腰椎骨折手術配合

1、.,腰椎骨折手術配合,.,脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,.,胸腰段是脊柱的轉換點，一般指胸 12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 椎管內(nèi)的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強；即使脊髓損傷未恢復，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復。,.,脊柱應用解剖,.,脊

2、柱應用解剖,.,疾病概述,腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。,.,病因機制,1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。 2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而

3、致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。 4、病理性骨折等。,.,腰椎骨折臨床表現(xiàn),1、嚴重傷病史。 2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。 5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,.,根據(jù)腰椎骨折的形態(tài)分類,壓縮性骨折 爆裂性骨折 屈曲牽張性骨折 腰椎滑脫,.,腰椎爆裂性骨折,腰椎爆裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個椎體全面爆裂

4、，椎體上部或下部破裂合并旋轉移位。,.,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。,.,腰椎chance骨折,腰椎屈曲牽張性骨折，多見于高速公路安全帶遇急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。,.,腰椎滑脫,腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。,.,腰椎骨折切開內(nèi)固定術手術配合,麻醉：氣

5、管插管全麻 體位：俯臥位（俯臥墊一個，頭圈一個，大軟枕一個，托手板兩個）,.,用物準備：,1、無菌包：骨基包、髓核包、剖腹敷料、手術衣、植入器械、 2、一次性物品：22號、11號刀片，10*24三角針，4號線，電刀、雙極電凝、吸引器、垃圾袋、紗布、50毫升注射器、骨蠟、明膠海綿、30*20碘伏貼膜、引流管、腦棉、一次性中單。 備（vcp752D線，雪利昂） 3、儀器設備：C臂機、電刀機,.,俯臥位,.,手術步驟及配合,提前15分鐘洗手，穿無菌手術衣，戴手套，與巡回護士共同清點手術器械，紗布數(shù)目、腦棉、縫針，做好無菌手術臺的整理和準備工作。 1、消毒皮膚：碘伏 2、鋪單：以切口為中心鋪4塊治療巾

6、，切口下方兩塊中單，上方一塊中單，遞大紗布一塊擦拭切口并貼30*20碘伏薄膜，然后協(xié)同醫(yī)生鋪大單。,.,手術步驟及配合,3、遞電刀、雙極電凝、吸引器，皮鉗固定。 4、根據(jù)術前X線片情況確定手術切口，切口應包括固定的上下椎體在內(nèi)，遞22號刀片切開皮膚后用電刀切開皮下組織，用骨膜剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊柱節(jié)段，側方充分顯露到橫突，并用拉鉤拉開，紗布填塞，壓迫止血。,.,手術步驟及配合,5、定位椎體無誤后，放入定位針，C臂機透視下定位針位置理想后，遞咬骨鉗咬除進針點皮質(zhì)，開口器開路器準備螺釘進針點，用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢，選擇合適的螺釘植入，用C臂機透視確定無誤。 6、同法

7、植入其余螺釘。,.,髓核摘除手術步驟及配合,7、遞椎板拉勾拉開，椎板咬骨鉗咬除椎板，下關節(jié)突及上關節(jié)內(nèi)側緣部分骨質(zhì)，碎骨放于彎盤內(nèi)，骨膜剝離器分離黃韌帶上下緣附著點，神經(jīng)剝離子剝離，神經(jīng)拉勾將黃韌帶牽后內(nèi)，顯露硬脊膜和外側神經(jīng)根，尖鑷子夾濕腦棉保護硬膜和神經(jīng)根。 8、雙極電凝止血，尖刀切開突出的纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，濕紗布接髓核，標本保存。,.,手術步驟及配合,9、用持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。 10、將螺母臨時鎖緊，用撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮的作用，再將螺母最終擰緊，最后透視。,.,手術步驟及配合,.,手術步驟及配合,9、仔細檢查有無出血點，用雙極電凝徹底止血，用生理鹽

8、水沖洗傷口，遞酒精紗布、11號刀及中彎、引流管，于切口內(nèi)留置引流管4號線固定牢固。 10、清點手術器械，紗布、腦棉、縫針等準確無誤后，VCP752D可吸收線逐層縫合傷口。酒精紗布消毒切口周圍皮膚，4號絲線縫合皮膚，遞酒精紗布、無菌敷料包扎切口。 11、術畢清理手術野、清洗器械。,.,巡回護士手術配合,1、術前1天巡回護士進行術前訪視，查閱病歷資料及術前準備情況，向患者進行自我介紹，消除患者的陌生感，了解患者對手術的期望。盡量滿足患者的身心需要，告知患者施行該手術需要采取俯臥位，告知患者義齒、眼鏡、假發(fā)、手表、金屬飾品勿帶入手術室，以免電刀燒傷。 2、此手術為無菌手術，術前常規(guī)空氣消毒，控制手術

9、間內(nèi)的人員，減少人員流動，減少手術室門的啟閉。,.,巡回護士手術配合,3、患者入室熱情接待并與患者溝通，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，使患者舒適。 4、查對患者床號、姓名、性別、年齡、手術部位、術前X片及術前準備情況，無誤后協(xié)助麻醉師麻醉，建立靜脈通路，擺好體位，俯臥位，肢體處于功能位。 5、巡回護士應堅守在手術間內(nèi)，隨時供應術中所用物品，確保手術用儀器性能良好，隨時檢查電源和連線以防止脫落，保證手術順利進行。 6、檢查高頻電刀電極板和皮膚接觸情況，防止患者燙傷，并根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)電刀輸出率的大小。 7、術畢協(xié)助醫(yī)生軸線翻身，檢查肢體有無受壓，皮膚情況，護送患者去蘇醒室，術中片子與蘇醒室交接并簽名。,.,手術注意事項,1、俯臥時，患者兩側肋骨，髂前上棘，膝等為主要受力點，應在這些部位鋪墊軟枕，緩沖局部壓力，避免形成壓瘡。 2、對氣管全麻患者，眼部應貼上凡士林紗布和敷貼，防止結膜損傷。 3、女性患者保護會陰部乳房，男性患者保護陰囊，陰莖受壓。,.,小結,1、正確備好專用器械及植物器