《婦科疾病超聲診斷》

1、婦科疾病超聲診斷,臨沂市婦幼保健院超聲診斷科,一、女性盆腔解剖,子宮,形狀：子宮呈倒置的梨形。 大?。洪L5.58cm，寬45cm，厚34cm。 分部：底、體、頸。 分層：漿膜層、肌層、粘膜層。 位置：位于盆腔中央 韌帶：闊韌帶、主韌帶、圓韌帶等。 毗鄰：前方膀胱，后方直腸。,輸卵管,輸卵管左右各一，細長、彎曲的管道，長約816cm。 內側端與子宮角相連，連通子宮腔，外側端游離，并靠近卵巢，開口于腹腔。 輸卵管由內向外分四部分：間質部、峽部、壺腹部、傘部。,卵巢,大?。浩骄?.0cm3.0cm1.0cm。 形態(tài)：呈扁卵圓形。 位置：位于子宮兩側，闊韌帶后方。,二、子宮卵巢超聲圖像,子宮聲像圖,子

2、宮縱切時呈倒梨形，橫切面呈橢圓形。 輪廓清晰，肌層呈均勻中等回聲，內膜線為中高回聲。 子宮內膜隨月經周期變化，月經期厚度36mm，呈不均勻均勻中等回聲；增殖期厚度10mm，呈“三線征”；分泌期厚度1012mm，呈較均勻高回聲。 宮頸回聲略高于宮體肌層回聲。,子宮的測量,宮體長徑：宮底至宮頸內口距離。 前后徑：與宮體縱軸垂直的最大前后徑。 橫徑：測量顯示宮腔線的子宮底部最大橫切面，測量宮體兩側的最大橫徑。 正常宮體長徑5.07.0cm；前后徑3.04.0cm；橫徑4.05.0cm。,宮頸長徑：宮頸內口至外口的距離； 前后徑：垂直宮頸管縱軸的最大前后距離； 橫徑：取宮頸橫切面最大寬徑。 正常宮頸長

3、度3.0cm，前后徑1.52.0cm，橫徑2.03.0cm。,卵巢聲像圖,卵巢位于子宮兩側。大小約4cm3cm1cm，月經周期中卵巢的大小可有變化。 呈扁橢圓形，邊緣稍凹凸，中央回聲略高，周邊回聲低。 卵巢內卵泡邊界清晰、壁薄、圓形無回聲區(qū)。優(yōu)勢卵泡直徑1.82.3cm時，為成熟卵泡，漸突出于卵巢表面。 黃體：排卵后血體約持續(xù)72小時，隨后形成黃體。超聲表現因排卵后血體內出血量和時間的不等，而變化較大，可為囊性、混合性或實性結構，囊壁較厚、不規(guī)則。,輸卵管聲像圖,輸卵管由子宮角部向外延伸，呈高回聲管壁的彎曲管狀結構，下方為卵巢及闊韌帶。 正常情況下不能清楚顯示。當盆腔有積液時，輸卵管被無回聲的

4、液體襯托，可以清晰地顯示。 經陰道彩超可顯示管壁上血流信號，輸卵管動脈呈低速中等阻力血流頻譜。,三、先天性生殖管道發(fā)育異常,美國生育協(xié)會分級,I級 先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮 級 單角子宮、殘角子宮 級 雙子宮 級 雙角子宮 V級 縱隔子宮 級 弓狀子宮 級 DES相關異常,先天性無子宮,因兩側米勒管中、下段未發(fā)育所致，常伴有陰道發(fā)育不全，但可有正常輸卵管、卵巢。 臨床表現為原發(fā)性閉經。第二性征和乳房發(fā)育正常。 超聲表現：膀胱后方不能顯示子宮聲像。有時在膀胱兩側可見卵巢結構。,因兩側米勒管會合后不久即停止發(fā)育，子宮多數無宮腔或有宮腔無內膜，可有卵巢。 臨床表現為原發(fā)性閉經。 超聲表現：子

