護士首次注冊申請表

1、護士首次注冊申請表護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制護士首次注冊申請表填 表 說 明1本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2 、3、4、5 項由申請人填寫，第6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7 項由注冊機關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的

2、照片為近期二寸免冠正面半身照。護士首次注冊申請表護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期：年月日1申請人情況姓名出生日期王陽性 別年 月 日民國族籍身份證號通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間考試成績畢業(yè)學校所學專業(yè)畢業(yè)時間護理學位學制學歷健康狀況護士首次注冊申請表2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃郵政編碼單位電話3是否首次注冊是否4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經(jīng)歷5申請人簽名護士首次注冊申請表6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期年月日7注冊機關(guān)意見（由注

3、冊機關(guān)填寫）準予注冊護士執(zhí)業(yè)證書編號：不準予注冊不準予注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日護士首次注冊申請表護士注冊健康檢查表檢醫(yī)院名稱 :體檢日期 :年月日M1l82。姓名性別出生日期工作單位近出 生 地民族即往病史照家 族 史體檢單位章甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：外淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)科泌尿生殖器其它血壓醫(yī)師簽字 :神經(jīng)及精神內(nèi)肺及呼吸道心臟及血管科肝腹部器官脾其它胸部 X線透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn)氨酶乙肝表面抗原化驗員簽字：護士首次注冊申請表視右矯 正右其 它醫(yī)師簽字：眼五力左視 力左眼 疾聽右耳耳官力左疾鼻及竇疾病科咽喉其它（以下部分請在符合的項目上用“ V”表示： ）主結(jié)果： 1 ：健康或良好2：一般或較弱3：有慢性病檢（如有慢性病請繼續(xù)在下列符合的項目上用“V”表示： ）1.心血管病6.結(jié)核病2.腦血管病7.糖尿病結(jié)3.慢性呼吸系統(tǒng)病8.神經(jīng)或精神病4.慢性消化系統(tǒng)病9.其它慢性病 ( 具體 ):5.慢性腎炎果體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字:填寫日期 :年月日注冊機關(guān)意注冊機關(guān)蓋章見填報日期：年月日注： 1. 表中內(nèi)容請體檢單位如實工