病人臥位與安全的護理-（九）

1、,護理學(xué)基礎(chǔ),胡玉清,第九章 病人臥位與安全的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.具有愛傷觀念，在實施護理操作過程中關(guān)心、尊重病人、動作輕柔，態(tài)度和藹，病人感覺舒適安全。 2.掌握常用臥位的適用范圍及安置方法。 3.熟悉主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念及常用保護具的種類。 4.熟練掌握協(xié)助病人翻身側(cè)臥及移向床頭的方法。 5.學(xué)會正確安置各種臥位。,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景： 某日，急診科收治一名女性病人，26歲，已婚，病人持續(xù)腹痛近7小時，同時伴有畏寒，惡心，嘔吐等癥狀，經(jīng)查體和輔助檢查診斷為“急性化膿性闌尾炎”，隨即在硬膜外麻醉下實施了闌尾切除術(shù)。手術(shù)順利，回到病房。 工作任務(wù)： 1.正確為病人安置臥位。

2、 2.術(shù)后第二天，病人主訴切口疼痛，請為病人更換臥位。,重點難點,臥位性質(zhì)的概念 常用臥位適用范圍和安置方法 協(xié)助病人更換臥位的方法,重點,難點,安置各種臥位的方法 協(xié)助病人更換臥位,病人臥位與安全的護理,臨床上常根據(jù)病人的病情、治療與護理的需求為之調(diào)整相應(yīng)的臥位。正確的臥位對增加病人的舒適感，治療疾病，減輕癥狀，以及進行各種檢查，預(yù)防并發(fā)癥和增進安全均有積極的作用。,本章內(nèi)容,第一節(jié) 臨床常用臥位 第二節(jié) 協(xié)助病人更換臥位 第三節(jié) 保護具的種類及應(yīng)用,第一節(jié) 臨床常用臥位,一、臥位的概念 二、臥位的種類,一、臥位的概念,頭高足低位,端坐位,俯臥位,仰臥位,半坐臥位,頭低足高位,膝胸臥位,截石

3、位,側(cè)臥位,二、臥位的種類,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,（一）仰臥位,1. 去枕仰臥位,適用范圍： （1）昏迷或全身麻醉未清醒的病人，避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。 （2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,【椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后13天內(nèi)會出現(xiàn)頭痛。由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導(dǎo)致腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜、顱神經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛

4、。 2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網(wǎng)膜可自行修復(fù)，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內(nèi)血管擴張，病人直立時引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發(fā)生,知識拓展,抬高頭胸部約1020,有利于氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧 癥狀。,抬高下肢約2030，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。,2.中凹臥位,適用范圍：休克病人,3.屈膝仰

5、臥位,適用范圍： （1）胸腹部檢查 （2）導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗,適用范圍：胸腹部檢查、 實施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗 時，腹部肌肉放松，便 于檢查或暴露操作范圍。,（二）側(cè)臥位,適用范圍： 1.肛門、胃鏡、腸鏡等檢查及灌腸，暴露操作部位方便操作。 2.預(yù)防壓瘡，與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發(fā)生。 3.臀部肌肉注射，以充分放松注射側(cè)的臀部肌肉。,側(cè)臥位,病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直必要時在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進病人舒適和安全,操作方法,（三）俯臥位,適用范圍：,操作方法 病人俯臥，頭偏向 一側(cè)兩臂屈曲放于

6、頭的兩側(cè) 兩腿伸直，胸下、髖部 及踝部各放一軟枕。,（三）俯臥位,適用范圍：,（四）半坐臥位,1.頭面頸部手術(shù) 2.心肺疾患引起呼吸困難者 3.腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 4.疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人,半坐臥位（靠背架法）,半坐臥位（搖床法）,病人仰臥，先搖起床頭支 架與床呈3050，再 搖起膝下支架。必要時， 床尾置軟枕，墊于足底,將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。,操作方法,術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫 從解剖學(xué)的角度，膈下有豐富的血液循環(huán)及淋巴網(wǎng)與腹腔臟器淋巴網(wǎng)吻合，因為膈肌的運動形成上腹腔

7、的負壓，有助于腹腔臟器淋巴液的回流，這是引起膈下感染的因素。 如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。 不正確的半坐臥位，往往會使腹腔引流管放置不合理，引流不通暢，甚至出現(xiàn)逆行感染，引起膈下膿腫。 例如：脾切除術(shù)后膈下膿腫是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟的損失。,知識拓展,（五

8、）端坐位,床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息，病人背部放置一軟枕。同時，膝下支架抬高1520以防身體下滑,適用范圍： 急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人等,（六）頭低足高位,病人仰臥，枕橫立 于床頭。床尾用支 托物墊高1530cm,適用范圍： 1.肺部分泌物引流 2.十二指腸引流 3.妊娠時胎膜早破。 4.下肢骨折牽引,床頭墊高1530cm 或根據(jù)病情而定， 枕橫立于床尾， 以防足部觸及床尾 欄桿。如使用電動 床可調(diào)節(jié)整個床面 向床尾傾斜。,（七）頭高足低位,適用范圍： 1.顱腦損傷 2.頸椎骨折的病人作顱骨牽引,安置方

9、法：病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè),（八）膝胸臥位,1.肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及相應(yīng)的治療。 2.矯正胎位不正或子宮后傾。 3.促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。,安置方法：病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開， 放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺 邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前,1.會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù) 2.產(chǎn)婦分娩。,（九）截石位,課后小結(jié),1.休克病人應(yīng)采取何種臥位？如何安置？ 2.闡述半坐臥位及端坐臥位的適用范圍？,第二節(jié) 協(xié)助病人更換臥位,一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法 二、協(xié)助病人移向床頭法,【目的】 1.協(xié)助不

