（精選醫(yī)學(xué)PPT）BIS監(jiān)測原理簡述.ppt

1、BIS監(jiān)測原理、應(yīng)用和注意事項,-引子,了解所用設(shè)備、藥物的基本作用及加入Treatment后的變化 正確的方法學(xué)是研究結(jié)論堅不可摧的重要基礎(chǔ) 結(jié)果依賴于選用的研究方法 綜合考慮所有方法學(xué)缺點、伴發(fā)的生理學(xué)反應(yīng)，然后考慮可能的解決途徑（避免為了達到“某些”目的而隨意修改研究結(jié)果完成“所謂的論文”）,方法學(xué)錯誤 目的：了解順序麻醉誘導(dǎo)對聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響 結(jié)論：麻醉誘導(dǎo)加用賽機寧， 顯著降低 AEPINDEX，加深麻醉，有利于順序麻醉誘導(dǎo)時氣管插管,麻醉深度監(jiān)測,持續(xù)調(diào)整麻醉藥物獲得合適的麻醉深度 心血管參數(shù)；運動神經(jīng)系統(tǒng)（病人體動）；植物神經(jīng)系統(tǒng) -考驗的是麻醉醫(yī)生個人的心理承受能力 麻醉

2、深度監(jiān)測的目的： 最佳麻醉水平；無藥物過量或不足；增加病人安全性、降低費用 可用的量化方法？ AEP、BIS、Entropy、Narcotrend,張馬忠, 王珊娟, 杭燕南. 中華麻醉學(xué)雜志, 2002; 22(3), 136-139 宋蘊安, 張馬忠, 王珊娟. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2009; 25(3): 204-207 Grover VK, Bharti N. The Indian Anaesthetists Forum (), Oct. 2008(1),患者一般情況：男，79歲，64kg，胃癌，HBP史，常規(guī)服藥維持,合并高血壓患者麻醉深度的判斷標(biāo)準(zhǔn)

3、?,BISpectral Index,BIS：Electroencephal-derived index Bispectral Index 雙頻譜指數(shù) Bispectral 是一類算法的總稱，廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域的波形描記和分析 Aspect公司迄今首次、唯一將雙頻譜分析技術(shù)用于生命監(jiān)護。用BIS技術(shù)對EEG 的波形、波幅、節(jié)律等變化進行分析 BIS誕生之前，麻醉中腦功能狀態(tài)的了解幾乎是零,雙頻譜指數(shù) (BIS),腦電圖(EEG),腦電圖(EEG): 一種復(fù)雜的電生理信號。大腦皮層自發(fā)的放電活動，可從暴露的腦組織上引導(dǎo)出來，稱為皮層電圖；亦可從頭皮引導(dǎo)出來，稱為腦電圖 通過EEG的波形、波幅和節(jié)律

4、分析，了解腦活動，診斷腦疾病 正常EEG特征 低幅(20-200mV) 變化的頻率(0-50Hz),EEG的四種特征波形,時域頻域,Y = A SIN (t + ),振幅,角速度,時間,相位,相位移,頻譜分析基礎(chǔ). Angilent Techonologies,腦電圖的處理(Processed EEG),將EEG拆分成獨立的成分波 用功率譜進行分析 三個處理后的參數(shù): 邊緣頻譜(SEF95 )：95%的總能量在某頻率以內(nèi) 中位頻率(Median frequency): Delta波的相對能量(Relative Delta Power),BIS算法描述,Beta波和高頻波的活動程度 低頻波的同步

5、性 接近抑制 抑制,BIS的計算,計算法則尚未公布 BSR/QUAZI（時域分析） X 相對比率（頻域分析，log(P30-47Hz/P11-20Hz)） Y SynchFastSlow（雙頻譜分析） Z The BIS is a statistically based, empirically derived complex parameter. It is a weighted sum of EEG subparameters. Its essence is to take and analyse a complex EEG signal, and process the result i

6、nto a single number. The developers collected many EEG records from healthy adult volunteers at specific clinically important end points and drug concentrations. They then fitted variables in a multivariate statistical model to produce a BIS number,Rampil IJ. Anesthesiology 1998;98(4), 890-1002 Glas