5、宮很小，呈條索狀肌性結構回聲，宮體宮頸結構不清楚，無宮腔線和內膜回聲，兩側上方可見卵巢結構。,始基子宮,幼稚子宮又稱子宮發(fā)育不良，系兩側米勒管會合后短時間內即停止發(fā)育所致。子宮較小，宮頸相對較長，宮體與宮頸比1：1或2：3。 臨床表現為初潮延期或月經正常、痛經、月經量少、不孕。 超聲表現：子宮較小，但宮體與宮頸之比為2：3或l：1，可見正常卵巢結構。,幼稚子宮,一側米勒管完全未發(fā)育，另一側發(fā)育完全形成單角子宮。 臨床上常表現為不孕癥、習慣性流產，因宮腔峽小，胎兒宮內發(fā)育遲緩等，孕產期并發(fā)癥多。 超聲表現：子宮外形呈梭形，橫徑較小，宮腔內膜呈管狀，向一側稍彎曲，同側可見正常卵巢。,單角子宮,由于

6、一側米勒管中、下段發(fā)育不全，形成一側小的子宮，有纖維帶與發(fā)育側子宮相連，但多與發(fā)育側子宮腔不通。 殘角子宮有正常卵巢和韌帶，或有正常輸卵管。 分為有內膜型和無內膜型。 又分為相通型和不相通型。,殘角子宮,超聲表現： 無內膜型，僅有宮體形狀改變，一側肌層稍向外突出。 有內膜型者可見發(fā)育側子宮，在其一側見肌性突起，其回聲與子宮肌層相同，中央顯示內膜回聲。若殘角內膜與子宮內膜間見有通道時為相通型。 殘角子宮妊娠，在發(fā)育側子宮上方見孕囊結構，周圍為肌層。診斷殘角子宮妊娠應具備兩點，一是妊娠囊周圍有正常肌層結構，二是妊娠囊周圍內膜層與正常宮頸管不相通。,雙子宮,因兩側米勒管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個宮

7、體、宮頸，各有單一的輸卵管和卵巢；雙側宮頸可分開或相連；雙子宮常伴有陰道縱隔。 超聲表現：連續(xù)縱切，可先后顯示兩個子宮，橫切，在宮底水平兩個子宮中間有間隙，兩子宮分別可見內膜回聲，宮體部水平呈分葉狀或啞鈴狀，有兩個子宮內膜回聲。宮頸橫徑較寬，有兩個宮頸管回聲。陰道橫徑較寬、內有兩條氣線。兩子宮大小相近或不等。,雙角子宮,因兩側米勒管未完全融合所致，子宮底部外緣凹陷呈雙角，雙側分離的內膜腔連于一個宮頸。 雙側宮角分離在宮頸內口處為完全雙角子宮，分離在宮頸內口之上的任何部位為不完全雙角子宮。 超聲表現：子宮底部水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，為兩個子宮角，角內分別見內膜回聲，宮體下段、宮頸水平橫切面無異

8、常?？v向連續(xù)移行掃查時，其宮底部聲像表現如雙子宮，但僅有一個宮頸、陰道。,縱隔子宮,因雙側米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的縱隔，縱隔由宮底到宮頸內口或外口為完全縱隔子宮；縱隔止于宮頸以上任何部位為不全縱隔子宮。 超聲表現：子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切而顯示宮內中部中隔，回聲較肌層稍低，其兩側各有組內膜回聲。部分縱隔一直延續(xù)到宮頸管，為雙宮頸管完全縱隔畸形。,弓狀子宮,子宮底部未完全融合，宮底部中央區(qū)肌層，局限性增厚，輕微突向宮腔。 超聲表現：橫切面上宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形，宮底部中央區(qū)增厚肌層稍突向宮腔。,DES相關異常,較少見。胎兒期在宮內受母體己烯雌酚的影響，

9、可引起子宮肌層，形成收縮帶樣發(fā)育異常，米勒管下端發(fā)育障礙，宮腔呈T形改變，或宮腔上段縮窄，中下段增寬，可伴有陰道形成不全、陰道中隔或一側陰道閉鎖。 經腹及經陰道二維超聲較難顯示子宮收縮帶和T形宮腔，三維超聲成像可以顯示宮腔內膜形態(tài)異常。,四、子宮腺肌病,子宮腺肌病，以往被稱為內在性子宮內膜異位癥，是指子宮內膜長入子宮肌層所致。 子宮腺肌病常發(fā)生于生育年齡婦女，約30患者無癥狀，主要癥狀為進行性痛經、經量增多、經期延長。,超聲表現：分為彌漫型、前/后壁型和局灶型。 彌漫型，子宮呈球形增大，肌層回聲普遍增高，呈粗顆粒狀，分布不均勻，有時后方柵欄狀衰減，使子宮肌層回聲普遍降低。內膜線居中。 前壁或后

