腦卒中患者的作業(yè)治療PPT參考課件

1、腦卒中的作業(yè)治療,武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張英,1,概 述,腦卒中（Strokr）又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙。,高發(fā)病率：180/10萬(wàn) 高死亡率：120/10萬(wàn) 高致殘率：70-80%,2,功能障礙,ADL障礙,言語(yǔ)障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,心理障礙,認(rèn)知障礙,概 述,吞咽障礙,3,概述,上肢及手的功能是區(qū)別人和動(dòng)物的重要部分，生活中地絕大部分功能性運(yùn)動(dòng)都需要手參與，據(jù)統(tǒng)計(jì)手功能占人體全部功能性活動(dòng)的60%,4,作業(yè)治療定義與職責(zé),通過(guò)選擇性的作業(yè)活動(dòng)去治療有身體或精神疾患的人或傷殘人士，以使患者在生活的各方面可達(dá)至最高程度

2、的功能水平和獨(dú)立性。 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT） 以作業(yè)活動(dòng)作為治療媒介 針對(duì)日常生活作業(yè)功能 要求患者學(xué)能行之，行而達(dá)之,5,控制疼痛 軟組織牽伸 誘發(fā)肌肉活動(dòng) 簡(jiǎn)單的主動(dòng)訓(xùn)練 夠物和抓握訓(xùn)練 操作和靈活性訓(xùn)練 雙手訓(xùn)練,上肢功能康復(fù),6,上肢功能康復(fù),簡(jiǎn)單的主動(dòng)訓(xùn)練,7,上肢功能康復(fù),8,上肢功能康復(fù),9,鏡像治療,鏡像治療（Mirror Therapy MT)是利用平面鏡成像的原理，將健側(cè)活動(dòng)的畫面復(fù)制到患側(cè)，讓患者想象患側(cè)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)視錯(cuò)覺(jué)、視覺(jué)反射及虛擬現(xiàn)實(shí)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目而成的治療手段。,10,鏡像治療,研究中證明：通過(guò)鏡子反射的被實(shí)行的運(yùn)動(dòng)可選擇性激活同側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)域。

3、患側(cè)肢體不動(dòng)，健側(cè)肢體的鏡子治療在患側(cè)大腦半球的重要運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生激活作用。而在其它情況下，患側(cè)大腦半球只能通過(guò)患側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)來(lái)激活,11,鏡像治療,首先充分向病人解釋治療的背景、作用機(jī)制及治療目標(biāo)。 告訴病人在治療過(guò)程中病人應(yīng)該有針對(duì)性地參與到視覺(jué)想象中。但是也要知道，這并不是其運(yùn)動(dòng)可能性的真實(shí)寫照。這點(diǎn)很重要，這樣病人在治療后與現(xiàn)實(shí)比較后就不會(huì)失望。,12,鏡像治療,安靜的房間，房間背景單一、避免在鏡子背后出現(xiàn)聲音的刺激 鏡子兩側(cè)手的姿勢(shì)相同，鏡子居中 患側(cè)在鏡子的后面，沒(méi)有光的折射 健側(cè)免去戒指、手表等裝飾物,13,鏡像治療,剛開(kāi)始的練習(xí)不要太復(fù)雜 最好以一組的粗大的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始 然后逐漸

4、地增加和變換訓(xùn)練的活動(dòng)度、方向和速度,14,鏡像治療,鏡像治療是一項(xiàng)相對(duì)較新的，易進(jìn)行的治療方法 臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們：對(duì)于患側(cè)沒(méi)有隨意控制能力，肌張力增高的這類病人降低肌張力效果明顯 按照當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，鏡像治療對(duì)于腦血管意外來(lái)說(shuō)可能是一項(xiàng)有意義的補(bǔ)充治療，目前是產(chǎn)生最初的功能 更多的使用適應(yīng)癥目前還在研究當(dāng)中,15,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMI),是20世紀(jì)6070年代美國(guó)Alabama大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的治療腦損傷的一種訓(xùn)練方法 其基本概念是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢,16,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法機(jī)制,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法改變了患側(cè)上肢的廢用性強(qiáng)化過(guò)程。

5、 重復(fù)使用和強(qiáng)化訓(xùn)練引起控制患肢的對(duì)側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)代的募集導(dǎo)致功能依賴性皮質(zhì)重組，這是肢體功能改善的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)。,17,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法,影片,18,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法標(biāo)準(zhǔn),主要用于慢性期腦卒中患者（發(fā)病6個(gè)月1年）,19,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法問(wèn)題,入選條件的限制。 過(guò)渡強(qiáng)調(diào)了患側(cè)上肢的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，而忽視了雙上肢的協(xié)同配合運(yùn)動(dòng)。,20,雙側(cè)上肢訓(xùn)練法,雙側(cè)上肢訓(xùn)練法是兩側(cè)肢體執(zhí)行共同時(shí)間和空間的動(dòng)作模式 1996年,Mudie等提出雙側(cè)對(duì)稱訓(xùn)練，讓患者的患側(cè)手與健側(cè)手共同完成一項(xiàng)任務(wù),21,雙側(cè)上肢訓(xùn)練法,影片,22,23,HEnRiE（Haptic Environment for Reac

6、hing and Grasping Exercise）,24,GENTLE/S system with haptic interface for exercise of hemiplegic upper extremity,25,輔助技術(shù),輔助技術(shù) 用于提高、維持或者改善殘疾者的功能能力的各種設(shè)施或產(chǎn)品,26,More recent devices have been developed for specific functional purposes. This device is produced by Bioness, a company in the United States. The electrodes over five muscle groups pick up electrical signals and assist in the movement of the wrist and hand.,27,ADL訓(xùn)練,提高患者社會(huì)參與 維護(hù)患者尊嚴(yán)與成就感 給患者以實(shí)踐學(xué)得活動(dòng)技巧的機(jī)會(huì),28,職業(yè)功能康復(fù),29,環(huán)境改造建議,30,Thank you !,Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been li