黃疸病脈證并治第十五

1、.,1,19.09.2020,黃疸病脈證并治第十五,論二首 脈證十四條 方七首,.,2,19.09.2020,一、病因病機(jī)、分類與辨證,（一）濕熱發(fā)黃 【原文】 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。（1） 【提要】 本條論述濕熱黃疸的發(fā)病機(jī)理。 【分析】 病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行如脾臟所蘊(yùn)積的濕熱溢入血分，行于體表，必發(fā)生黃疸。,.,3,19.09.2020,【原文】 師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之，（8） 【提要】 本條論述火劫而發(fā)黃的治法以及濕邪在黃疸發(fā)病中的

2、作用。,.,4,19.09.2020,【分析】 病因：黃疸的形成多與濕熱有關(guān)?；鸾侔l(fā)黃是因火攻發(fā)汗，濕從燥化，熱勢增重所致。 主癥：全身發(fā)黃，發(fā)熱，心煩，口渴，氣喘，胸滿，腹?jié)M而熱。 治法：通腑泄熱。,.,5,19.09.2020,（二）寒濕發(fā)黃,【原文】 陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難。此欲作榖疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（3） 【提要】 本條論述谷疸寒化的病機(jī)。,.,6,19.09.2020,【分析】 病機(jī)：寒濕蘊(yùn)結(jié)于脾胃。 主癥：全身發(fā)黃，腹?jié)M，不能飲食，飽食則煩悶，頭眩，小便難。,.,7,19.09.2020,（三）分類與主癥,【原文】 趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)

3、則為熱，熱則消榖，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食榖即眩，榖氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰榖疸。 額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。,.,8,19.09.2020,心中懊而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。（2） 夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。（4） 【提要】 本條進(jìn)一步指出黃疸病機(jī)、分類及主癥。,.,9,19.09.2020,【分 析】,分類：谷疸、酒疸、女勞疸。 病機(jī)： 谷疸食谷不節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃。 酒疸嗜酒過度，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃。 女勞疸房勞過度，腎虛有熱

4、。,.,10,19.09.2020,主癥： 谷疸食谷即眩，胃脘痞悶，小便不通 全身發(fā)黃。其中以食谷即眩征。 酒疸心中懊而熱，不能食，時吐， 小便不利， 全身發(fā)黃。其中以心 中懊而熱為特征。 女勞疸額上黑，微汗出，手足心熱， 薄暮加重，小腹拘急，小便自利。其中以額上黑為特征。,.,11,19.09.2020,（四）辨濕熱與寒濕發(fā)黃,【原文】 脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。（9） 腹?jié)M，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。（10） 【提要】 以上兩條論述濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的不同癥狀。,.,12,19.09.2020,【分析】 9條：濕熱發(fā)黃 主癥：全身發(fā)黃，黃色鮮明，渴欲飲 水，小便不利，脈沉。 10

5、條：寒濕發(fā)黃 主癥：全身發(fā)黃，黃色晦暗，腹?jié)M， 胃中不和而不得安臥,.,13,19.09.2020,濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃鑒別表,.,14,19.09.2020,二、證 治,（一）谷 疸 【原文】 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（13） 茵陳蒿湯方： 茵陳蒿六兩 枙子十四枚 大黃二兩 【提要】 本條論述谷疸屬濕熱俱盛的證治。,.,15,19.09.2020,分析： 寒熱營衛(wèi)不和 不食運化失職 食即頭眩,心胸不安強(qiáng)食助 濕熱,濕熱上沖 久久發(fā)黃為谷疸郁蒸日 久，汁外溢 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)蒸脾胃，濕熱并重。 治法：清泄?jié)駸幔ū８瓮它S）。,飲食所傷濕熱熏蒸,.,16

6、,19.09.2020,方劑：茵陳蒿湯。 方義： 方中用茵陳蒿清熱利濕，梔子清三焦而利水道，大黃泄熱通便退黃，三味合用，使瘀熱濕濁從小便排泄。,.,17,19.09.2020,1治 法,【原文】 酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。（5） 酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。（6） 【提要】 以上2條論述了酒疸的癥狀和治法。,酒 疸,.,18,19.09.2020,【分析】 變治法： 濕熱在上癥見心中熱，或欲吐，鼻燥， 脈浮者宜先用吐法。 濕熱在下癥見腹?jié)M，脈沉弦者宜先用 下法。,.,19,19.09.2020,2證 治,【原文】 酒黃疸，心中懊，或熱痛，枙