7、s PS, Bloom M, Kearse L, et al. Anesthesiology 1997;86(4), 836-47,商業(yè)機密,EEG/BIS的對應(yīng)關(guān)系,Stanski DR and Shafer SL, Millers Anesthesia, ed. Miller RD (Philadelphia: Elsevier Inc., 2005), p. 1253.,BIS臨床意義、與代謝的關(guān)系,將原始腦電圖信號轉(zhuǎn)化為臨床證實可信的數(shù)字以表示意識狀態(tài)水平,BIS與代謝率影響因素的關(guān)系 麻醉；自然睡眠；溫度；缺血；神經(jīng)系統(tǒng)疾病 代謝狀態(tài) 葡萄糖 甲狀腺功能,%BMR 100 64 54

8、 38,BIS 95 66 62 34,Alkire M. Anesthesiology, 1998; 89: 323-33.,BIS 與麻醉深度,大腦 vs. 脊髓的反應(yīng),BIS監(jiān)測的是腦功能,BIS不能監(jiān)測運動系統(tǒng),BIS與BP/HR變化并非總是一致,血液動力學(xué)和意識,Flaishon R et al. Anesthesiology 1997; 86(3):613-619.,鎮(zhèn)痛劑對BIS的影響,BIS、阿片類效應(yīng)位濃度和心率用于預(yù)測切皮體動良好 調(diào)整麻醉藥物降低BIS值時，手術(shù)刺激后患者體動減少 但BIS的作用受麻醉技術(shù)的影響,Sebel PS, et al, Lang E, Rampi

9、l IJ. Anesth Analg, 1997; 84: 891-999,Hypnotic Lightening without,BIS的優(yōu)勢,個體化 對意識狀態(tài)即藥物作用效果的直接測量 不受麻醉方式限制,科克林協(xié)作網(wǎng)（The Cochrane Collaboration）發(fā)布有關(guān)BIS的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),“麻醉時控制BIS在推薦的范圍內(nèi)(40-60) ，可改善麻醉用藥和術(shù)后恢復(fù)。另外，BIS指導(dǎo)的麻醉明顯降低高風(fēng)險手術(shù)病人術(shù)中知曉的發(fā)生。”,/reviews/en/ab003843.html,BIS的益處: 降低知曉,大樣本應(yīng)用肌松藥全麻研究報告指出

10、，BIS 監(jiān)測下術(shù)中知曉顯著降低 Ekman A, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2004; 48(1): 20-26,肌松全麻研究： BIS監(jiān)測是降低高危患者術(shù)中知曉率的保證 Myles PS, et. al. The Lancet, 2004; 363: 1757-1763,ASA實踐建議白皮書,對于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測的臨床操作建議 麻醉醫(yī)生實施全麻時應(yīng)評估病人的術(shù)中知曉風(fēng)險，高風(fēng)險病例應(yīng)被告知發(fā)生術(shù)中知曉的可能性 應(yīng)對全麻病人作出個體化分析，以決定是否使用腦功能監(jiān)測預(yù)防或減少術(shù)中知曉的風(fēng)險,Adopted by ASA House of Delegat

11、es, October 2005 ,術(shù)中知曉預(yù)防承諾,“如果患者的確在麻醉醫(yī)生正確使用Aspect的BIS技術(shù)時經(jīng)歷了麻醉知曉，且電子記錄顯示發(fā)生麻醉知曉時BIS值的確低于60, Aspect Medical System將根據(jù)Aspect與院方或買方簽訂的條款給予相關(guān)醫(yī)生、麻醉執(zhí)業(yè)護士(CRNA) 或醫(yī)院相應(yīng)賠償. “ -Aspect Medical System,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會2008,如果病人有發(fā)生知曉的危險因素： 應(yīng)告之病人術(shù)中有發(fā)生知曉的可能性 提倡用腦功能監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測麻醉（鎮(zhèn)靜）深度，如腦電雙頻譜（BIS）監(jiān)測儀，以確保麻醉中BIS 值6