10、能自行翻身的病人變換姿勢，增進舒適。 2.預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。 3.滿足治療、護理的需要，如背部皮膚護理、肌內(nèi)注射等。,（一）協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,【評估】 1.病人的生命體征、意識狀況、軀體、四肢活動能力，局部 皮膚受壓情況等。 2.病人的傷口及引流情況，有無骨折牽引等。 3.病人及其家屬對更換臥位的操作方法及作用的了解程度和配合能力等。,（一）協(xié)助病人翻身側(cè)臥法計劃,了解更換臥位的目的、過程及配合要點，愿意配合,著裝整潔，洗手，戴口罩,根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔等物品,整潔，安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進行遮擋,備準(zhǔn)人病,備準(zhǔn)士護,備準(zhǔn)物用,備準(zhǔn)境環(huán),（一）協(xié)助病人翻身側(cè)臥法

11、實施,洗手記錄,協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項,1.護士應(yīng)注意節(jié)力原則。如翻身時，盡量讓病人靠近護士，動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致。 2.移動病人時應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身。不可拖拉，以免擦傷皮膚。 3.翻身時注意為病人保暖并防止墜床。 4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間，如發(fā)現(xiàn)病人皮膚紅腫或破潰，應(yīng)及時變換臥位并且增加翻身次數(shù)，同時做好記錄。,協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項,5.為各種特殊情況的病人翻身時應(yīng)注意： （1）若病人身上置有多種導(dǎo)管及輸液裝置時，翻身前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后，檢查并保持各導(dǎo)管通暢。 （2）為手術(shù)后病人翻身時，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕，必要時先換藥再翻身

12、。 （3）顱腦手術(shù)后的病人，一般只能采取健側(cè)臥位或平臥位；翻身時動作不能過于劇烈，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致病人突然死亡。 （4）頸椎骨折、顱骨牽引等病人采用軸線翻身法，翻身時不可放松牽引。 （5）石膏固定或傷口較大的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置，防止受壓。,【目的】 協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復(fù)安 全而舒適的臥位。,（二）協(xié)助病人移向床頭法,【評估】 （1）病人的生命體征、意識狀況、軀體、四肢活動能 力，局部皮膚受壓情況等。 （2）病人的傷口及引流情況，有無骨折牽引等。 （3）病人的合作程度。,（二）協(xié)助病人移向床頭法計劃,明確操作目的，了解操作過程，能配合操作,病人

13、準(zhǔn)備,護士準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,著裝整潔，洗手 ，戴口罩,視情況準(zhǔn)備軟枕,整潔、安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進行遮擋,（二）協(xié)助病人移向床頭實施,核對解釋,安置導(dǎo)管,協(xié)助移位,整理洗手,協(xié)助病人移向床頭法的注意事項,1.移動病人時應(yīng)將病人抬離床面，不可拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。 2.兩人協(xié)助移向床頭時動作應(yīng)一致，協(xié)調(diào)平穩(wěn)。 3.移動病人時應(yīng)將枕頭橫立于床頭以保護頭部，避免撞傷。 4.如病人身上有各種導(dǎo)管，移動前應(yīng)安置妥當(dāng)，移動后檢查是否脫落、移位、扭曲等，以保持通暢。,課后小結(jié),敘述協(xié)助病人更換臥位的注意事項。,第三節(jié) 保護具的種類及應(yīng)用,一、保護具的種類 二、保護具的應(yīng)用,一、

14、保護具的種類,1.床檔,2.約束帶,3.支被架,床檔也稱床欄 保護病人安全，預(yù)防墜床。,用于保護躁動病 人或精神科病人， 約束失控的肢體 或治療時需要固 定身體某一部位， 限制其身體及肢 體的活動。,主要防止蓋被壓 迫肢體而造成足 下垂、足尖壓瘡 和不舒適，影響 肢體的功能位置，而造成永久性傷害。,（一）適用范圍,二、保護具的應(yīng)用,（二）使用方法,（1）多功能床檔,使用時插入兩側(cè)床緣，不用時插于床尾。必要時可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時使用。,1.床檔,（3）木桿床檔,（2）半自動床檔 可按需升降,（二）使用方法,（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。,2.約束帶,（2）肩部約束

15、帶：用于固定肩部，限制病 人坐起。,2.約束帶,（3）膝部約束帶： 用于固定膝部，限 制病人下肢活動。,2.約束帶,尼龍搭扣約束帶,尼龍褡扣約束帶 可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將 約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉 墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上 的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。,2.約束帶,根據(jù)需保護的部位及損傷的大小選擇 合適的支被架，使用時將支被架罩于 防止受壓的部位，蓋好蓋被,3. 支被架,（三）保護具應(yīng)用注意事項,1,2,3,4,嚴(yán)格掌握保 護具應(yīng)用的 適應(yīng)證，維 護病人的自 尊。使用前 做好解釋工 作。,保護具只能短期使用，約束帶要定時松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。,病人肢體及關(guān)節(jié) 處于功能位，約 束帶下應(yīng)墊襯墊， 松緊適宜。經(jīng)常 觀察約束部位的 皮膚顏色、溫度、 活動及感覺，若 發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻 木、冰冷時，立 即放松約束帶。,記錄使用保護 具的原因、時 間、部位、每 次觀察結(jié)果