顫證優(yōu)勢(shì)病種

顫證 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科,顫證,一、概念,顫證是以頭部及肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢體拘急、失去生活自理能力。本病又稱(chēng)“顫振”、“震顫”。,顫證可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿勢(shì)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。（重點(diǎn)討論帕金森?。?二、診斷,（一）疾病診斷,1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：,01,02,頭或肢體顫振，少動(dòng)，肢體拘痙，頸背僵直。,主要癥狀：,表情呆板，頭胸前傾，言語(yǔ)謇澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神礙障，生活自理能力降低。,次要癥狀；,03,04,好發(fā)于50-60歲。男性多于女性。,發(fā)病年齡：,可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦部病變，也可無(wú)誘因。,發(fā)病誘因：,05,06,慢性起病或進(jìn)行性加重。,具有2個(gè)主癥以上，慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn)可確診。,參照1992年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。,2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),(一)帕金森病的納入標(biāo)準(zhǔn)：,(二)診斷PD需排除下述情況：,01,(二)診斷PD需排除下述情況：,01,1單側(cè)起病； 2靜止性震顫；,(三)支持診斷帕金森病：確診PD需具備下列3項(xiàng)或3項(xiàng)以上的條件：,3逐漸進(jìn)展； 4癥狀不對(duì)稱(chēng)性， 起病側(cè)較重；,5左旋多巴治療有明顯療效 6左旋多巴導(dǎo)致嚴(yán)重的異動(dòng)癥； (70一100)；,7左旋多巴的療效持續(xù)5年或 8臨床病程l0年或更長(zhǎng)時(shí)間 更長(zhǎng)時(shí)間；,（三）鑒別診斷,顫證與瘛疭：瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。,2.西醫(yī)鑒別診斷：,（二）證候診斷,三治療方案 （一）辨證要點(diǎn),辯證治療：,1.風(fēng)陽(yáng)上擾證：,頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自主，單個(gè)上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)肢體，伴有眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢(mèng)，肌肉強(qiáng)直,易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù),治法：平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng),處方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,辯證治療：,2.痰熱動(dòng)風(fēng)證：,神呆懶動(dòng)，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體振顫尚能自制，活動(dòng)緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，痰黃，小便短赤，大便閉結(jié)或數(shù)日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)或弦滑。,治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng),黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減,辯證治療：,3.氣滯血瘀證：,頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，發(fā)作與情志變化有關(guān)，易激惹，善太息或妄思離奇，胸脅滿悶，不思飲食，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦或細(xì)澀。,治法：理氣活血，通絡(luò)熄風(fēng),血府逐瘀湯加減,辯證治療：,4.陰血虧虛證：,頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自主，單個(gè)上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)肢體，動(dòng)作遲緩,伴有納呆，頭暈心悸，神疲乏力，氣短懶言，肢冷便溏，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉無(wú)力。,治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈,處方：大定風(fēng)珠加減,辯證治療：,5.精虧髓減證：,頭搖肢顫，不能自主，持物不穩(wěn)，步行障礙,步距小，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，善忘，言語(yǔ)失序，寤寐顛倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡紅，苔薄白，脈沉無(wú)力。,治法：填精益髓，育陰熄風(fēng),處方：龜鹿二仙膠加減,辯證治療：,6.陰陽(yáng)兩虛證：,頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。