循環(huán),正常眼壓對維持正常視功能起著重要作用。眼壓的穩(wěn)定性主要通過房水的產(chǎn)生與排出之間的動態(tài)平衡來維持。若房水的產(chǎn)生量相對不變，房水循環(huán)不暢，會引起眼壓升高；若房水循環(huán)正常，房水產(chǎn)生量增加，也會引起眼壓升高。對青光眼的治療和護(hù)理也要遵循這一規(guī)律，以達(dá)到降低眼壓、保存視力的目的。,房水循環(huán)途徑,房水自睫狀突生成后，經(jīng)后房越過瞳孔到達(dá)前房，然后主要通過通過兩個途徑外流： 小梁網(wǎng)通道：經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，再通過鞏膜內(nèi)集合管，至鞏膜表層睫狀前靜脈。

5、葡萄膜鞏膜通道：通過前房角睫狀體帶進(jìn)入睫狀體肌間隙，然后進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，最后穿過鞏膜膠原間隙和神經(jīng)、血管的間隙排出眼外。,正常人，大約20%的房水經(jīng)由葡萄膜鞏膜通道外流?？s瞳劑如毛果蕓香堿，可增加小梁網(wǎng)通道的房水外流 睫狀肌麻痹劑和腎上腺素可增加葡萄膜鞏膜通道外流。,眼壓的高低主要取決于房水循環(huán)的三個因素：睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓。 如果房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生阻礙，房水不能順利流通，眼壓即可升高。 大多數(shù)青光眼眼壓升高 的原因是為房水外流的阻力增高。 青光眼的治療也著眼于采用各種方法，使房水生成和排出重新恢復(fù)平衡，以達(dá)到降低眼

6、壓，保存視功能的目的,原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理,原性性閉角型青光眼（angle-closure glaucoma）是由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞或小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。亞洲地區(qū)發(fā)病率高，尤其在我國，是最常見的青光眼類型；我國閉角型青光眼的患病率為1.79%。女性多見，男女發(fā)病比約為1：3，發(fā)病年齡多在40歲以上?？呻p眼同時或先后發(fā)病，與遺傳因素有關(guān)。原發(fā)性閉角型青光眼根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。本節(jié)主要介紹急性閉角型青光眼病人的護(hù)理。,病因和發(fā)病機(jī)制,目前公認(rèn)的觀點是與眼球異常的解剖結(jié)構(gòu)和促發(fā)因

7、素的存在有關(guān)。,解剖因素,特征性的眼部解剖結(jié)構(gòu)包括：眼軸短、前較 淺、房角窄、眼軸較短、角膜（相對）較小、 晶狀體相對較大較厚，位置相對偏前等，致使 眼前段相對狹??；發(fā)病機(jī)制主要是周邊部虹膜 機(jī)械堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓 急劇升高。,促發(fā)機(jī)制,多見的是情緒波動，也見于過度疲勞、長時間閱讀或近距離用眼、暗室停留時間過長和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滯，同時周邊虹膜松弛，導(dǎo)致狹窄的房角關(guān)閉，從而誘發(fā)急性閉角型青光眼。,護(hù)理評估,健康史 身體狀況 輔助檢查 心理社會狀況,健康史評估,詢問病人發(fā)病的時間，起病的緩急，發(fā)病前有無情緒劇烈波動或其他上述促發(fā)因素存

8、在。 詢問病人有無青光眼家族史。,身體狀況評估,典型的急性閉角型青光眼有以下幾個不同的臨床階段：,臨床前期,當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使病人沒有任何臨床癥狀，也可診斷為臨床前期；部分病人在急性發(fā)作前沒有自覺癥狀，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促發(fā)因素如暗室試驗后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。,先兆期（前驅(qū)期）,表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時分。表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓略高，經(jīng)睡眠或充分休息后可自行緩解。,急性發(fā)作期癥狀,

9、由于眼壓突然上升，患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降，常降到指數(shù)或手動，甚至無光感。由于迷走神經(jīng)反射，可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)疾患。,急性發(fā)作期體征,球結(jié)膜水腫：混合充血或睫狀充血明顯。 角膜水腫：呈霧狀混濁或毛玻璃狀。 前房變淺：周邊部前房幾乎完全消失，房角檢查可見房角完全關(guān)閉。房水中可見細(xì)胞色素顆粒飄浮，甚至有纖維蛋白性滲出物。 瞳孔散大：呈豎橢圓形，對光反應(yīng)遲鈍或消失，是由于支配瞳孔擴(kuò)約肌的神經(jīng)麻痹所致。有時可見局限性后粘連。 眼壓急劇升高：可達(dá)50mmHg以上，少數(shù)病例可達(dá)100mmHg以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。 青光眼三聯(lián)征：高眼壓緩解后，眼前段常留下