7、子大黃湯主之。（15） 梔子大黃湯方： 梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升 【提要】 本條論述酒疸熱盛的證治。,.,20,19.09.2020,病機(jī)：飲酒過度，濕熱上蒸。 主癥：陽黃，黃色如橘 心中懊或熱痛酒毒濕熱上蒸心 胸。 兼癥：嘔惡不能食，小便不利，便難身 熱。 治法：泄熱除煩。 方劑：梔子大黃湯。 方義： 梔、豉清心除煩清上熱。 黃、枳通便泄熱瀉下實。,分 析,.,21,19.09.2020,枙子大黃湯與茵陳蒿湯證治鑒別表,.,22,19.09.2020,(三) 女 勞 疸,【原文】 黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如

8、水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。(14) 硝石礬石散方： 硝石 礬石（燒）等分 【提要】 本條論述女勞疸轉(zhuǎn)變?yōu)楹陴慵嬗叙鲅獫駸岬淖C治。,.,23,19.09.2020,【分 析】,病機(jī)：腎虛兼挾瘀血濕熱。 主癥： 1.黑疸黃色晦暗，目青面黑。 2.瘀血癥膀胱急，少腹?jié)M，其腹脹如 水狀，大便必黑，時溏瘀血內(nèi)著 3.腎虛濕熱證：日晡不發(fā)熱，反惡寒， 額上黑,足下熱,.,24,19.09.2020,治法：消瘀化濕。 方劑：硝石礬石散。 方義：消瘀化濕的功能，硝石即火硝， 能入血分消瘀活血，礬石入氣分 化濕利水，大麥粥汁調(diào)服，以保 養(yǎng)胃氣。,.,25,19.09.

9、2020,（四）黃 疸,1熱盛里實 【原文】 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。（19） 大黃硝石湯方： 大黃 黃柏 硝石各四兩 枙子十五枚 【提要】 本條論述黃疸病熱盛里實的證治。,.,26,19.09.2020,【分 析】,病機(jī)：濕熱熏蒸，熱盛里實。 主癥： 熱盛陽黃，鮮明如橘，小便不利而 赤，自汗，發(fā)熱心煩口渴。 里實腹?jié)M疼痛拒按，大便秘結(jié)，舌 苔黃脈沉實。 治法：通腑瀉熱，利濕退黃。 方劑：大黃硝石湯。,.,27,19.09.2020,方義： 方中以梔子、黃柏清里泄熱、大黃、硝石攻下瘀熱，全方共奏清熱通便，利濕除黃之功。 鑒別： 茵陳蒿湯、梔子大黃湯、

10、大黃硝石湯均治濕熱黃疸。其病位偏上，熱重于濕者，宜用梔子大黃湯；濕熱俱盛，病在中焦者，宜用茵陳蒿湯；病情急重，里熱成實，病位偏于中下者，宜用大黃硝石湯。,.,28,19.09.2020,2濕重于熱,【原文】 黃疸病，茵陳五苓散主之。（18） 茵陳五苓散方： 茵陳蒿末十分 五苓散五分 【提要】 本條論述濕重于熱的黃疸治法。,.,29,19.09.2020,【分析】 病機(jī)：黃疸濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕重于熱。 主癥：形寒發(fā)熱，食欲減退，小便短少 或不利，苔膩不渴。 治法：利濕退黃。 方劑：茵陳五苓散。 方義：方中以五苓散化氣行水；茵陳清利濕熱，可知本條是指濕重而內(nèi)熱不甚的黃疸。,.,30,19.09.2020

11、,濕熱發(fā)黃四湯證鑒別表,.,31,19.09.2020,（五）黃疸兼證、變證,1.兼表虛證 【原文】 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。方見水氣病中。（16） 【提要】 本條論述黃疸的正治法，并提出黃疸兼表虛的證治。,.,32,19.09.2020,【分析】 病機(jī)：濕邪郁表，營衛(wèi)不和。 主癥：身黃，發(fā)熱惡寒，脈浮自汗。 治法：解表祛邪，調(diào)和營衛(wèi)。 方劑：桂枝加黃芪湯。 方義：方中桂枝調(diào)和營衛(wèi)以解表； 黃芪扶正祛邪以祛濕。,.,33,19.09.2020,2.兼少陽證,【原文】 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。（21） 【提要】 本條論述黃疸兼少

