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1、第十一節(jié) 惡心與嘔吐,第三章 常見癥狀評估,病例討論,患者男,40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年,加重1周。 3年前開始中上腹反復(fù)惡心、嘔吐,常出現(xiàn)在下午或晚餐后。近1周來出現(xiàn)頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣,進食后腹脹嚴重,嘔吐34次/天,量80100ml,含隔宿胃內(nèi)容物。無咖啡樣液體,肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。 查體:消瘦面容,淺表淋巴結(jié)不腫大,心、肺正常,腹平軟,無腸型,肝、脾不腫大,劍突下有輕壓痛,無反跳痛。莫菲征(-)。未及腫塊,胃振水聲(+),無移動性濁音。,問題 1.該患者的突出癥狀是什么?其伴隨癥狀是什么? 2.首先考慮什么原因? 3.分析該患者護理問題?,惡心:是上腹部不
2、適、緊迫欲吐的感覺,可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓過低及心動過緩等。,嘔吐:是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。,概念,一、病因與發(fā)生機制,消化道 大腦皮質(zhì) 內(nèi)耳前庭 冠狀動脈 化學(xué)感受器觸發(fā)帶,延髓嘔吐中樞,嘔吐,化學(xué)物質(zhì)、藥物、 內(nèi)生代謝產(chǎn)物,(一)發(fā)生機制,一、病因與發(fā)生機制,反射性嘔吐: 中樞性嘔吐: 前庭功能障礙性嘔吐: 神經(jīng)官能癥性嘔吐:,(二)病 因,1消化系統(tǒng)疾病2其他系統(tǒng)疾病,1神經(jīng)系統(tǒng)疾病 2全身性疾病 3藥物,二、臨床表現(xiàn):,惡心常為嘔吐的前驅(qū)表現(xiàn),1嘔吐的時間 2嘔吐與進食的關(guān)系 3嘔吐的特點: 4嘔吐物的
3、性質(zhì),1嘔吐的時間,晨起嘔吐:早期妊娠,尿毒癥、慢性酒精中毒 晚上或夜間嘔吐:幽門梗阻,2嘔吐與進食的關(guān)系,進食中或餐后即嘔吐: 幽門管潰瘍、精神性嘔吐 餐后1h以上嘔吐: 胃張力下降、胃排空延遲 餐后較久或餐后嘔吐: 幽門梗阻,3嘔吐的特點:,精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐:惡心很輕或缺如,噴射性嘔吐、嘔吐劇烈、吐后不感輕松;伴劇烈頭痛及意識障礙,前庭功能障礙性嘔吐:與頭部位置關(guān)系密切,伴眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等,食后即吐,吐后可再進食,4嘔吐物的性質(zhì),病例討論,患者男,40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年,加重1周。 3年前開始中上腹反復(fù)惡心、嘔吐,常出現(xiàn)在下午或晚餐后。近1周來出現(xiàn)頻繁
4、嘔吐、有泛酸、噯氣,進食后腹脹嚴重,嘔吐34次/天,量80100ml,含隔宿胃內(nèi)容物。無咖啡樣液體,肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。 查體:消瘦面容,淺表淋巴結(jié)不腫大,心、肺正常,腹平軟,無腸型,肝、脾不腫大,劍突下有輕壓痛,無反跳痛。莫菲征(-)。未及腫塊,胃振水聲(+),無移動性濁音。,惡心、嘔吐,腹脹,幽門梗阻,有體液不足的危險 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān),三、護理評估要點:,1相關(guān)病史及誘發(fā)因素 2嘔吐的特點:嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間、頻率,與進食、藥物、運動、情緒的關(guān)系,嘔吐的量、性狀、氣味 3對人體功能性健康型態(tài)的影響: 4診斷、治療和護理的經(jīng)過,引發(fā)癥狀,影響進食、液體攝入;體重; 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂; 營養(yǎng)不良; 誤吸及肺部感染、窒息兒童、老人、病情危重及意識障礙者。,密切觀察面色、有無嗆咳、呼
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