溫病的治療ppt課件.ppt

1、第六章 溫病的治療,概 述,溫病的治療，是在溫病的診斷、辨證基礎(chǔ)上確立相應(yīng)治法，選用適宜方藥，以達(dá)到邪去正安。 治療基礎(chǔ)：明確診斷，準(zhǔn)確辨證 治療關(guān)鍵：確立治法，選用方藥 治療目的：祛除外邪，扶助正氣,舉 例,提 綱,一、確立溫病治法的依據(jù) 二、確立溫病治療的原則 三、溫病主要治法 四、溫病兼夾證的治療 五、溫病瘥后調(diào)理,一、確立溫病治法的依據(jù),溫病治法確立的主要依據(jù)是病因和病機(jī) 1、審病因：明確病邪性質(zhì)。 溫病病因有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)岬炔⌒?，不同性質(zhì)病邪侵襲人體，具有不同致病特點(diǎn)。 根據(jù)溫病的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合發(fā)病季節(jié)等因素，尋求溫病的病因種類，這就是“辨證求因”。在此基礎(chǔ)上就可以“

2、審因論治”。,2、辨證：通過(guò)辨病機(jī)變化，明確病變階段、病變部位及氣血臟腑變化，施行治法。 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。?三焦辨證： “治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)?！?3、針對(duì)特殊癥狀：動(dòng)風(fēng)者宜息風(fēng)；竅閉者宜開竅；腑實(shí)者宜通腑；迫血者宜涼血止血。 4、根據(jù)特異性病原體：在辨證施治為主體基礎(chǔ)上，可從辨病角度在用藥中選擇一定具有抑制、殺滅作用的中藥。,二、確立溫病治療的原則,1、正確處理邪正關(guān)系 （1）重在祛邪：祛邪以扶正，針對(duì)主因是溫?zé)崤c濕熱，分別清涼解毒(衛(wèi)、氣、營(yíng)、血)和宣透、清利；宣上、暢中、滲下。 （2）注意扶正：

3、溫病后期，正虛為主，扶正以祛邪。如：養(yǎng)、補(bǔ)、滋、扶。 （3）掌握邪正消長(zhǎng)情況：邪盛正強(qiáng)、邪盛正減、邪衰正虛，不同病勢(shì)，采取不同程度的祛邪扶正治法。,2、正確處理整體與局部關(guān)系：在掌握整體大局基礎(chǔ)上，不忽視局部癥狀。 3、重視病理變化要點(diǎn)：調(diào)整氣血，消除病理產(chǎn)物，如調(diào)氣(升降與出入)、化痰、化瘀治法廣泛應(yīng)用。 4、按病證性質(zhì)，發(fā)病類型施治：溫?zé)犷悳夭≈饕院疀觯粷駸犷悳夭≈饕造顫?，合用清熱?5、順勢(shì)調(diào)節(jié)臟腑功能：不同臟腑有不同生理功能特點(diǎn)，溫病發(fā)生后，治法中體現(xiàn)相關(guān)臟腑病理狀態(tài)的恢復(fù)。 6、重視病人的體質(zhì)：腎水素虛，先安未受邪之地；陽(yáng)虛者，清法只應(yīng)用到十分之六七；陰虛者，須防“爐煙雖熄，灰中有火

4、” 。 7、知常達(dá)變：靈活掌握治療原則，正確使用。,三、溫病主要治法,溫病的治法主要分為三類 一是以祛邪為主的治法 二是以扶正為主的治法 三是用于急救治標(biāo)的治法,（一）泄衛(wèi)透表法,本法具有疏泄腠理，透邪外出，汗出散熱的作用。 適用于溫病初起，邪在衛(wèi)分。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法促進(jìn)汗腺分泌及血管舒張，通過(guò)發(fā)汗、擴(kuò)張血管，加快散熱，達(dá)到退熱目的。改善循環(huán)，有利于局部炎癥的吸收和人體功能恢復(fù)。,使用本法注意事項(xiàng)： 忌用辛溫發(fā)汗，解表并非都要發(fā)汗：無(wú)汗者，因腠理郁閉，宜微汗，如荊芥、豆豉、香薷等；重在宣解，“辛涼宣肺，便是汗劑”、“汗之應(yīng)為得汗”、“不在乎升表，而在乎開其郁閉，和其陰陽(yáng)”、“妙之導(dǎo)邪外出”。

5、此法常要配合清氣法、滋陰法。,（二）清氣解熱法,本法具有清熱逐邪，生津護(hù)陰的作用。 適用于熱病氣分階段。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法對(duì)病原微生物有抑殺作用；具有解毒作用，可對(duì)抗中和內(nèi)毒素；提高人體免疫功能；解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、升壓、止血作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 溫邪未入氣分者不宜早用，以免寒涼冰伏邪氣。 氣分濕熱證不宜單用，應(yīng)與化濕法同用。 素體陽(yáng)虛者不可過(guò)用，應(yīng)中病即止。 苦寒藥有化燥傷津之弊，熱盛陰傷或素體陰虛者慎用。,（三）和解祛熱法,和解祛熱法具有宣通氣機(jī)，疏解氣分半表半里之痰熱濕濁，清泄少陽(yáng)，分消走泄，開達(dá)膜原的作用。 適應(yīng)于邪已離表又尚未入里的半表半里證。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有解熱、抗菌、