10、永久性組織損傷如角膜后色素沉著、虹膜色素脫落呈節(jié)段性萎縮、晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色漫漫（青光眼斑），臨床上稱為青光眼三聯(lián)征。,間歇期,指小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用少量縮瞳劑就能將眼壓維持在正常范圍內(nèi)。但瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除，隨時有再次發(fā)作的可能。,慢性期,急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見青光眼生視盤凹陷，并有相應(yīng)的視野缺損。,2020/8/14,.,29,絕對期,眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞。視功能完全喪失，無光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大

11、強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺減退。,輔助檢查,眼壓檢查，視野檢查及房角鏡檢查。 可疑病人可進(jìn)行暗室試驗，即在暗室內(nèi)，病人清醒狀態(tài)下，靜坐60120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如測得的眼壓比試驗前升高升高大于8mmHg則為陽性。,心理社會狀況評估,急性閉角型青光眼發(fā)病急，病人視力下降明顯，且反復(fù)發(fā)作后視力很難恢復(fù)，因此，病人心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。應(yīng)注意評估病人的年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)和對本病的認(rèn)知程度。,治療要點,急性閉角型青光眼的治療原則是：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。,藥物治療,擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑

12、）：最常用為1%2%毛果蕓香堿滴眼液，每日34次滴眼。毛果蕓香堿直接興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放。 -腎上腺能受體阻滯劑：常用0.250.5%噻嗎洛爾，每天12次。作用：通過抑制房水生成而降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應(yīng)用時后期降壓效果減弱。 碳酸酐酶抑制劑 ：以乙酰唑胺為代表，每片0.25克，通過減少房水生成降低眼壓。,-腎上腺能受體阻滯劑：常用0.250.5%噻嗎洛爾，每天12次。作用：通過抑制房水生成而降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應(yīng)用時后期降壓效果減弱。 碳酸酐酶抑制劑 ：以乙

13、酰唑胺為代表，每片0.25克，通過減少房水生成降低眼壓。 高滲劑 ：常用50%甘油和20%甘露醇。前者供口服，23ml/kg；后者快速靜滴，12g/kg.這類藥物可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓，但降壓作用在23小時后即消失。,輔助治療,局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。全身癥狀重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜和安眠藥物。,視神經(jīng)保護(hù)性治療,青光眼的治療除降眼壓外，應(yīng)重視神經(jīng)保護(hù)性治療。鈣離子通道阻滯劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、抗氧化劑（維 素C、E）及某此中藥可起到一定的保護(hù)視神經(jīng)作用,手術(shù)治療,原發(fā)性閉角型青光眼以手術(shù)治療為主。 手術(shù)的目

14、的是：溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。建立房水向外引渡的新通道。 常用的手術(shù)方法有：激光手術(shù)如激光周邊虹膜切除術(shù)。顯微手術(shù)如周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切除術(shù)等。對于難治性青光眼尚可采用房水引渡裝置植入術(shù)。,常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,急性疼痛：與眼壓升高有關(guān)。 感知紊亂：視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關(guān)。 知識缺乏：缺乏急性閉角型青光眼的防治知識。 焦慮：對青光眼的預(yù)后缺乏信心。 有外傷的危險：與視野缺損、視力下降或絕對期青光眼視力完全喪失有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),眼壓降低，眼痛、頭痛等癥狀減輕或消失。 視力逐漸提高或穩(wěn)定。 病人獲取急性閉角型青光眼的預(yù)防與護(hù)理

15、知識。 病人陳述舒適感增加、情緒穩(wěn)定，能夠積極配合醫(yī)療與護(hù)理。 熟悉周圍環(huán)境，避免外傷的發(fā)生。,護(hù)理措施,藥物治療的護(hù)理 手術(shù)護(hù)理 防止病人受外傷 避免促發(fā)因素 心理護(hù)理,藥物治療的護(hù)理,縮瞳劑：毛果蕓香堿的副作用：可引起眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等，若用高濃度制劑頻繁滴眼，還可能產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。因此，滴用此類藥物時，注意壓迫淚囊區(qū)23分鐘，以減少通過鼻粘膜吸收。對年老體弱、惡心嘔吐、進(jìn)食乏力患者應(yīng)特別注意有無出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎多汗等毛果蕓香堿中毒癥狀。 碳酸酐酶抑制劑：以乙酰唑胺為代表藥，久服可引起口唇面部及指趾麻木、全身不適、腎絞痛、血尿、小便困難等