,治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，滋陰柔筋,處方：地黃飲子加減,頭針療法：,A,一側(cè)肌張力增高為主，肢體抖動(dòng)不明顯，可取患肢對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)上15及中25處；雙側(cè)有病，取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上15及中25處。 面部抖動(dòng)者加運(yùn)動(dòng)區(qū)下25處，軀體抖動(dòng)，肌張力增高者，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及舞蹈震顫控制區(qū)。,體針療法：,B,取百會(huì)、風(fēng)池、曲池、肝俞、腎俞、膈俞、手三里、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖穴。根據(jù)患者不同辨證取配穴。,耳針療法：,C,常用神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、腎、內(nèi)分泌、三焦、肘、腕、指、膝等穴位。,針灸療法：,推拿治療：,主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、天門(mén)、頭維、四神聰、百會(huì)、血海、三陰交。根據(jù)患者不同辨證取配穴。嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，手法剛?cè)嵯酀?jì)，每次治療時(shí)間30分鐘，每日治療一次。,康復(fù)治療,維持主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練，確保日常運(yùn)動(dòng)量，減輕失用性因素；改善軀干、肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)控制能力，主要包括起、坐、立、臥等動(dòng)作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，訓(xùn)練患者步行時(shí)足尖盡量抬高，原地高抬腿踏步，同時(shí)兩眼平視前方，上、下肢保持協(xié)同合拍動(dòng)作，上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動(dòng)，并做左右轉(zhuǎn)向和前后進(jìn)退的操練。,其他療法：,基礎(chǔ)治療：,多巴絲肼,左旋多巴制劑,DR激動(dòng)劑,普拉克索,用藥原則：用藥宜從小劑量開(kāi)始逐漸加量。以較小劑量達(dá)到較滿意療效，不求全效，細(xì)水長(zhǎng)流。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用最佳的治療方案。,一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天，以達(dá)到能維持一般生活質(zhì)量的最低劑量為維持劑量；餐前l(fā)h或餐后1個(gè)半小時(shí)服藥。,起始劑量為每日0.375 mg，然后每5-7天增加一次劑量。如果患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效。,頭部搖動(dòng)甚者，入睡前用紗布包住前額、雙耳、雙顴，避免擦傷；,01,肢體震動(dòng)重者，注意修剪指甲，避免自傷；,02,對(duì)痰熱動(dòng)風(fēng)，發(fā)熱多汗者，調(diào)整室溫，增減衣服；,03,痰多粘稠者，可以處鮮竹瀝液、霧化吸入促進(jìn)排痰；,04,氣虛自汗者，注意保暖避風(fēng)，隨時(shí)擦干，更換衣物；,05,對(duì)腎精虧耗，呆傻健忘，頭暈?zāi)垦Ｕ?，?yīng)有專(zhuān)人防護(hù)；,06,中醫(yī)特色護(hù)理,01,07,晚期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免褥瘡、肺部、泌尿系感染。,療效判斷1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。2.中醫(yī)證候療效評(píng)定：依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則相關(guān)部分 采用尼莫地平減分率評(píng)定。（療效指數(shù)（治療后得分治療前得分）/治療前得分100）,中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)80%；,中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)50%；,中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)20%；,中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，也無(wú)加重，療效指數(shù)2O%；,中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指0。,難點(diǎn)：,1.顫癥病位在肝，與腎關(guān)系密切，患者久病，多為年老體衰，肝腎精血虧少，筋脈失養(yǎng)而發(fā)肢體拘急，肝腎虧虛，肝腎虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)從陽(yáng)化，可見(jiàn)震顫，因此滋補(bǔ)肝腎為治本之法，元?dú)鈨?nèi)傷，竣補(bǔ)庸滯無(wú)益，只宜堅(jiān)持治療緩圖之，宜選用熟地黃、枸杞子、山茱萸、桑寄生、首烏、龜甲、續(xù)斷、杜仲等久服。,王永炎，魯兆麟中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第2版 M.人民衛(wèi)生出版社 2011,2.顫癥屬于中醫(yī)疑難病癥，震顫，強(qiáng)直癥狀不易控制，通常需要應(yīng)用西藥迅速緩解癥狀，但可通過(guò)中醫(yī)治療手段，增強(qiáng)西醫(yī)治療作用，減輕副作用。,難點(diǎn)：,長(zhǎng)期服用多巴胺類(lèi)藥物，療效減退，可使用半夏厚樸湯加減治療，藥理研究表明，厚樸具有中樞性肌遲緩作用和類(lèi)似多巴胺樣作用。,服用復(fù)方左旋多巴，療效不穩(wěn)定，源于胃排空運(yùn)動(dòng)不規(guī)則時(shí)，可用六君子湯改善胃排空，調(diào)整胃