中醫(yī)分型診治上環(huán)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)56 例.doc

中醫(yī)分型診治上環(huán)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)56例高翔（大同市中醫(yī)院，山西大同037004）關(guān)鍵詞：月經(jīng)失調(diào)宮內(nèi)節(jié)育器中醫(yī)治療放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種簡便、經(jīng)濟、長效的穩(wěn)定性避孕措施。但在臨床中，作者發(fā)現(xiàn)由于個體差異，有些婦女在放環(huán)后，出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等不良反應(yīng)。筆者于2005年10月2008年6月，采取中醫(yī)藥辨證分型治療本病56例，療效滿意。1.一般資料56例患者均為門診病人，經(jīng)婦檢、X線透視、B超檢查，均未見子宮占位性病變，排除病理性子宮出血及功能性子宮出血，且環(huán)位正常。56例均為已婚婦女，年齡最小24歲，最大45歲；病程最短3個月，最長5年，其中在人流后放環(huán)25例，占45.7%；月經(jīng)凈后5天內(nèi)放環(huán)31例占54.3%。放金屬圓形環(huán)者16例，宮形環(huán)者8例，T形環(huán)者15例，其他環(huán)7例。辨證分型氣血虛弱型24例，肝郁血熱型17例，氣滯血瘀型9例，腎氣不足型6例。2.辨證分型接診病人以審因分型，在主方調(diào)沖止崩的基礎(chǔ)上調(diào)整配伍。2.1氣血虛弱型多在上環(huán)術(shù)后，出現(xiàn)月經(jīng)先期而至，經(jīng)期延長，出血量多或淋漓不斷，色鮮紅或淡，質(zhì)稀薄，患者精神倦怠，面色蒼白，小腹空墜，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力。此系素體虛弱，或勞倦過度，中氣不足，上環(huán)術(shù)后，沖任受損，或因出血得不到及時處治，長久出血，致氣隨血脫，而氣虛氣不攝血，又加重了出血，治療則以益氣調(diào)沖為主，方用歸脾湯加減，重用黨參、黃芪、白術(shù)，加煅龍牡、阿膠、海螵蛸、大小薊、血余炭等養(yǎng)血固經(jīng)止血。2.2肝郁血熱型多為素食辛辣或心情不暢，情志抑郁，郁久化火，熱盛于內(nèi)，破血妄行，沖任失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，色鮮紅或暗紅有塊，質(zhì)稠，心胸?zé)?，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。此常伴有炎癥并發(fā)。治療多以清熱血，調(diào)攝沖任為主。方用清熱固經(jīng)湯加減，藥用生地、地骨皮、黃芩、焦梔子、焦地榆、焦藕節(jié)、炙龜板、阿膠，佐以仙鶴草、夏枯草、三七粉、蒲黃炭等固沖止血。2.3氣滯血瘀型多系上環(huán)不慎，宮內(nèi)膜受損，胞脈受阻；或由于上環(huán)屬思想不通，被迫接受，術(shù)后引起肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，離經(jīng)之血不得歸經(jīng)，舊血不去，新血不生，故臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，色黯紅，有血塊，伴小腹疼痛拒按，血塊排出則疼痛減輕，舌質(zhì)紅或尖邊有瘀點，脈沉澀或弦緊。治療則以祛瘀止血為主，氣虛兼補氣，有寒者兼溫其胞宮，腎虧者滋補腎精，選用四物湯合失笑散加減，藥用當(dāng)歸、熟地、川芎、蒲黃（生炒各半），五靈脂、茜草炭、阿膠、三七粉等。2.4腎氣不足型多系先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，多次人流，腎氣虧乏加之上環(huán)術(shù)后沖任受損，腎不固血而致。臨床表現(xiàn)為經(jīng)亂無期，出血淋漓不斷，經(jīng)色鮮紅，伴頭暈耳鳴，面色晦暗，小腹墜痛，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治療多補腎益氣為主，方用加減蓯蓉菟絲子丸，藥用熟地、肉蓯蓉、黨參、黃芪、覆盆子、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉炭、花蕊石等。