10、壁型：子宮呈不對稱性增大，前/后壁肌層普遍增厚，回聲不均，呈柵欄狀衰減。內膜線移位。 局灶型：子宮腺肌瘤屬于此類。子宮形態(tài)欠規(guī)整，局部隆起。病灶呈高回聲，不均質，可有聲衰減或呈柵欄狀衰減回聲。邊界不清晰。,CDFI，病變區(qū)血流信號呈星點狀、條狀，或放射狀排列。 阻力指數常大于0.5。偶爾見低阻力型動脈頻譜，靜脈性頻譜較多見。,五、子宮肌瘤,子宮肌瘤是女性生殖系最常見的良性腫瘤。約2025的生育年齡婦女有子宮肌瘤。 肌瘤類型： 肌壁間肌瘤，肌瘤位于子宮肌層內，最為常見，占6070； 漿膜下肌瘤，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，占2030，闊韌帶肌瘤屬于此類； 粘膜下肌瘤，肌瘤向子宮內膜方向

11、生長，僅由粘膜層覆蓋，占1015。,超聲表現： 子宮增大、形態(tài)失常。子宮肌層內低回聲結節(jié)，較大的肌瘤后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。 CDFI:肌壁間肌瘤，瘤周有較豐富環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，可見血管進入瘤體，瘤體內血流信號豐富；漿膜下肌瘤可見來自子宮的血管；粘膜下肌瘤蒂部可見一條供血血管。瘤體內部血流阻力略低，阻力指數在0.5左右。,肌瘤變性超聲表現： 囊性變：瘤內出現不均質低回聲或不規(guī)則無回聲區(qū)。 紅色變：瘤體增大，內部回聲偏低，呈細花紋狀，無明顯衰減，無特異性，需結合妊娠史、局部壓痛等診斷。 脂肪樣變：肌瘤內呈現均質團狀高回聲。 鈣化：瘤體內環(huán)狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減

12、。 肉瘤變：瘤體大，邊界不清楚，回聲減低、雜亂不均勻。 玻璃樣變性：可表現為瘤內回聲減低，不均勻。,六、子宮內膜息肉,子宮內膜息肉，是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起，形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，4050歲婦女多見。 月經量增多，月經期延長，月經淋漓不盡，白帶增多，絕經后子宮出血等，亦可無癥狀。,超聲表現： 單發(fā)內膜息肉，宮腔內不均勻低回聲或略強回聲團，水滴狀。內膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內膜界限清晰。息肉囊性變時，可見無回聲區(qū)。 多發(fā)內膜息肉，子宮內膜增厚，回聲不均勻。內膜內有不規(guī)則團簇狀高回聲斑，與正常內膜界限模糊。 子宮內膜基底層與肌層分界清楚，無變形。 CDFI：

13、少數病例可在息肉蒂部顯示點狀或短條狀彩色血流信號，中等阻力，RI0.40。,超聲鑒別診斷： 粘膜下子宮肌瘤：肌瘤為圓形，息肉為水滴狀；肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減；粘膜下肌瘤致內膜基底層變形或中斷，息肉則內膜基底層完整無變形。 子宮內膜增生過長：內膜表現為均勻增厚，雙側內膜對稱，宮腔線居中。 子宮內膜癌：內膜普遍回聲不均勻，癌變內膜及肌層受浸潤處彩色血流信號豐富，阻力指數低于0.4。,七、葡萄胎,葡萄胎也稱水泡狀胎塊，水泡間相連似葡萄而得名。 有家族易感性和再發(fā)傾向，有一定的遺傳學特點。 葡萄胎類型：完全性葡萄胎，所有胎盤絨毛均為水泡狀；部分性葡萄胎，部分絨毛水泡樣變，同時有羊膜腔和異常的胎兒

