重癥肝炎個(gè)案護(hù)理匯報(bào)

一例重癥肝炎的護(hù)理 個(gè)案匯報(bào),2017.02,11/4/2017,護(hù)理措施,匯報(bào)內(nèi)容,病史介紹,1,護(hù)理問題,個(gè)案情況,既往史,床號(hào)：17床 姓名：劉三 性 別：男 年齡：10歲 入院時(shí)間： 2017-2-3 10：34 收入我科 主 訴：黃疸、惡心、乏力15天。 現(xiàn) 病 史： 15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力， 全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。2017年1月22日本院門診就診，檢查 肝功：AST:630.4U/L ，ALT：426.3U/L，總膽紅素：553.2umol/L，直接膽紅素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大 ，膽囊小并囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾。”,個(gè)案基本資料,入院診斷：重癥肝炎、癲癇、腦炎后綜合征專科體查及一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，表情淡漠，不能言語，肝病面容，全身皮膚粘膜黃染，自主體位，查體欠合作。,個(gè)案基本資料,既往史,既 往 史：9月時(shí)病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。過 敏 史：無手術(shù)外傷史：無家 族 史：否認(rèn)遺傳病史，無類似患者社 會(huì) 支 持：住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。,診療經(jīng)過,2月3日11:00分,2月3日18：30分,2月5日,2月6日,病人情況：肝功炎癥指標(biāo)高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護(hù)、通知病危,患兒既往癲癇病史，肝功能較差，請(qǐng)兒科會(huì)診。處理：兒科會(huì)診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查,患兒查血檢驗(yàn)結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病。,患兒今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細(xì)菌感染，加用抗感染藥物對(duì)癥治療。,診療經(jīng)過,2月12日,患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素藥物治療，,患兒病情平穩(wěn)、各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，停病重，常規(guī)治療。,保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針、營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉,用藥情況,用藥情況,抗癲癇：左乙拉西坦片 苯巴比妥片,退黃：茵梔黃顆粒,輔助檢查,血液檢查,視頻腦電圖,CT及MRI,尿液檢查,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）,肝臟炎癥指標(biāo)高、黃疸深,重癥肝炎的常規(guī)護(hù)理,個(gè)性化的護(hù)理,營養(yǎng)的干預(yù),用藥的護(hù)理,合理休息的重要性,癲癇發(fā)作的 預(yù)防,語言功能鍛煉指導(dǎo),心理干預(yù),絕對(duì)臥床休息，合理飲食。專人守護(hù)，強(qiáng)調(diào)床檔使用的重要性。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激 。避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等,有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) -跌倒、墜床、舌咬傷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,溝通障礙自理能力缺陷知識(shí)缺乏,護(hù)理問題,護(hù)理要點(diǎn),合理飲食,臥床休息,情緒穩(wěn)定,合理飲食可在一定程度上促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)和