靜脈性潰瘍的治療課件.ppt

1、中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,石家莊長城醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合血管科 雷小明、郝占峰、李振剛,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,靜脈性潰瘍是是周圍血管科常見的疾病，俗稱“老爛腿”，是靜脈曲張、靜脈血栓、交通支靜脈瓣膜功能不全等下肢靜脈疾病的常見的并發(fā)癥之一，也是白塞氏病、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等一些結(jié)締組織疾病常見的臨床表現(xiàn)之一，是難治性疾病之一。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,我院血管科對于靜脈性的潰瘍患者我們根據(jù)患者病因，采用不同的治療方案，經(jīng)過規(guī)律治療幾乎可以使100%的潰瘍得到愈合。現(xiàn)將常見的幾種潰瘍的治療總結(jié)如下：

2、,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,靜脈曲張引起的潰瘍 靜脈血栓、血栓后綜合征的潰瘍 深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍 結(jié)締組織疾病引起的潰瘍,（一）靜脈曲張引起的潰瘍,對于靜脈曲張合并下肢潰瘍的患者我們在治療時采用的基本方法是手術(shù)配合藥物治療。,（一）靜脈曲張引起的潰瘍,手術(shù)方式： 我們采用大隱靜脈的分段結(jié)扎配合硬化治療，來徹底閉合大隱靜脈，從根源解決大隱靜脈瓣膜功能不全造成的血液反流。如果潰瘍周圍有粗大靜脈團塊或者有較大的交通支靜脈，我們在行大隱靜脈分段結(jié)扎的手術(shù)同時給予潰瘍周圍縫扎或者交通支的縫扎術(shù)。,（一）靜脈曲張引起的潰瘍,藥物治療：在手術(shù)治療靜脈曲張后常規(guī)給予普通

3、肝素或低分子肝素抗凝治療，防止深靜脈血栓形成，并給予紅花、曲克蘆丁等活血化瘀藥物靜脈點滴，改善下肢血液循環(huán)，促進靜脈回流。,（一）靜脈曲張引起的潰瘍,如果靜脈曲張下肢潰瘍的患者同時合并有明顯的下肢水腫時，我們考慮患者下肢長時間淤血，肌間靜脈和潰瘍周圍細(xì)小的靜脈會存在循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)小靜脈微血栓形成，治療時配合應(yīng)用小劑量尿激酶靜脈點滴，一般用量為20-30萬u 1/日，以溶解細(xì)小血管血栓，促進潰瘍愈合。,（一）靜脈曲張引起的潰瘍,入院時,入院時,治療14天后,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,靜脈血栓也是周圍血管科常見的疾病之一，由于一般認(rèn)為靜脈血栓是不能治愈的，導(dǎo)致很多患者放棄了采用積極的溶栓來治療靜

4、脈血栓，而僅僅采用抗凝治療，甚至部分患者連抗凝治療和穿彈力襪也不能堅持，隨著患病時間的延長很多患者出現(xiàn)血栓后綜合征，下肢淤血性皮炎、繼發(fā)慢性潰瘍。,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,對于深靜脈血栓，血栓后綜合征出現(xiàn)的潰瘍，我們治療的原則是積極溶栓治療、促進靜脈回流、改善血管彈性。我們采用的基本方法是中西醫(yī)結(jié)合慢性溶栓治療。一般我們采用尿激酶30萬u和纖溶酶100-200u靜脈點滴，進行溶栓，同時配合中藥口服。,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,在應(yīng)用溶栓藥物治療同時給予紅花注射液，曲克蘆丁注射液等中藥靜脈點滴，以活血化瘀。據(jù)我們觀察一般經(jīng)過4-8周左右的治療多數(shù)患者潰瘍可以愈合，同時深靜脈血栓也可以再通。,（

5、二）靜脈血栓引起的潰瘍,入院時,治療15天,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,治療30天,治療45天,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,治療60天,出院,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,入院時,治療半月,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,治療1個月,治療40天,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,治療60天,出院時,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,治療前,（二）靜脈血栓引起的潰瘍,治療中,治療后,（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍,對于深靜脈瓣膜功能不全我們的治療重點是促進靜脈回流、改善瓣膜功能。,（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍,采用的基本方法是在藥物治療同時配合空氣波壓力治療儀進行治療。深靜脈瓣膜功能不全的患者我們進行藥物治療時以活

