鼠疫培訓(xùn)基本要點(diǎn)PPT演示課件.ppt

1、,鼠疫培訓(xùn)基本要點(diǎn),、,、,延遲符,1,鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的自然疫源性傳染病，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國(guó)際檢疫傳染病，在我國(guó)規(guī)定為甲類傳染病。原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人間流行。其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，病死率高。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,延遲符,前言,2,目錄,延遲符,3,一、流行病學(xué)特征,延遲符,特征,通過蚤類作為媒介，構(gòu)成動(dòng)物-跳蚤-人的傳播為主要傳播途徑，多引起腺鼠疫。肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森氏菌可以通過人-人的空氣飛沫傳播。剝食患有鼠疫的病死動(dòng)物時(shí)，鼠疫菌直接進(jìn)入傷口感染，可引起腺鼠疫、肺鼠疫和鼠疫敗血癥,02,主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)

2、物。肺鼠疫病人是續(xù)發(fā)人間鼠疫的重要傳染源,01,人對(duì)鼠疫菌普遍易感，沒有年齡、性別和種族的差別，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力,03,傳染源,傳播途徑,易感人群,4,二、臨床特征,延遲符,鼠疫的潛伏期一般在16天之間，腺鼠疫一般25天，肺鼠疫數(shù)小時(shí)3天。,一般癥狀,表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至3940，呈稽留熱?？砂閻盒膰I吐、頭痛及四肢痛、顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚粘膜出血等,5,二、臨床特征,延遲符,各型鼠疫特殊表現(xiàn),6,二、臨床特征,延遲符,除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時(shí)或12天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，腫大速度快，呈

3、彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患側(cè)呈強(qiáng)迫體位。,腺鼠疫,7,二、臨床特征,延遲符,可為原發(fā)性，亦可繼發(fā)于腺鼠疫。起病急驟，除具有嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀之外，主要表現(xiàn)為呼吸道感染的特有癥狀。呼吸困難，缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，病初干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯出稀薄泡沫痰，呈粉紅色泡沫樣，痰中混血或純血痰。肺部體征不多，可聞及少量散在濕羅音和胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)多于3日內(nèi)死于心力衰竭、出血及休克,肺鼠疫,8,二、臨床特征,延遲符,最兇險(xiǎn)的一型，多繼發(fā)于肺鼠疫和腺鼠疫。病人有極明顯的全身反應(yīng)，寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，劇烈頭痛、狂躁、譫妄、

4、神志不清或昏迷，血壓下降呈感染性休克。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、皮下及粘膜出血和DIC，脈細(xì)數(shù)不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，若不及時(shí)治療多在發(fā)病后13天內(nèi)死亡。因皮膚廣泛出血、壞死及紫紺，故死后尸體呈紫黑色，故有“黑死病”之稱。,敗血型鼠疫,9,二、臨床特征,延遲符,有皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫等。,其他少見類型的鼠疫,10,延遲符,實(shí)驗(yàn)室檢查,二、臨床特征,11,三、鼠疫的診斷,延遲符,鼠疫是一種病情極為兇險(xiǎn)的烈性傳染病，因此對(duì)第一例病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)本病的控制與預(yù)防極為重要。對(duì)于有高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等的患者，應(yīng)注

5、意詢問患者當(dāng)?shù)厥欠裨惺笠撸òㄊ箝g鼠疫）流行或有赴疫區(qū)史，是否有接觸可疑動(dòng)物或鼠疫病人史。,12,三、鼠疫的診斷,延遲符,（一）流行病學(xué)史 是指患者發(fā)病前10天到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動(dòng)物或與鼠疫病人的接觸程度，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的可能性等。,13,三、鼠疫的診斷,延遲符,（二）臨床表現(xiàn) 主要包括突然發(fā)病，高熱、病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者： （1）急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。 （2）出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 （3）

6、咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。 （4）重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 （5）血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。 （6）皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 （7） 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。,14,三、鼠疫的診斷,延遲符,（三）實(shí)驗(yàn)室診斷 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，還必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷證據(jù)或2次血清F1抗體滴度4倍或4倍以上增高方可確診。 對(duì)患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌即可確診。對(duì)疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭(zhēng)取尸解或穿刺