3.治療方法月經(jīng)先期，經(jīng)量多者宜在月經(jīng)周期前10天15天開始治療，每日1劑，連服7劑10劑；月經(jīng)淋漓，經(jīng)期延長者于行經(jīng)2天3天服藥，每日1劑，連服5劑7劑，一般連服3個月經(jīng)周期。4.療效觀察4.1療效標(biāo)準(zhǔn)停藥后月經(jīng)周期正常，經(jīng)量正常，3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)，并能繼續(xù)保留節(jié)育環(huán)1年以上者，評為痊愈；停藥后月經(jīng)周期接近正常，原經(jīng)量多著經(jīng)量有所減少，經(jīng)期縮短，但停藥2個月內(nèi)又有復(fù)發(fā)，評為有效；停藥后病情無變化，或雖有好轉(zhuǎn)但停藥即復(fù)發(fā)，評為無效。4.2治療結(jié)果56例中，痊愈40例，占71.4%；有效15例，占26.8%；無效1例，占1.8%?？傆行?8.2%。5.典型病例孫某，28歲，工人，2007年10月8日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，于2006年8月上環(huán)后即月經(jīng)失調(diào)，先期而至，20天一潮，量或多或少，多則色紅質(zhì)稠，夾有血塊，少則色黯紅，點滴而下，淋漓難凈。曾多次使用西藥抗炎止血治療，未效。就診時月經(jīng)來潮10余日，開始量少，色黯紅，近3天來量增多，色紅質(zhì)稠，夾有血塊，少腹隱痛，面黃少華，時倦乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。四診合參，本病由環(huán)阻氣滯，瘀熱內(nèi)蘊，沖任受損，氣血兩虧所致。治宜清熱化瘀，固沖止血，佐以益氣。藥用：生地10g，熟地10g，黨參15g，山藥15g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，桑寄生15g，焦杜仲12g，烏賊骨15g，三七粉（沖）3g，日1劑，水煎2次服，服藥3劑后經(jīng)量大減，1周即凈。后連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，以鞏固療效。停藥至今無復(fù)發(fā)。6.體會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為放置宮內(nèi)節(jié)育器可使子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷，激活內(nèi)溶性凝血素，引起微血管癥，形成微血栓及血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致纖溶及凝血因子消耗，使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部消耗性凝血障礙。其治療主要以抗感染為主，輔以止血劑，效果不大理想。限于歷史原因，本病在中醫(yī)古籍中并無記載。祖國醫(yī)學(xué)對婦女異常陰道出血常歸為月經(jīng)失調(diào)、崩漏范疇。根據(jù)上環(huán)術(shù)后陰道出血癥狀，再結(jié)合患者個體差異，筆者認(rèn)為其病機可歸納為氣虛型、血熱型、血瘀型、腎虧型四種。環(huán)性沉墜，阻滯經(jīng)氣運行，肝氣之生發(fā)疏泄受影響而克脾，腎之封藏因氣化失司而清濁不分，肝腎主司二陰，故有月經(jīng)量多或淋漓不斷之癥。因沖任二脈起于胞中，隸屬于肝腎，所以治療上仍不出調(diào)沖之法，辨證審因，仍重在調(diào)理肝、脾、腎。沖為血海，總統(tǒng)于五臟，健脾可統(tǒng)血，滋腎可固血，調(diào)肝可納血，沖任調(diào)則血海安，出血自止?；颊咭嗽缙谥委?，病程越短，效果越好。若病延日久，則氣隨血耗，氣不攝血，又加重出血，互為因果，形成惡性循環(huán)，使病情更為嚴(yán)重，難以速愈。若經(jīng)2個3個月經(jīng)周期治療無效時，需要取環(huán)改用其他避孕方法。另外，元宮環(huán)、金屬圓形環(huán)、和T形環(huán)是目前臨床上使用較多、較好的避孕環(huán)。T形環(huán)可在體內(nèi)放置5年8年，到期需更換；金屬圓形環(huán)和元宮環(huán)可