14、；雙胎妊娠，葡萄胎與正常胎兒共存。 實驗室檢查，血和尿中HCG異常升高。,超聲表現 子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層菲薄。 宮腔內充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)，后方回聲增強?；蛟趯m腔內顯示為短條狀強回聲。1/3葡萄胎合并宮腔內出血，表現為片狀、不規(guī)則液性區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)。 部分性葡萄胎，宮腔內除有蜂窩狀液性區(qū)外，還可見正常胎盤。 葡萄胎與正常胎兒共存，極少見，正常妊娠囊內可見存活胎兒，同時見完全性葡萄胎。 兩側附件區(qū)見黃素囊腫。,CDFI: 子宮壁血流信號較豐富； 大部分蜂窩狀液性區(qū)內多無血流信號； 黃素囊腫囊壁間隔可見條狀血流信號，最大流速不高，約10cm/s，RI0.400.5

15、0。,八、惡性滋養(yǎng)細胞疾病,惡性滋養(yǎng)細胞疾病，最常見的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（絨癌）。 侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎，絨癌發(fā)生于流產或足月妊娠分娩后。 兩者病史、病理特征不同，但主要臨床癥狀、體征、HCG變化和處理原則方面基本一致。 超聲有共同的表現，難以區(qū)分。,超聲表現 子宮內病變：宮內回聲雜亂，多種回聲并存。子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性區(qū)，間有不規(guī)則片狀液性區(qū)，病灶邊界不清楚，子宮呈“千瘡百孔”狀，漿膜下可見管道狀無回聲區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙” 。 病灶區(qū)內，顯示大片五彩鑲嵌的血流信號。頻譜顯示極低阻力的動脈性頻譜、動靜脈瘺性頻譜、大量靜脈性頻譜。,九、子宮內膜增生過長,子宮

16、內膜增生過長，是由于大量雌激素刺激子宮內膜，導致內膜過度增生的病理改變，多見于青春期和更年期，引起無排卵型功能性子宮出血。 分為單純型、腺囊型、腺瘤型或不典型性四類。,超聲表現： 子宮輕度增大或正常，形態(tài)較飽滿，肌層回聲正常。 子宮內膜增厚，正常絕經前婦女子宮內膜厚度上限為1.2cm，絕經期婦女內膜厚度上限為0.5cm。內膜厚度明顯超過上述標準。 內膜回聲特點：均勻高回聲型：內膜呈梭形或橢圓形，增厚明顯者呈圓形，多為單純型內膜增生過長；囊性回聲型：內膜內見散在小囊狀或篩孔狀無回聲區(qū)，呈蜂窩狀，多為腺囊型增生過長；不均質回聲型：內膜增厚，回聲不均勻，多見于不典型增生。 多伴有單或雙側卵巢增大或卵

17、巢內潴留囊腫。,CDFI: 子宮內膜增生過長，重度增生時，可見內膜內有條狀血流信號； 中等阻力動脈頻譜，RI0.50。,十、子宮內膜癌,子宮內膜癌，指發(fā)生于子宮內膜的癌腫，又稱宮體癌，為女性生殖道常見腫瘤之一，80%以上發(fā)生于絕經年齡婦女。 發(fā)病因素：長期雌激素刺激；子宮內膜上皮內瘤樣病變（包括子宮內膜腺瘤型增生過長、不典型增生過長及子宮內膜原位癌。這組病變可自行逆轉為正常內膜，亦可發(fā)展為內膜癌，被稱為癌前病變。）；體質因素（內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚的婦女）；遺傳因素（約占20%）。 臨床表現，子宮出血；陰道排液，白帶增多；下腹痛；出現晚期癌腫的全身癥狀。,超聲表現： 子宮內膜

18、，早期可有輕度增厚，回聲尚均勻。隨病情發(fā)展，子宮內膜出現明顯增厚，育齡婦女厚度1.2cm，絕經后0.5cm，為局灶性或彌漫性不均勻混合性回聲，局灶性增厚病灶區(qū)內膜呈弱回聲或強弱不均回聲。 病變累及肌層時，局部內膜線與肌層界限不清楚。 還可見到宮腔積液；宮頸受累；侵及盆腔等。 CDFI，內膜病灶內見條狀、短棒狀或點狀血流信號，受累肌層的血供明顯豐富，血流信號增多。,十一、卵巢非贅生性囊腫,卵泡囊腫 卵泡成熟后不破裂或閉鎖，卵巢持續(xù)增大，使卵泡腔液體潴留就會形成卵泡囊腫。 常單發(fā)，壁薄、光滑。直徑13cm，大者56cm。 多能自然吸收。個別持續(xù)分泌雌激素，引起宮內膜增生，使子宮不正常出血。囊腫增大

