慢性胃炎患者的護(hù)理內(nèi)容PPT參考課件

1、胃 炎 Gastritis,1,慢性胃炎chronic gastritis,定義 分類 病因-病機(jī) 病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室 及其他檢查 診斷 治療,2,定義,由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。,3,2020/8/31,分類,非萎縮性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎,胃竇胃炎,胃體胃炎,全胃炎, 最常見,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎, 以胃竇為主, 位于胃體,多由幽門螺桿菌感染引起,多由自身免疫引起, 少見,注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿

2、細(xì)胞為主的慢性胃炎。,4,病因-病機(jī),幽門螺桿菌（H.p）感染 自身免疫反應(yīng) 飲食和環(huán)境因素 十二指腸液反流 其他因素,5,病因-病機(jī)之H.p感染,H.p,6,病因之H.p感染,這是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細(xì)胞膜，其分泌的細(xì)胞空泡毒素使上皮細(xì)胞受損、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。 HP菌體胞壁作為抗原可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，長期作用引起胃粘膜慢性炎癥。,7,病因之飲食及理化因素,長期飲用濃茶、酒和咖啡 食用過熱、過冷、過于粗糙的食物 服用大量非甾體類抗炎藥 各種原因引起的十二指腸液反流 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果 與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān),8,

3、病因-病機(jī)之自身免疫反應(yīng),自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞使壁細(xì)胞總數(shù)減少，富含壁細(xì)胞的胃粘膜萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。 伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙VB12的吸收，導(dǎo)致惡性貧血。,9,病因-病機(jī)之 其他因素 （十二指腸液的反流）,含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。 慢性胃炎的病理過程是胃粘膜 損傷和修復(fù)的慢性過程，主要 組織病理學(xué)特征是胃粘膜炎癥、 萎縮和腸化生。,10,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 評(píng)估患者有無幽門螺

4、桿菌感染的證據(jù)，詢問飲食狀況 是否長期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食， 是否使用過熱、過冷、過于粗糙的食物， 有無吸煙嗜好，飲食是否規(guī)律， 有無長期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等藥物 有無肝、膽、胰疾病引起的十二指腸液反流， 有無慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。,11,臨床表現(xiàn),1.H.P感染引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。 體征多不明顯，有時(shí)有上腹部輕壓痛。 2.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有VB12缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀 3.心理狀

5、態(tài) 因病情呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、癥狀不典型，擔(dān)心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)。,12,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎縮性胃炎，胃酸正常或偏低 2.血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽性。 3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查診斷慢性胃 炎最可靠的方法 4.HP檢測(cè) 通過血清HP抗體測(cè)定，活檢標(biāo)本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測(cè)定等方法進(jìn)行檢測(cè),13,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胃粘膜粗糙不平，有點(diǎn)狀、片狀或條狀紅斑 或出血點(diǎn)及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)。 活檢見胃粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤，腺體無異常。,非萎縮性胃炎,14,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胃

6、粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消失。 伴增生時(shí)，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀 活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺化生及不典型增生等。,萎縮性胃炎（單純性）,萎縮性胃炎（增生性）,15,治 療,16,治 療,1病因治療 根除H.p：有助于改善胃粘膜損害， 預(yù)防消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生的 危險(xiǎn)性。 適應(yīng)癥：胃粘膜糜爛、萎縮、 腸化生、不典型增生； 有胃癌家族史；有消化不良癥狀。 常用三聯(lián)療法（一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除HP感染，兩周為一個(gè)療程 2其他病因治療 NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁 膽汁反流

7、性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。 胃動(dòng)力學(xué)改變者：給予多潘立酮或西沙必利,17,治 療,2.對(duì)癥處理 胃酸明顯增高者，選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動(dòng)力藥和胃粘膜保護(hù)劑。 伴惡性貧血者，給予VB12肌內(nèi)注射 3.不典型增生的治療 腸上皮化生和不典型增生者給予胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉(zhuǎn)，定期隨訪。 重度不典型增生，采用預(yù)防性手術(shù)，可在內(nèi)鏡下行胃粘膜切除術(shù)。,18,主要護(hù)理問題,1.疼痛（腹痛）與胃粘膜炎性病變有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。 3.焦慮 與病情遷延，擔(dān)心癌變

8、有關(guān)。,19,四、護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 （1）休息與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，病情緩解后參加正常工作，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免勞累。 （2）飲食護(hù)理：注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為原則。少量多餐、定時(shí)定量，忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應(yīng)避免進(jìn)酸性、多脂肪食物。觀察并記錄患者每天進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的變化。,20,2020/8/31,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增生，通過嚴(yán)密隨訪完全能夠早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時(shí)手術(shù)可獲得滿意的療效。 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。,21,2020/8/31,四、護(hù)理措施,2.對(duì)癥護(hù)理 對(duì)腹脹和腹部不適的患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里 對(duì)腹痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物以緩解疼痛。,22,2020/8/31,四、護(hù)理措施,3.用藥護(hù)理 阿莫西林：服用前詢