16、副作用。服藥期間，注意觀察患者有無知覺異常、四肢和顏面麻木及有針刺感等；同時注意有無腰痛、排尿困難等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。并停用此類藥物，少量多次飲水，促進(jìn)藥物排泄。 高滲劑 常用50%甘油和20%甘露醇。用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分病人可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息，注意防止體位性低血壓引起的意外。對年老體弱或有心血管疾患的病人應(yīng)注意觀察患者脈搏，呼吸變化。甘油參與體內(nèi)糖代謝，糖尿病患者慎用。,手術(shù)前護(hù)理,術(shù)前心理準(zhǔn)備 眼部的準(zhǔn)備：抗菌素滴眼每天46次。 協(xié)助做好各項檢查。 術(shù)前控制眼壓在21mmHg以下。 預(yù)防感冒咳嗽，術(shù)前一天做好全身清潔。 觀察有無手術(shù)禁忌癥 準(zhǔn)確使用術(shù)前

17、用藥，做好眼部清潔、消毒、標(biāo)記。 做好術(shù)前健康教育。,手術(shù)后護(hù)理,按眼科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理。 術(shù)后第一天開始換藥，注意詢問病人有無眼痛、觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等情況。 對于前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎。,觀察眼部及全身情況：血壓、眼壓、頭痛、眼痛等，區(qū)分疼痛性質(zhì)，若出現(xiàn)眼壓升高的情況及時報告處理。 觀察眼部傷口敷料情況。 雙眼包封者，注意做好生活護(hù)理，防止跌倒意外。 為預(yù)防炎癥發(fā)生和促進(jìn)前房形成，遵醫(yī)囑使用散瞳劑。,防止病人受外傷,教會病人使用床旁呼喚器，并鼓勵病人尋求幫助。 檢查病室單元情況，排除安全隱患，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，保障病人安全。 按照方便病人使用的原則，將常用

18、的物品固定位置擺放，活動的空間不設(shè)置障礙物，避免病人絆倒。 協(xié)助病人各項生活護(hù)理，滿足病人生活所需。,避免促發(fā)因素,保證充足的睡眠，避免情緒激動。 避免黑暗環(huán)境中停留時間過長。 避免短時間內(nèi)飲水量過多（一次飲水量不能超過300毫升），以名加重病情或引起發(fā)作。 選擇清淡易消化的飲食，保持大全通暢，不宜煙酒，濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。 同時介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥和定期復(fù)查的重要性。 進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，避免舉重、倒立等增加張力的運動。 睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過緊的上衣。,心理護(hù)理,做好心理護(hù)理，解除顧慮：青光眼患者一般性情急躁、易怒，對其要細(xì)心，態(tài)度要和藹，說明青光眼的

19、急性發(fā)作與情緒激動有密切關(guān)系，用體貼、安慰、鼓勵性語言向患者做耐心的解釋、勸慰和疏導(dǎo)；以消除病人各種不良情緒及心理上的障礙。保持精神愉快，生活規(guī)律，避免情緒波動，注意勞逸結(jié)合，以達(dá)到最佳心理狀態(tài)。,創(chuàng)造良好住院環(huán)境,病室燈光宜明亮，避免患者長時間在暗室久留，以免造成瞳孔散大，虹膜周邊阻塞房角；房水排出受阻眼壓升高。 為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境：病室的環(huán)境要清潔、整齊、安靜，保證患者有充足的睡眠，同時生活要有規(guī)律。,疾病知識教育,向患者介紹青光眼的發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)及促發(fā)因素，及時讓患者了解自己的病情，使患者及時調(diào)整心態(tài)，應(yīng)對疾病，積極配合治療。 合并有高血壓、糖尿病患者，做好相知識教育，爭取患者積極配合，控制血壓、血糖尿病。,用藥知識教育,絕大部分病人需要長期服藥或點眼藥水以鞏固療效。教育內(nèi)容包括:各種藥正確使用方法及藥物副反應(yīng)的觀察及預(yù)防。,自我保健指導(dǎo),青光眼的發(fā)病與精神因素有很大的關(guān)系。些患者多存在心理狀況不良，好勝、好埋怨，不知滿足，易緊張或焦慮。因此，教育病人學(xué)會調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)放松自己，樹立知足者常樂的思想，做事不能斤斤計較，要心胸寬闊，多與周圍的人交往，建立良好的人際關(guān)系。同時，親人和朋友也要給予他們關(guān)懷與幫助，讓病人明白，