7、取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查?；颊?次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗(yàn)檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義，后者的特異性尚需血凝抑制試驗(yàn)予以確認(rèn)。,15,三、鼠疫的診斷,延遲符,（四）鑒別診斷 1.腺鼠疫 應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲病淋巴結(jié)腫鑒別 2.敗血癥型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。 3.肺鼠疫 應(yīng)與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺炭疽及鉤端螺旋體病肺出血型等鑒別。 鑒別主要依據(jù)不同的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)或血清學(xué)檢查。 。,16,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,鼠疫病人的治療原則是： 及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療

8、效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。鼠疫屬甲類傳染病，為防止鼠疫傳播，對(duì)鼠疫疑似或確診病例必須隔離治療，對(duì)接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。,17,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,病人的隔離期限： 肺鼠疫患者經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時(shí)，可解除隔離。皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合，患者局部連續(xù)3次（每次間隔3天）檢查鼠疫菌為陰性時(shí)，可解除隔離。腺鼠疫及其他型鼠疫患者經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。,18,四、鼠疫病人的隔離治療,延

9、遲符,對(duì)于肺鼠疫接觸者必須隔離觀察；其他型鼠疫的接觸者應(yīng)根據(jù)與病人接觸的程度，確定直接接觸者（指在9天內(nèi)與鼠疫患者有過直接接觸，如同室工作、生活等），并對(duì)其進(jìn)行健康隔離或跟蹤觀察，開展預(yù)防性治療9天。如已去外地，應(yīng)通報(bào)追索，就地隔離留驗(yàn)預(yù)防治療9天。,19,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,（一）隔離消毒的基本要求 如果病人較少，可就地隔離，在病人家進(jìn)行治療。若病人較多，應(yīng)建立臨時(shí)隔離病院，將病人收入病院隔離治療。有條件的可就近收入符合收治條件的傳染病院或傳染病病區(qū)。病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，里面戴衛(wèi)生口罩，外面戴厚紗布口

10、罩或PM10標(biāo)準(zhǔn)口罩，穿膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。 鼠疫病人入院首先做好初步消毒。對(duì)心臟衰竭病人，可先注射強(qiáng)心劑，然后護(hù)送入院。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。備痰盒（內(nèi)裝消毒劑）途中禁止拋廢物。途中可能發(fā)生危險(xiǎn)的，應(yīng)就地?fù)尵取Ｗo(hù)送車輛到達(dá)目的地后，對(duì)車上所有的物品要徹底消毒。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0.1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。 各型病人應(yīng)分別隔離。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨(dú)處理，單一病房。用過的病房及其一切物品必須嚴(yán)密消毒后再用。,20,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,（

11、二）建立臨時(shí)隔離病院的要求 1隔離病院需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角，距人口密居區(qū)較遠(yuǎn)的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。 2.所用房屋必須進(jìn)行徹底消毒、滅蟲、滅鼠，達(dá)到無鼠無蟲，同時(shí)搬出不必要的物品。 3.病院應(yīng)設(shè)有衛(wèi)生處置室，腺（肺）鼠疫、重癥病人和疑似病人的病室以及工作人員值班室等。 4.應(yīng)規(guī)定定期的消毒日，進(jìn)行滅菌、滅蚤、滅鼠。 5.患者的食具應(yīng)及時(shí)消毒，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒（200400g/kg）或用5%來蘇兒溶液浸泡24h后掩埋。,21,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,應(yīng)早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用敏感的抗菌藥物。對(duì)各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌

12、素，磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性用藥。 1鏈霉素：鏈霉素是鼠疫，尤其是肺鼠疫非常有效的治療藥物，為治療的首選藥物。成人的治療的劑量為30 mg/千克體重/天，總量可達(dá)2g/天，分次肌肉注射。療程10天或用至熱退后3天。注意藥物的耳毒性和腎毒性。 2慶大霉素：慶大霉素在動(dòng)物研究有效，可用于人類病例的治療，劑量為 5 mg（500單位）/千克體重/天，一次靜脈或肌肉注射，療程10 到14 天。注意藥物的耳毒性和腎毒性。 3. 氯霉素：可作為鼠疫的候選治療，尤其適用于其它藥物不能進(jìn)入的組織腔隙的感染，例如鼠疫腦膜炎、胸膜炎、眼內(nèi)炎等，劑量為50mg/千克體重/天，分次靜脈注射或口服，療程10天，可