12、陽證的證治。,.,34,19.09.2020,【分析】 病機(jī)：少陽邪熱犯胃。 主癥：身黃，腹痛，嘔吐，往來寒熱， 胸脅苦滿。 治法：和解少陽，或兼通腑實。 方劑：小柴胡湯或大柴胡湯。 方義：往來寒熱，胸脅苦滿，腹痛而 嘔，但屬邪在少陽，治宜和 解少陽，方用小柴胡湯。,.,35,19.09.2020,3.兼燥結(jié)血瘀證,【原文】 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。（17） 豬膏發(fā)煎方： 豬膏半斤 亂發(fā)如雞子大三枚 【提要】 本條論述胃腸燥結(jié)血瘀的黃疸證治。,.,36,19.09.2020,【分析】 病機(jī)：黃疸日久，濕熱已去，胃腸燥 結(jié)，津枯失榮。 主癥：肌膚萎黃不華，少腹微滿，大 便秘結(jié)，小便不利。 治法：補(bǔ)虛

13、潤燥，化瘀通便。 方劑：豬膏發(fā)煎。 方義： 豬膏潤腸通便。 亂發(fā)如雞子活血祛瘀。,.,37,19.09.2020,4.誤治成噦,【原文】 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。方見痰飲中。（20） 【提要】 本條指出黃疸誤治變噦的治法。,.,38,19.09.2020,【分析】 病機(jī)：誤治傷陽，胃氣上逆。 主癥：（苦寒傷脾胃，胃失和降）噦逆。 治法：溫胃止噦。 方劑：小半夏湯。 方義：小半夏湯以溫胃化飲，降逆止噦， 待噦逆止，再辨證論治。,.,39,19.09.2020,（六）虛 黃,【原文】 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。方見虛勞中。（22） 【

14、提要】 本條論述虛黃的證治。 【分析】 病機(jī)：脾胃虛弱，氣血虧虛，不能外榮。 主癥：皮膚發(fā)黃而無光澤，伴見氣短懶 言，身體倦怠，食少便溏，舌淡苔薄。,.,40,19.09.2020,三、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,【原文】 酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮雖黑微黃，故知之。（7） 【提要】 本條論述酒疸誤下變?yōu)楹陴愕淖C候。 【原文】 黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。（11） 【提要】 本條是論述黃疸病的預(yù)后。,.,41,19.09.2020,【原文】 疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。（12

15、） 【提要】 本條再論黃疸病的預(yù)后。 【原文】 附方： 瓜蒂湯：治諸黃。方見喝病中。 千金麻黃醇酒湯：治黃疸。 麻黃三兩,.,42,19.09.2020,濕熱發(fā)黃 寒濕發(fā)黃 分類 食谷即眩，小便不通，身體黃 (濕熱)(2) 食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便 必難(寒濕)(3),病因病機(jī),1.谷疸,小結(jié),.,43,19.09.2020,心中懊而熱，不能食，時欲吐 （2） 2.酒疸 小便不利，心中熱，足下熱（4） (熱盛) 或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐， 鼻燥(5) 3.女勞疸額上黑，微汗出，手足中熱， 薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利 （腎虛）（2）,.,44,19.09.2020,谷疸寒熱不食，食即頭眩，

16、心胸不安，久久發(fā)黃 茵陳蒿湯清泄?jié)駸幔?3） 酒黃疸者其脈浮者，先吐之； 治法 沉弦者，先下之（5） 酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈（6） 證治心中懊或熱痛枙子大黃湯清熱泄實 （15） 女勞疸黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，膀胱急，少腹 滿，身盡黃，額上黑，足下熱，腹脹如水狀， 大便必黑，時溏-硝石礬石散除濕祛瘀(14),酒疸,小 結(jié),.,45,19.09.2020,復(fù) 習(xí) 題,1.如何理解“脾色必黃，瘀熱以行”？ 2.茵陳五苓散、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯證治異同。,.,46,19.09.2020,模擬試題,（一）選擇題 1. A型題 (1)黃疸熱盛里實者，治用： A茵陳蒿湯 B梔子大黃湯

17、C 硝石礬石散 D大黃甘草湯 E大黃硝石湯 (2)黃疽腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出的病機(jī)是： A濕熱蘊(yùn)蒸 B里熱內(nèi)盛 C表虛里實 D表和里實 E燥屎內(nèi)結(jié) (3)黃疸的正治法是： A發(fā)汗 B利小便 C攻下 D和解少陽 E清泄肝膽 (4)濕熱發(fā)黃與虛黃的主要鑒別點是： A黃色鮮明或晦暗 B腹?jié)M不滿 C有無發(fā)熱 D小便利與不利 E有無便溏,.,47,19.09.2020,(5)黃疸病中最常見的病機(jī)是： A濕郁發(fā)黃 B寒濕發(fā)黃 C濕熱發(fā)黃 D腎虛發(fā)黃 E中虛發(fā)黃 (6)黃疸，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安者是為： A酒疸 B谷疸 C女勞疽 D黑疸 E虛黃 (7)酒黃疸，心中懊儂或熱痛，治用： A硝石礬石散

