專科半月板損傷PPT課件

半月板損傷,膝關(guān)節(jié)：劉慧2016年6月?？茖W(xué)習(xí),1,1.結(jié)構(gòu) 2.病因 3.分類 4.臨床表現(xiàn) 5.檢查及查體 6.手術(shù)方式 7.康復(fù)指導(dǎo),2,第一次,結(jié)構(gòu) 病因,3,結(jié) 構(gòu),半月板是2個月牙形的纖維軟骨，呈內(nèi)C外O形，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。,4,結(jié) 構(gòu),纖維軟骨:是大量呈平行或交錯排列的膠原纖維束。 水 膠原：型 糖蛋白,5,半月板的主要功能,承載負(fù)荷 吸收震蕩 增加穩(wěn)定性 潤滑作用 關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng),6,病因,半月板損傷(筋傷)是體育運動中非常常見的一種運動創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。有明顯外傷;沒有明顯的外傷。,7,病因,明顯的外傷造成半月板損傷必須有四個因素:半屈位-半月板后移內(nèi)收外展重力擠壓旋轉(zhuǎn)常見動作：踢球時踢空、舉重，或跑動中被絆倒等,8,9,病因,沒有明顯的外傷長期處于蹲位勞動原來有過韌帶損傷盤狀半月板老年人半月板有退變老化,10,其他相關(guān)病因,年齡 性別 職業(yè) 體重,11,第二次,分類,12,分類,縱行撕裂斜行撕裂橫行撕裂（放射狀撕裂）水平撕裂（魚嘴樣撕裂）邊緣撕裂桶柄樣撕裂復(fù)合撕裂前后角撕裂退變性撕裂,13,斜行/縱行/橫行撕裂,14,水平撕裂（魚嘴樣撕裂）,15,邊緣撕裂 桶柄樣撕裂,16,復(fù)合撕裂 退變性撕裂,17,半月板損傷MRI,成像基礎(chǔ)：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入，在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號,18,19,半月板損傷MRI,半月板退變和損傷的MRI分級：0 級：正常半月板I 級：不與關(guān)節(jié)面接觸的橢圓形或球形高信號II 級：水平、線性高信號，可伸及半月板關(guān)節(jié)囊緣III 級：半月板內(nèi)高信號達關(guān)節(jié)面,20,正常半月板,21,半月板前角損傷（I級）,22,半月板后角損傷（II級）,23,半月板后角損傷（ III級）,24,盤狀半月板,25,盤狀半月板合并損傷,26,半月板斜行撕裂,27,盤狀半月板合并損傷,28,桶柄樣撕裂,雙前（后）交叉韌帶征,雙半月板前（后）角征,29,第三、四次,檢查,30,檢查,問診 望診 觸診 影像檢查 查體,如何分辨內(nèi)、外側(cè)半月板,矢狀面：外側(cè)半月板：脛骨平臺略凸，有腓骨小頭內(nèi)側(cè)半月板：脛骨平臺略凹冠狀面：外側(cè)半月板：股骨面小而平內(nèi)側(cè)半月板：股骨面大且凸,32,如何分辨左、右膝,鏡子原理左腿：腓骨右邊右腿：腓骨左邊判斷腓骨的位置：股骨面小而平,33,正常外側(cè)半月板,34,內(nèi)側(cè)半月板后角損傷級,35,外側(cè)半月板后角損傷級,36,內(nèi)側(cè)半月板后角損傷級,37,右膝外側(cè)盤狀半月板,38,右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷,39,？,40,檢查,問診 望診 觸診 影像檢查 查體,41,檢查,問診：年齡、性別、工作、體重、生活方式有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或跳躍落地時扭傷史 造成半月板損傷必須有四個因素？2. 疼痛，腫脹，活動受限，關(guān)節(jié)彈響3. 關(guān)節(jié)交鎖4. 其他疾?。焊哐獕?，糖尿病，冠心病等內(nèi)科疾病,42,檢查,望診：1. 畸形2. 腫脹3. 皮膚顏色4. 大腿肌肉萎縮5. 皮膚完整性：外傷及壓瘡6. 其他疾?。浩つw病，靜脈曲張等,43,檢查,觸診：皮溫壓痛皮膚淺感覺足背動脈,44,檢查,壓痛：檢查者沿著內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙逐點按壓，檢查壓痛明顯的位置應(yīng)與對側(cè)進行比較。,45,檢查,影像檢查： 1. X線平片：用于鑒別診斷，并了解并發(fā)癥。 2. MRI：可從不同角度觀察不同層面的病變，診斷價值較高。 3.彩超：了解靜脈血流，排除靜脈血栓或者阻塞的可能。 4. 其他： 為了進行鑒別診斷，必要時還需進行CT,風(fēng)濕全套、腫瘤標(biāo)志物、生化等相關(guān)檢查。,46,檢查,問診 望診 觸診 影像檢查 查體,47,檢查,查體：膝關(guān)節(jié)腫脹：浮髕試驗，積液誘發(fā)試驗過伸試驗過屈試驗麥?zhǔn)险髟囼炏露坐啿皆囼炑心ピ囼?48,檢查,浮髕試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。,49,檢查,積液誘發(fā)試驗：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。,50,檢查,過伸試驗：過伸試驗：患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過伸。,51,檢查,過屈試驗：患者仰臥，屈膝，檢查者一手固定膝部，一手托起踝關(guān)節(jié)，使膝過屈。,52,檢查,3.麥?zhǔn)险髟囼灒簩⒒颊叩捏y與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋或內(nèi)旋；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋或外旋。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷。,53,檢查,4.下蹲鴨步試驗：患者下蹲走鴨步，不時變換方向，若因疼痛不能全蹲，且走鴨步時出現(xiàn)膝痛和彈響聲，則為試驗陽性。,54,檢查,5.研磨試驗：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。本試驗陽性主要見于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。 需要檢查的人群膝關(guān)節(jié)有異常疼痛的人群。,55,第五次,手術(shù)方式,56,手術(shù)方式,血液供應(yīng)損傷類型,57,半月板的血液供應(yīng),無血液供應(yīng)，營養(yǎng)主要來自滑液，僅在與脛骨髁邊緣外接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此一旦半月板損傷很難自行修復(fù)。,58,59,分區(qū),紅區(qū) 紅白區(qū) 白區(qū),60,分區(qū),61,手術(shù)方式,紅區(qū)：縫合 紅白區(qū) ：盡量縫合白區(qū)：一般切除,62,手術(shù)方式,損傷類型:I、II級損傷代表半月板質(zhì)量的改變，完整性尚好，未波及痛覺感受器不會引起疼痛及影響功能，一般不需要手術(shù)處理III級損傷代表半月板結(jié)構(gòu)完整性的破壞，需要手術(shù)治療,63,手術(shù)方式,64,Cupping,加深關(guān)節(jié)增加接觸面積切除部分越多，關(guān)節(jié)負(fù)荷越大,65,第四次,康復(fù)指導(dǎo),66,康復(fù)指導(dǎo),入院第一天到手術(shù)當(dāng)天：踝邦運動：一天300-500個。股四頭肌等長收縮：一天300-500個。直腿抬高：一天300-500個。頂天立地：一天兩次，一次30個。起踵：一天兩次，一次30個。,67,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后第一天：踝邦運動股四頭肌等長收縮直腿抬高,68,康復(fù)指導(dǎo),單純半月板切除術(shù)患者：傷肢伸直位負(fù)重直線行走床邊彎腿：一天兩次一次十分鐘起踵