農(nóng)村研究論文-西部地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與需求初探——以云南省為例.doc

農(nóng)村研究論文-西部地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與需求初探以云南省為例作者:起建凌張毅周偉摘要農(nóng)村社會醫(yī)療保障的實施和進一步深化，是經(jīng)濟和社會發(fā)展的必然選擇。但是在實施過程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。關(guān)鍵詞：西部地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療需求農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資,由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分,也取得過世人矚目的成績,農(nóng)民對上世紀70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過那個年代的中老年人，對于合作醫(yī)療免費打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟的發(fā)展,現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來的輝煌走入了當前的低谷,無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮,使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。12003年以來，在各地區(qū)各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效。因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計表單位：（萬人、元）人口統(tǒng)計情況云南總?cè)丝卩l(xiāng)村總?cè)丝谵r(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù)特困人口數(shù)4450.4萬人3137.5萬人602.51萬人405萬人2005年統(tǒng)計，全省總?cè)丝跒?450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。二、農(nóng)民對獲得社會醫(yī)療保障希望迫切對云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計11個村小組96戶393人）進行以下問題的調(diào)查結(jié)果問題你對農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達到什么程度?反饋結(jié)果一般需求188人47.8%特別需求165人41.9%不需求39人10%問題建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會對你的生活有積極的影響?反饋結(jié)果認為有一般影響70人17.9%認為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平)153人38.9%人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量)106人27%認為沒有影響43人10.9%說不清楚21人5.3%在對被調(diào)查的地點11個村小組96戶家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認為特別需要，兩項合計達90%；只有10%的被調(diào)查者認為不需要。在對“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認為能夠改善生活質(zhì)量，三項合計達到84%；認為沒有影響的僅占10.9%,5.3%的認為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。一方面云南農(nóng)民嚴峻的生存條件，低收入的客觀事實要求應(yīng)該實行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對合作醫(yī)療也是有很強的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？3、云南省農(nóng)村社會保障工作中存在的主要問題（1）農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解不足由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動性，致使許多農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報銷機制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。調(diào)查農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內(nèi)容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔心繳了錢不受益，特別是害怕“進了醫(yī)院繳費就是無底洞”。（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費用。目前許多村集體經(jīng)濟已沒有了積累，農(nóng)民收入大都來源單一，經(jīng)濟承受能力較低，面對廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農(nóng)民個人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾針對農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實際問題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時醫(yī)治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟為主，家庭保障另想辦法救濟，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點經(jīng)驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報30005000元，群眾還是看不起大病），另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大?。粚?dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認為在為群眾做好事，另一方面群眾認為政府并沒有幫助農(nóng)民解決實際困難。（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險的自身體制的不足，制約了發(fā)展。筆者對文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題調(diào)查資料如下：（調(diào)查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人）問題1你當前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？人數(shù)比例反饋結(jié)果認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費太貴，比私人診所貴得多。73人25.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。75人25.9認為路途太遠，就醫(yī)不方便。63人21.6認為入院手術(shù)太復(fù)雜55人18.9認為滿意的25人8.5問題2你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/反饋結(jié)果認同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負擔。151人51.9認為有利有弊，需要完善。121人41.6無所謂19人6.5問題3你對農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？反饋結(jié)果擔心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定143人49.2擔心報銷資金無法兌現(xiàn)85人29.2無顧慮63人21.6問題4對管理機構(gòu)的意見反饋結(jié)果獲得補償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。132人45.4對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時不方便。91人31.3比較方便，很滿意。68人23.3在問及當前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問題時，有44%的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴，家庭難以承擔，在農(nóng)村調(diào)查時，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費用才能得到補償。農(nóng)民在許多時候并沒有得到實惠，反而增加了看病負擔，特別是農(nóng)村常見的多發(fā)慢性?。ㄈ顼L(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費還很貴。另有45%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時也有38%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠，不方便就醫(yī)，只有15%的人對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，有73%的農(nóng)民表示支持認同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔?？梢钥闯鲛r(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有何顧慮時；有44%的人擔心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復(fù)雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性。農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險管理機構(gòu)獲得補償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問題，同時也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實的關(guān)鍵所在。有43%的人認為從管理機構(gòu)獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農(nóng)村醫(yī)保補償，還比較方便，很滿意。四、改進西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進去，并且在部分試點地區(qū)已取得了相當?shù)某晒?，也確實為農(nóng)民帶來了實惠減輕了看病負擔。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作還存在著認識尚未完全到位，籌資成本較高，補償方案需進一步改進，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對于農(nóng)民參與缺乏有效激勵，機制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點建議：（1）對農(nóng)村合作醫(yī)療政策進行大力進行宣傳引導(dǎo)。要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時，宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農(nóng)民認識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。（2）強化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。針對農(nóng)民對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對定點衛(wèi)生院利潤率進行合理限制，以薄利多銷為經(jīng)營宗旨，建立行政監(jiān)督機構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當受益者又做監(jiān)督者，對合作醫(yī)療基金的使用情況定期實行公開，對農(nóng)村合作醫(yī)療基金運作情況和定點衛(wèi)生院的財務(wù)賬目定期進行審計。9（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補助標準?？茖W(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤率太低或者太高，都會影響醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。要加強對廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補償方案，通過各種媒體，加強對維護農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評價農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農(nóng)民的積極性。（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和擴大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準，保護農(nóng)民群眾合法利益。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當十分注重農(nóng)民的參與，切實尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應(yīng)當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點應(yīng)當及時由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投