13、以與氨基糖苷類抗菌素聯(lián)合使用。注意血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)。,22,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,4四環(huán)素及多西環(huán)素：四環(huán)素可作為無合并癥鼠疫的有效初始治療，首劑為15mg/千克體重（最多不超過1g）口服，以后25-50 mg/千克體重/天（最大劑量2g/天），療程10天。多西環(huán)素首劑200 mg靜脈注射，而后100 mg 每日兩次，至臨床改善，以后口服100 mg 每日兩次，用10至14天?？膳c其他種類藥物合用。 5磺胺藥：曾用于鼠疫的治療和預(yù)防，與鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素比較，療效差?？捎没前粪奏?首劑2-4g，以后每4-6小時(shí)1g，與等量碳酸氫鈉同服，療程10天。 6環(huán)丙沙星：環(huán)丙沙星對(duì)鼠疫也

14、具有良好的治療效果，劑量400 mg 靜脈滴注，每日兩次至臨床癥狀改善，以后500 mg口服，每日兩次，療程10至14天。 由于上述藥物均有比較明顯的不良反應(yīng)，因此對(duì)于孕婦和兒童的藥物選擇和劑量要進(jìn)行慎重的選擇。,23,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,（四）對(duì)癥治療 1. 煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑，可用安定口服或靜脈注射。 2. 注意保護(hù)心肺功能，有心衰或休克者，及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療； 3. 有DIC者采用肝素抗凝療法； 4. 中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。 5. 對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或0.1%的雷伏奴爾外敷或紅外線照射，未化膿者勿切開和擠壓，以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用

15、0.25%氯霉素滴眼。,24,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,（五）易感者和密切接觸者的預(yù)防 1個(gè)人防護(hù) 疫區(qū)工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴衛(wèi)生口罩和外層防護(hù)口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。 2高危人群（疫區(qū)工作人員，密切接觸者）口服磺胺嘧啶成人首次每日2g，其后每隔4-6h服1g。 3. 有發(fā)熱癥狀者立即單獨(dú)隔離，按輕癥病例治療。,25,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,（六）病愈出院標(biāo)準(zhǔn) 除體溫恢復(fù)正常、一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件： 1. 腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過35天的觀察，病情無復(fù)發(fā)。 2. 皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清

16、凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌陰性（每隔35天檢查1次）。 3. 肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）檢菌陰性。 鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。,26,四、鼠疫病人的隔離治療,延遲符,（七）尸體處理 疑似鼠疫或鼠疫死亡者嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮，非醫(yī)務(wù)工作者不得接觸尸體。應(yīng)按下述規(guī)定處理。 疑似鼠疫尸體必須解剖，進(jìn)行病理學(xué)與細(xì)菌學(xué)檢查。 鼠疫尸體要嚴(yán)格消毒，以5%來蘇兒液噴霧?？凇⒈恰⒍?、肛門、陰道等以5%來蘇兒浸泡的棉球堵塞，再用5%來蘇兒浸泡的布單包纏后，用專用車送去火化?；蛟谶h(yuǎn)離住宅區(qū)和水源的地方利用自行設(shè)

17、計(jì)搭建的火化爐或火化木柴堆中火化?；鸹獰苫覡a，然后用土掩埋，深埋于2.5m的坑中。尸體存放處要先撒生石灰，尸體運(yùn)走后立即埋好。裝殮護(hù)送尸體人員，均需帶口罩，穿防護(hù)服裝，事后徹底消毒。,27,五、鼠疫的疫情報(bào)告,延遲符,鼠疫的疫情報(bào)告,28,延遲符,（一）疫情“三報(bào)”“三不”制度 “報(bào)告病死鼠（獺）、報(bào)告疑似鼠疫病人、報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人”“不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)” 1疑似鼠疫病人 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，凡診斷不明且有下列癥狀之一的的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報(bào)告： 高熱及意識(shí)不清的病人；無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛和高熱的病人；高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人；高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。 2急死病人 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報(bào)。,五、鼠疫的疫情報(bào)告,29,延遲符,（二）報(bào)告時(shí)限 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級(jí)衛(wèi)生人員均為法定報(bào)告人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)