胸椎骨折的護(hù)理查房ppt課件

.,胸椎壓縮性骨折的護(hù)理查房骨二科史曉悅,.,內(nèi)容提要,胸椎壓縮性骨折的概念病情介紹圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理診斷健康宣教,.,胸椎的生理解剖,1、人的胸椎骨有12塊。2、椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個側(cè)面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。p2）橫突末端前面，有橫突凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。4、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向前。5、棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列,.,.,胸腰椎壓縮性骨折一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。,.,病情介紹：基本資料,姓名：張德清性別：男民族：漢住院號：18017337年齡：64歲住址：六安市裕安區(qū)分路口鎮(zhèn)職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院時間：2018.6.19婚姻狀況：已婚入院方式：平車入院診斷：1胸12椎體壓縮性骨折2高血壓病3左腿內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,.,簡要病史,患者系車禍傷致胸背部疼痛，活動受限1小時入院。入院T:36.7P:78R:20BP：123/80，完善X線，CT檢查（頭顱+骨盆+胸腰椎正側(cè)面），頸椎MRI+胸腰椎MRI，左膝關(guān)節(jié)CTMRI積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于6月24號在全麻下行胸12椎體壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，左下肢支具外固定在位，遵醫(yī)囑抗炎，補(bǔ)液對癥治療。6月25日訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑予地佐辛2毫升肌肉注射后好轉(zhuǎn)。,.,陽性體征：,胸腰椎正側(cè)面CT：胸12椎體壓縮性骨折頸椎MRI+胸腰椎MRI：胸12椎體壓縮性骨折左膝關(guān)節(jié)CTMRI示左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,.,主要用藥,術(shù)前長春西丁果糖脂溶性維生素2術(shù)后哌拉西林鈉舒巴坦鹽酸氨溴索長春西丁維生素C維生素B6,.,圍手術(shù)期護(hù)理（手術(shù)前護(hù)理）,1.心理護(hù)理：安慰、鼓勵病人，在與病人和家屬交流時應(yīng)使用通俗易懂的語言，講解此次手術(shù)的原理和手術(shù)成功的事例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療3.術(shù)前準(zhǔn)備：絕對臥床休息，預(yù)防壓瘡護(hù)理術(shù)前備皮術(shù)前常規(guī)禁食水,.,圍手術(shù)期護(hù)理（手術(shù)后護(hù)理）,.（1）監(jiān)測生命體征，監(jiān)測體溫，脈搏，及時處理發(fā)熱，觀察切口情況。(2)術(shù)后6小時可行軸線翻身，麻醉消失后可在他人幫助下被動直腿抬高活動，活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）術(shù)后三日進(jìn)行腰背肌鍛煉,.,護(hù)理診斷,P1疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)P2軀體活動障礙與骨折、手術(shù)有關(guān)P3生活自理缺陷與治療，手術(shù)有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，感染，等P5有深靜脈血栓的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)P6有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān),.,護(hù)理措施P1疼痛：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)I指導(dǎo)病人絕對臥床休息遵醫(yī)囑予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用心理護(hù)理，介紹疾病相關(guān)知識，解除患者及家屬焦慮心理。O患者疼痛癥狀術(shù)后得到緩解，,.,P2軀體移動障礙：I指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，對患肢實施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。講解活動的重要性。O患者雙下肢感覺和運動良好,護(hù)理措施,.,護(hù)理措施P3生活自理缺陷與治療，手術(shù)有關(guān)I臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，指導(dǎo)便盆的使用方法O患者生活能部分自理,.,護(hù)理措施,P4有深靜脈血栓的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后DVT評分17分。I1定期監(jiān)測小腿周徑；2指導(dǎo)床上股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)3予以氣壓波治療；4定期監(jiān)測凝血功能，必要時予以血管彩超檢查。O住院期間未發(fā)生血栓。,.,護(hù)理措施,P5潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，感染，等I指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，囑患者多飲水O住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。,.,P6有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)I患者臥位期間，可以定時翻身予俯臥、側(cè)臥、仰臥位交替進(jìn)行勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單位的清潔干燥受壓部位墊軟毛巾保護(hù)加強(qiáng)營養(yǎng)0患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡,護(hù)理措施,.,健康宣教,一、臥床期協(xié)助軸線翻身指導(dǎo)雙下肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時要求保持1015秒，反復(fù)15次同時配合雙下肢屈伸活動，每日3次避免腰部過度受力,.,健康宣教,.,健康宣教,二、早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。在術(shù)后23天進(jìn)行具體方法：1抬高的幅度：從45開始，循序漸進(jìn)；2訓(xùn)練的頻率：每天可進(jìn)行3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進(jìn)行3開始訓(xùn)練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；訓(xùn)練時一定要伸直膝關(guān)節(jié)。,.,健康宣教,三、腰背肌鍛煉。1復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一般需臥床休息68周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。2鍛煉時遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后再進(jìn)行3點式、飛燕式的訓(xùn)練，24次d?；顒恿扛鶕?jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。,.,健康宣教,.,健康宣教,四、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者平時多食高鈣、高蛋白質(zhì)、富含維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣是骨的主要成分，日常生活中含鈣量多的食物有：魚、