6、血化瘀中藥為主，如果患者病程比較長，我們同時會應(yīng)用小劑量的尿激酶來溶解細(xì)小血管的微血栓。而空氣波壓力治療儀通過間歇的充氣放氣，在促進下肢靜脈回流的同時也可以使靜脈瓣膜得到一定的修復(fù)。,（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍,入院時,治療后,（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍,治療前,治療中,2020/9/13,25,可編輯,（三）深靜脈瓣膜功能不全引起的潰瘍,治療后,（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍,這種情況的下肢潰瘍治療難度相對更大，在治療過程中必須標(biāo)本兼治，根據(jù)患者具體情況給予腎上腺皮質(zhì)激素、或者免疫抑制劑抗炎調(diào)整免疫，同時給予我們的中西醫(yī)結(jié)合慢性溶栓治療，可以加速潰瘍愈合。,（四）結(jié)締組織疾病引

7、起的潰瘍,對于白塞氏病血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡我們應(yīng)用激素的原則是小劑量應(yīng)用，一般我們應(yīng)用強的松10-15mg 1/日 ，炎癥活動期我們短期內(nèi)應(yīng)用地塞米松沖擊治療，一般最大劑量5mg 1/日 。,（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍,系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎 治療前,系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎 治療后,（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍,（四）結(jié)締組織疾病引起的潰瘍,討 論,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,1、下肢靜脈性疾病引起淤血性皮炎、慢性潰瘍的原因為靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的紅細(xì)胞、白蛋白等物質(zhì)通過血管壁滲到組織間隙和皮膚之間，形成一種屏障，而使皮膚失去營養(yǎng)

8、，導(dǎo)致皮膚色素沉著、繼發(fā)慢性潰瘍。要根治潰瘍就要徹底解決血流回流障礙和反流，在治療期間，我們要求患者抬高下肢，應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，來促進血液回流。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,2、所有患者在治療時均給予中藥口服，基本方劑如下：牛膝10g 當(dāng)歸15g 川芎10g 苦參10g 萆解15g 枳實10g紫草10g 赤勺10g 肉桂5g 生地10g 丹皮10g 全蟲10g。該方劑經(jīng)我們和河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院動物實驗中心行藥效學(xué)和毒理學(xué)實驗證實具有明顯的抑制、延緩血栓形成的作用，同時具有明顯抑制異物致炎、致腫的作用,并未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜

9、脈 性 潰 瘍,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,3、單純靜脈曲張出現(xiàn)的下肢潰瘍，主要是因為淺靜脈瓣膜功能不全，血液反流引起的，在行靜脈曲張手術(shù)治療后，即徹底解決了局部的血液反流和回流障礙，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用活血藥物可以加速潰瘍愈合。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,4、對于大隱靜脈曲張同時伴有深靜脈瓣膜功能不全尤其是股總靜脈或腘靜脈局部瓣膜功能不全的患者，我們的觀點是積極手術(shù)治療，在徹底解決大隱靜脈血液反流的同時會減輕深靜脈內(nèi)的壓力。我們治療過很多例大隱靜脈曲張合并深靜脈瓣膜功能不全的患者，在行

10、大隱靜脈手術(shù)治療后，復(fù)查血管彩超深靜脈瓣膜功能不全也隨之好轉(zhuǎn)、消失。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,手術(shù)前腘靜脈反流,手術(shù)后腘靜脈反流消失,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,5、站立位的血管彩超檢查： 由于在臥位時靜脈充盈不會很飽滿，正常血管彩超顯示靜脈血管管腔較細(xì)，可以看見血液成持續(xù)狀回流，管壁有時回聲不是很理想。 站立位時由于受到重力作用，靜脈管腔較站立時明顯變粗，管壁清晰，通過擠壓腓腸肌可以看見充盈良好的靜脈血流。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,5、站立位的血管彩超檢查： 站立位的靜脈彩超可以更明確的觀察血管管腔的

11、情況，通過配合腓腸肌擠壓可以更加直觀的判斷靜脈瓣膜的功能，以及血液充盈情況，明確是否存在血栓。彩超的操作可重復(fù)性很強，對于靜脈曲張患者站立位的彩超檢查完全可以取代靜脈造影。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,臥位股靜脈,站立位股靜脈,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,大隱靜脈曲張（臥位）,大隱靜脈曲張（站立位）,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,腘靜脈瓣膜功能不全的對比,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,6、對于血栓后綜合征，只有積極治療血栓，解決血液回流障礙，使下肢淤血得到改善后，下肢的血管彈性才能得到修復(fù)，使?jié)兊玫綇氐子?。如果單純治療潰瘍，而不從根本上治療靜脈血栓，即使通過治療潰瘍能夠愈合，潰瘍復(fù)發(fā)的機會還是很大，難以獲得真正的治愈。,中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 下 肢 靜 脈 性 潰 瘍,7、一些結(jié)締組織疾病如