18、 B梔子大黃湯 C小柴胡湯 D桂枝加黃芪湯 E大黃硝石湯 (8)梔子大黃湯的組成中，不應(yīng)有： A梔子 B大黃 C枳實 D豆豉 E茵陳 (9)酒疸誤下變黑疸的病機(jī)是： A濕熱內(nèi)蘊(yùn) B濕熱化燥 C寒濕內(nèi)結(jié) D濕熱挾瘀 E濕熱兼虛 (10)陽明病食難用飽，腹?jié)M，小便自利，身黃脈遲者是屬： A陰虛發(fā)黃 B濕熱發(fā)黃 D火劫發(fā)黃 D寒濕發(fā)黃 E脾虛發(fā)黃,.,48,19.09.2020,2B型題 A茵陳蒿湯 B小建中湯 C柴胡湯 D大黃硝石湯 E小半夏湯 (1)痿黃而小便自利者，宜用： (2)黃疸脘腹疼痛，嘔吐者，宜用： (3)寒濕發(fā)黃，誤治變噦者，治用： A梔子大黃湯 B茵陳蒿湯 C硝石礬石散 D小建中湯

19、 E茵陳五苓散 (4)黃疸熱重于濕者，治用： (5)黃疸濕重于熱者，治用： A桂枝加黃芪湯 B硝石礬石散 C茵陳五苓散 D梔子大黃湯 E茵陳蒿湯 (6)黃疸濕熱俱盛者治用： (7)酒疸誤下，久久為黑疸者治用：,.,49,19.09.2020,3D型題 (1)根據(jù)仲景原文，茵陳蒿湯服后的效果可見： A食欲增加 B 寒熱消除 C心胸?zé)釡p輕 D尿如皂角汁狀E黃從小便去 (2)黃疸宜服柴胡湯的主要見癥是： A腹痛 B嘔吐 C寒熱往來 D胸脅滿脹 E默默不欲飲食 (3)根據(jù)金匱原文所述，黃疸的主要病機(jī)是： A胃中苦濁 B風(fēng)寒相搏 C脾色必黃 D瘀熱以行 E女勞傷腎 (4)大黃硝石湯證“表和里實”的見證

20、是： A腹?jié)M B小便不利而赤，自汗出 C寒熱不食 D身黃如橘子色 E，發(fā)熱便結(jié) (5)仲景論谷疸形成所描述的脈象是： A寸口脈浮 B寸口脈緩 C趺陽脈緊 D趺陽脈弦 E趺陽脈數(shù),.,50,19.09.2020,4X型題 (1)黃疸篇中“小便自利”者見于： A谷疸 B女勞疽 C火劫發(fā)黃 D酒疸 E虛黃 F黑疸 G燥結(jié)發(fā)黃 (2)下列方劑中治療濕熱發(fā)黃的有： A茵陳五苓散 B小柴胡湯 C大黃硝石湯 D茵陳蒿湯 E梔子大黃湯 F小建中湯 (3)大黃硝石湯的組成是： A大黃硝石 B枳實厚樸 梔于黃柏 D梔子豆豉 E黃連、黃柏 F黃芩、黃連 (4)病黃疸“不可除熱，熱除必噦” A腹?jié)M而喘 B欲自利 C小

21、便黃赤 D小便色不變 E腹痛 F惡心嘔吐,.,51,19.09.2020,(5)酒疽變黑疸的主要見癥有： A心中如啖蒜齏狀 B目青面黑 C小便不利而赤 D雖黑微黃 E大便正黑 F膀胱急，少腹?jié)M (6)女勞疽的見癥有： A手足中熱，薄暮即發(fā) B小便自利 C身盡黃 D心中熱 E微汗出 F額上黑 G膀胱急，少腹?jié)M (7)濕熱谷疸的主要證候是： A食谷即眩 B小便不利 C身體盡黃 D食即為滿 E尺脈浮 F心胸不安 (8)濕熱發(fā)黃偏熱盛者，根據(jù)不同情況可分別選用： A小柴胡湯 B茵陳五苓散 C大柴胡湯 E梔子大黃湯 F大黃硝石湯,.,52,19.09.2020,(二)填空題 1金匱認(rèn)為，黃疸的發(fā)生多與濕邪有關(guān)，指出： ， 。 因此在治療上提出： ， 。 2火劫發(fā)黃的“兩熱所得”，是指 與 相