6、消炎、疏泄利膽、調(diào)整胃腸功能等作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 適合于邪熱痰濕郁阻于少陽(yáng)，對(duì)氣分里熱熾盛不宜用。 分消走泄、開達(dá)膜原以疏化濕濁為主，熱偏重者不宜用。,（四）祛濕清熱法,具有調(diào)暢氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，通利水道作用。 適應(yīng)于氣分濕熱證。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有一定抗感染、調(diào)節(jié)胃腸功能、利尿等作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 對(duì)于濕邪已經(jīng)化燥者，不可再用； 中焦?jié)駸嶙C候，若濕盛者，苦寒藥當(dāng)慎用或不用； 雖有濕邪而陰液虧損者慎用 。,（五）通下逐邪法,具有通腑泄熱，排除邪毒，通瘀破結(jié)的作用。 適用于有形實(shí)邪與熱互結(jié)于腸腑。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善腸胃血液循環(huán)；抗菌，消炎，排除毒素，促進(jìn)新陳代謝

7、；增強(qiáng)免疫力；利膽、利尿。,使用本法注意事項(xiàng)： 里實(shí)未成者不可用； 平素體虛者，應(yīng)配合扶正藥同用； 津枯腸燥便秘，忌用苦寒通腑泄熱。,（六）清營(yíng)涼血法,清營(yíng)涼血法具有清營(yíng)養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功。 適應(yīng)于溫病熱入營(yíng)血分。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有抗感染、消炎、中和內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、減輕血管內(nèi)彌散性微血栓形成、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 溫病未入營(yíng)血分者不宜早用； 兼夾濕邪者慎用； 熱入營(yíng)血，易致傷陰、閉竅、動(dòng)風(fēng)之變，須分別配合養(yǎng)陰、開竅、息風(fēng)藥。,（七）開竅醒神法,開竅醒神法具有清心化痰，醒神通竅作用。適應(yīng)于溫病神昏竅閉的證候。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等作用

8、。,使用本法注意事項(xiàng)： 僅有熱擾心神或營(yíng)熱證偶有譫語(yǔ)者，不可早用清心開竅法； 神蘇即止，不可過(guò)用，因辛竄藥易耗氣； 本法適用于閉證，元?dú)馔饷摗⑿纳裢庠降拿撟C禁用。,（八）息風(fēng)止痙法,具有平肝息風(fēng)，解除攣急的作用。 適用于溫病動(dòng)風(fēng)證。 現(xiàn)代報(bào)道：本法具有解熱、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 壯火尚盛，不得用滋陰息風(fēng)法。 小兒衛(wèi)分證表氣郁閉重者，可因熱而淫及肝經(jīng)，引起動(dòng)風(fēng)，治當(dāng)清熱透邪為主，不可早用涼肝息風(fēng)法。 不同證候都可出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)癥，要隨癥加減。若氣分熱盛動(dòng)風(fēng)，加氣分清熱藥；若氣分腑實(shí)，加大黃、芒硝等；若營(yíng)血分證，加犀角地黃湯；神昏、動(dòng)風(fēng)，

9、手足厥陰病，加開竅藥等；痰壅，加竹瀝、膽南星等；若虛風(fēng)欲脫，滋陰熄風(fēng)合育陰潛陽(yáng)，用大定風(fēng)珠。,（九）滋陰生津法,滋養(yǎng)陰津法具有潤(rùn)燥生津，滋養(yǎng)真陰，壯水制火的作用。 適應(yīng)于溫病后期邪熱漸退、陰液耗傷之證 。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有一定的直接補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)損傷修復(fù)，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，改善微循環(huán)和凝血功能，防止彌散性血管內(nèi)凝血，抑制病原微生物，中和內(nèi)毒素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 溫病傷陰兼有濕邪未化者，禁用本法； 氣熱壯甚而陰傷不明顯者，不可用本法。,（十）固正救脫法,具有益氣斂陰，回陽(yáng)救逆的作用。 適應(yīng)于溫病正氣外脫證，氣陰

10、外脫及亡陽(yáng)。 現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)：本法具有一定的強(qiáng)心、抗休克等作用。,使用本法注意事項(xiàng)： 用藥應(yīng)及時(shí)、快速、準(zhǔn)確； 用本法治療，一旦陽(yáng)回脫止，應(yīng)再及時(shí)予以辨證施治 。,四、溫病兼夾證的治療,（一）夾痰飲 1、痰濕內(nèi)阻，加燥濕化痰行氣之品。 常用藥如陳皮、半夏、枳殼等。 2、痰熱壅肺，加清化痰熱之藥。 常用藥如瓜蔞、貝母、膽星、竹瀝等。 3、痰熱閉竅，加清心豁痰之品。 常用藥如牛黃、膽星、天竺黃等。,（二）夾食滯 1、在胃脘，加消食和胃之品。 藥如萊菔子、陳皮、山楂等。 2、在腸，加導(dǎo)滯通腑之品。 藥如枳實(shí)、檳榔、厚樸等。,（三）兼氣滯：加開郁順氣之藥。 藥如香附、郁金、青陳皮、枳殼等。 （四）兼血瘀：加活血散血之品。 藥如赤芍、丹皮、桃仁、紅花等。,五、溫病瘥后調(diào)理,溫病瘥后多體虛未復(fù)，機(jī)能不調(diào)，余邪未清，應(yīng)結(jié)合精神、飲食、起居、藥物等綜合調(diào)理。 1、精神調(diào)理 閑情逸志，舒暢恬靜，節(jié)制七情。 2、 起