12、0 -摘錄,中國的BIS使用現(xiàn)狀,多數(shù)用于臨床科研作為識別鎮(zhèn)靜深度的指標(biāo) 術(shù)中知曉的預(yù)防 麻醉醫(yī)生對術(shù)后的關(guān)注 BIS推廣模式 傳感器收費地區(qū)： 裝機 -BIS的臨床理論培訓(xùn) -術(shù)中演示，合理解釋BIS的術(shù)中變化 無傳感器收費地區(qū)：做收費裝機 建立鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測培訓(xùn)中心（基地）,BIS用于評估藥物相互作用,BIS 直接測量協(xié)同用藥作用于不同個體的效果,藥物效應(yīng),李波, 周仁龍, 張馬忠等. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2010; 26(12):1023-1025 張凌, 張馬忠,宋蘊安等. 中華麻醉學(xué)雜志, 2009; 29(5): 389-393,BIS, AEPindex,熵, 血壓,插管反應(yīng),疼 痛

13、指標(biāo),喉鏡置入,意識消失,電刺激等,BIS輔助臨床麻醉管理策略,BIS用于小兒麻醉,小兒麻醉現(xiàn)狀 麻醉相關(guān)死亡率明顯降低，但高于成人，年齡越小，麻醉相關(guān)死亡率越高 全美80家醫(yī)院，麻醉相關(guān)心搏驟停1.4/10000。26%搶救無效。主要原因37%與麻醉藥有關(guān)，32%是心血管原因，20%與呼吸道并發(fā)癥有關(guān)。小兒心臟手術(shù)心搏驟停發(fā)生率4.35/100，死亡率達3.89/100 群體調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，864名年齡5-12歲得兒童出現(xiàn)術(shù)中知曉的比例可能比成人高8倍（0.8%），BIS可以有效地避免術(shù)中知曉的發(fā)生 麻醉過深或過淺的危害 麻醉過淺：可能出現(xiàn)術(shù)中蘇醒。美國每年20,000-40,000例患者發(fā)生

14、全麻術(shù)中知曉。這種經(jīng)歷將會給患者和麻醉師都帶來傷害 麻醉過深：無法預(yù)測蘇醒時間，藥物支出、惡心嘔吐和恢復(fù)時間 小兒麻醉：神經(jīng)系統(tǒng)？降低空間利用率，增加人員成本,Davidson A et al. Anesth Analg, 2005;100:653-61,BIS VISTA監(jiān)護系統(tǒng),專為兒童設(shè)計，卡通圖案，人性化設(shè)計,BIS用于小兒麻醉,兒童BIS與臨床指標(biāo)相關(guān)性類似成人：麻醉深度增加，BIS降低；嬰兒和兒童BIS與七氟醚濃度相關(guān) 0.9%0.7%0.5% BIS,Denman WT, Swanson EL, Rosow D, et al. Anesth Analg, 2000; 90(4):

15、 872-877 Davidson AJ, McCann ME, Devavaram P, et al. Anesth Analg, 2001; 93(2): 326-330,正常和腦癱患兒BIS的比較,Choudhry DK, Brenn BR. Anesth Analg, 2002, 95(6): 1582-1585,0-6m齡 疝氣手術(shù)，全麻+區(qū)域阻滯。麻醉用藥量減少，但恢復(fù)時間不變 6m-3歲疝氣手術(shù)，全麻+區(qū)域阻滯。麻醉用藥量和恢復(fù)時間均無改變。 較大兒童手術(shù)，麻醉藥用量減少，恢復(fù)更快,Bannister CF, Brosius KK, Sigl JC, et al. Anesth

16、Analg, 2001; 92(4): 877-881 Kwaraguchi Y, Fukumistu K, Kinouchi K, et al. Masui, 2003; 99: 389-393,拔管(喉罩) 、PACU停留及其他,根據(jù)BIS調(diào)節(jié)七氟醚用藥，術(shù)后拔管迅速，PACU停留時間縮短 120 例年齡18歲，BIS指導(dǎo)下清醒（BIS79）或深麻醉下（BIS60）拔除喉罩；平均SpO2分別是93、98%；氣道并發(fā)癥21(35%)、4 (6.6%) BIS可輔助監(jiān)測，兒科病人可在BIS接近60時嘗試拔除LMA 體外循環(huán) 體外循環(huán)復(fù)溫期間BIS增加；急性低血壓引起B(yǎng)IS下降 心臟手術(shù)的嬰兒B