19、時，可有患側不適感或發(fā)生扭轉甚至破裂而引起內出血急腹癥。 超聲表現：卵巢內薄壁囊腫，多為單側，直徑多數5cm，內透聲良好。,黃體囊腫 常見，在月經周期及妊娠期均可見到。排卵后卵泡膜層破裂，引起出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內形成血腫。正常黃體直徑約1.5cm，后轉為白體，并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內出血量多，則形成黃體血腫，或稱黃體內出血、出血性黃體，多為單側發(fā)生，直徑一般為4cm，偶可達10cm。黃體血腫被吸收后，形成黃體囊腫。,黃體早期，囊內出血較多時，表現為卵巢內近圓形囊腫，壁厚，內壁粗糙，囊內雜亂不均勻低回聲，回聲多樣化。 黃體中期，黃體血腫內血液凝固，部分吸收，囊壁變薄而規(guī)

20、則，內壁光滑，囊內回聲減低，呈粗網狀、細網狀結構。 黃體晚期，血液吸收后囊腫變小，轉變?yōu)榘左w，內部回聲呈實性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清楚，需靠彩超顯示其周圍環(huán)狀血流判斷；當血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁光滑，囊內無回聲。,黃素化囊腫 為滋養(yǎng)細胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫。由大量絨毛膜促性腺激素刺激引起。 常為雙側性、多囊性分膈，表面凹凸不平，壁薄，內為液性區(qū)，大小不一。,多囊卵巢綜合征 兩側卵巢多囊性增大，臨床常伴有月經稀發(fā)或閉經、不孕、多毛、肥胖等癥狀，故稱為多囊卵巢綜合征。 超聲表現：雙側卵巢均勻增大(14倍)，包膜厚而回聲強，包膜下有許多小囊腫，多少不等，大小不一，多1cm。囊腫

21、內面光滑，囊腔透聲好。子宮小，內膜不清楚。,十二、卵巢子宮內膜囊腫,卵巢子宮內膜囊腫，又稱“巧克力”囊腫。 子宮內膜可侵犯許多器官，卵巢為最易受侵犯器官，約占外在性內膜異位癥的80。,十三、卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤在卵巢腫瘤中最常見。 包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。 屬于上皮性來源的卵巢腫瘤。 3060歲多發(fā)。 腫瘤多單側發(fā)生，圓形，表面光滑有血管，單房或多房。 漿液性囊腺瘤：單房多見，囊壁薄，囊內充滿液體。單房者囊內壁光滑，多房者囊內見乳頭。 粘液性囊腺瘤：多為多房性，體積較大，囊腔內含膠凍樣粘液，也可含清液。囊內較少見乳頭。,超聲表現： 單房或少房性囊腺瘤 邊界清晰，壁薄而完整，厚度均勻

22、，內壁光滑。 多房性囊腺瘤囊 有纖細、光滑的分隔。 乳頭狀囊腺瘤 在囊內壁上見乳頭突出。 漿液性囊腺瘤 囊內無回聲或稀疏點狀回聲。 粘液性囊腺瘤 囊內大多有云霧狀或稀疏低回聲。 CDFI， 腫瘤囊壁、間隔以及乳頭內可見細條狀血流。,十四、成熟卵巢畸胎瘤,成熟卵巢畸胎瘤，來源于原始生殖細胞，由多胚層組織構成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫。 占所有卵巢腫瘤的2030。 發(fā)生于任何年齡，以2040歲多見。 單側或雙側。 腫瘤活動度大，容易發(fā)生扭轉。 腫瘤單房性，囊內充滿皮脂和不等量毛發(fā)，并可見骨、牙齒等。,超聲表現：成熟畸胎瘤病理組織的多樣性使其聲像表現多樣復雜。常見的特異性征象有： 面團征：腫塊無回聲區(qū)內見團狀高回聲，常為圓形或橢圓形，邊緣較清晰，腫瘤內也可無液性回聲，只有高回聲團，為脂質和毛發(fā)團塊。 脂液分層征：腫塊內高和無回聲區(qū)之間有一水平分界線，在線上方為含脂質成分的均質密集點狀高回聲，線的下方為無回聲。,十五、惡性卵巢腫瘤,惡性卵巢腫瘤種類繁多。 囊實性惡性卵巢腫瘤：漿液性囊