深靜脈血栓的預(yù)防及處理ppt課件

1、2020,深靜脈血栓的預(yù)防及處理,DVT的概述,DVT的評估方法,DVT的預(yù)防及護(hù)理措施,PE的緊急處理,1,2,3,4,CONTANTS,PART 1,DVT的概述,相關(guān)概念 病因 形成過程 臨床表現(xiàn) 下肢DVT臨床分型,相關(guān)概念,指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，組賽管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢靜脈為多,是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢靜脈為多,指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病,靜脈血栓栓塞癥（VET）,深靜脈血栓形成（DVT）,肺動脈血栓血栓癥（PE）,1,。,病因

2、,靜脈穿刺插管、靜脈注射刺激性液體或藥物、血管炎性疾病,靜脈曲張、肢體制動、長期臥床、妊娠,口服避孕藥、使用脫水藥物、外科大手術(shù)后等,2,3,形成過程,血栓頭（白色血栓）,血栓體（混合血栓）,血栓尾（紅色血栓）,4,臨床表現(xiàn),上肢深靜脈血栓,下肢深靜脈血栓,疼痛 患肢水腫 皮膚變色 可伴有側(cè)支靜脈擴(kuò)張（臂、頸、胸）,腫脹 疼痛 靜脈曲張,4,下肢DVT臨床分型,血栓局限于髂-股靜脈,血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng),血栓局限于小腿深靜脈叢,中央型,周圍型,混合型,患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張,小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）,股青腫和股白腫 常伴有體溫升高及脈率加速,

3、5,股青腫和股白腫,病人的下肢會迅速腫脹起來，大量淤滯的靜脈血導(dǎo)致皮膚青紫,下肢會發(fā)涼、蒼白、皮膚水皰、足背動脈搏動消失,股青腫,股白腫,特殊類型、少見、需緊急處理,PART 2,DVT的評估方法,評估對象 評估內(nèi)容 輔助檢查,微信guanbu,1,評估對象,臥床3天 高齡患者 肥胖患者 妊娠/分娩 靜脈曲張,大腿骨折 髖、膝關(guān)節(jié)置換 脊髓損傷 重大創(chuàng)傷 外科大手術(shù),中心靜脈置管 惡性腫瘤、化療 激素治療 口服避孕藥 靜脈血栓史,詢問患者的健康史，既往有無疾病、用藥、手術(shù)史,詢問患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT,2,評估內(nèi)容,評估測量雙下肢大、小腿同一部

4、位周徑、homans征，觀察肢體色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度,血漿D-2聚體測定,彩色多普勒超聲檢查（常規(guī)檢查方法）,靜脈造影（DVT診斷金標(biāo)準(zhǔn)）,放射性核素血管掃描檢查,輔助檢查,3,螺旋CT靜脈造影,PART 3,DVT的預(yù)防及護(hù)理措施,DVT的預(yù)防措施 DVT的護(hù)理措施,1,DVT預(yù)防措施,基本預(yù)防,物理預(yù)防,藥物預(yù)防,早期鍛煉,抬高患肢 避免下肢穿刺，特別是反復(fù)穿刺 避免脫水 戒煙酒，控制血糖血脂 多做深呼吸及咳嗽動作,足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪,低分子肝素鈣 普通肝素UFH 拜瑞妥,鼓勵(lì)患者早期活動，盡早下床 被動運(yùn)動：人工擠壓腓腸肌 主動運(yùn)動：股四頭肌等長收縮、踝泵

5、運(yùn)動,2,DVT護(hù)理措施,ADD YOUR TEXT HERE,1,1、每日測量患肢及健側(cè)肢體同一部位的周徑 2、評估有無homans征， 3、觀察肢體色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度,ADD YOUR TEXT HERE,ADD YOUR TEXT HERE,1,1,1、禁止按摩患肢及穿刺，以防止血栓脫落導(dǎo)致其他部位血栓 2、抬高患肢高于心臟水平20-30cm 3、觀察病人患肢疼痛的部位、程度及血運(yùn)情況,病情觀察,患肢護(hù)理,緩解疼痛,1、觀察病人患肢疼痛部位及程度 2、抬高患肢 3、遵囑使用止痛藥物 4、指導(dǎo)患者分散注意力的方法如聽音樂、看電視等,2,DVT護(hù)理措施,ADD YOUR TEXT H

6、ERE,1,1、急性期應(yīng)絕對臥床10-14天 2、膝關(guān)節(jié)屈曲15，避免膝下點(diǎn)枕，影響小腿靜脈回流,ADD YOUR TEXT HERE,ADD YOUR TEXT HERE,1,1,1、病情允許的情況下，多飲水，稀釋血液 2、低脂低鹽低膽固醇、清淡飲食 3、進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢,休息與活動,飲食護(hù)理,用藥護(hù)理,1、遵囑定時(shí)定量使用抗凝、祛聚藥、抗血小板等藥物 2、密切監(jiān)測患者凝血指標(biāo) 3、觀察患者有無出血傾向，如皮下出血、消化道出血、血尿等,PE的緊急處理,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進(jìn)行修改。建議正文12號字，1.3倍字

7、間距。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進(jìn)行修改。建議正文12號字，1.3倍字間距。,PART 4,1,相關(guān)概念,肺栓塞（PE）,肺血栓栓塞癥（PTE）,肺梗死（PI）,是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死,79%,50%,發(fā)生肺血栓栓塞,肺栓塞患者,有腿部深靜脈血栓形成的證據(jù),深靜脈血栓形成患者,2,PE與DVT的關(guān)系,3,臨床表現(xiàn),循環(huán)衰竭,8%,65%,肺梗塞癥狀：呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、氣喘、咳嗽、暈厥,無癥狀,5%,有無氣道阻塞,有無呼吸，呼吸的頻率和程度,有無體表可見的大量出血,有無脈搏，循環(huán)是否充分,突發(fā)呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血,4,PE的緊急處理流程,神志是否清楚,緊急評估,評估結(jié)果,氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)、無脈搏,處理措施,清除呼吸道血塊、異物或分泌物，保持氣道通暢 氣管切開或氣管