17、IS與血流動力學(xué)、代謝和麻醉深度相關(guān)的激素水平之間缺乏相關(guān)性 肌松藥：美維松？,Sinha A, Sood J. Pediatr Anaesth, 2006; 16(11): 1144-1147 Messieha ZS, Ananda RC, Hoffman WE, et al. Pediatr Dent, 2005; 27(6): 500-504 Weber F, Kriek N, Bluss van Oud-Alblas HJ. Paediatr Anaesth, 2010; 20(8) :697-703,BIS用于小兒鎮(zhèn)靜,非機械通氣患兒 BIS監(jiān)測儀是測量小兒鎮(zhèn)靜深度的有效工具 用于監(jiān)

18、測6個月以下小兒有效 但評估口服水合氯醛、靜脈肌注氯胺酮、杜冷丁等的效果較差,McDermott NB, VanSickle T, Motas D, et al. Anesth Analg, 2003: 97: 39-43 Morley AP, Chung DC, Wong AS, et al. Anaesthesia, 2000; 55: 864-869 Haberland CM, Baker S, Liu H. Anesth Prog, 2011; 58(2): 66-72,機械通氣患兒 1個月20歲（樣本428，病例數(shù)24） BIS可有效長期應(yīng)用于鎮(zhèn)靜評估 臨床能有效區(qū)分鎮(zhèn)靜是否充分，但

19、預(yù)測過度鎮(zhèn)靜不太靈敏 血流動力學(xué)和鎮(zhèn)靜、BIS的一致性？ 肌肉運動的干擾？,年齡相關(guān)性差異，原因何在？ 兒科病人與成人不同？ 研究混雜因素干擾？ 區(qū)域阻滯的影響 硬膜外麻醉和腰麻對鎮(zhèn)靜評分和BIS的影響 術(shù)前藥的影響 腦發(fā)育成熟和突觸形成 從出生到5歲（一個連續(xù)的過程） EEG從出生到青春期一直在變化 需要進一步研究證實BIS在不同年齡組的特點 BIS計算法則基于成人建立，可能不適用于兒童，尤其是6m者,Pollock JE, Neal JM, Liu SS, et al. Anesthesiology, 2000: 93728-734 Morley AP, Chung DC, Wong AS

20、, et al. Anaesthesia, 2000; 55: 864-869,BIS在兒童臨床應(yīng)用的文獻總結(jié),系列臨床應(yīng)用和有效研究表明，BIS能夠準(zhǔn)確監(jiān)護接受全身麻醉和鎮(zhèn)靜的兒童患者的意識清醒水平，提供有效的兒童臨床信息 吸入麻醉藥濃度一與BIS相關(guān)性良好，但等效劑量的不同麻醉藥BIS值可能不同 2歲以上小兒，根據(jù)BIS調(diào)整麻醉藥的使用，可降低麻醉藥用量，并有利于手術(shù)后快速恢復(fù) 嬰兒，尤其是6個月的小嬰兒，尚有待進一步研究證實，或有待？,Denman WT et al. Anesth 86: S7,BIS臨床應(yīng)用注意事項,BIS 監(jiān)護儀顯示的信息,熟悉儀器的rolling window時間

21、 設(shè)定儀器的rolling window時間 藥物對藥效學(xué)的影響及其合理解釋,Kazama T, Ikeda K, Morita K. Anesthesiology, 1997, 87: 213-227 Niu J, Wang SJ, Zhang MZ, et al. In J Pharmacol, 2012; 44(1):41-45,Rolling window設(shè)置,滯 后 Delay may be reflect the combination of the averaging algorithm to calculate BIS (smoothing rate) and the delay in adaptation of one of the artifact in rejection preprocessing steps, that rejects large changes in th