醫(yī)院感染管理2017年第三季度信息反饋

1、平輿縣中心醫(yī)院2017年第三季度感染管理信息反饋一、外科切口目標(biāo)性監(jiān)測外科切口目標(biāo)性監(jiān)測匯總：切口類別監(jiān)測例數(shù)感染例數(shù)感染率部位剖宮產(chǎn)術(shù)7100子宮、附件切除術(shù)2410疝類手術(shù)2000闌尾切除術(shù)2800膽囊切除或膽總管手術(shù)3100全髖關(guān)節(jié)100其他類手術(shù)15910.63%器官腔隙合計(jì)33410.30%原因分析：本監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)所監(jiān)測手術(shù)切口感染率低，本院手術(shù)切口感染率逐漸下降。從監(jiān)測情況看，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備絕大部分醫(yī)生能準(zhǔn)確把握，術(shù)前備皮做到盡量規(guī)范，減少了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)重點(diǎn)科室培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對新分配人員

2、及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行理論上和操作上的嚴(yán)格培訓(xùn)，以提高他們的操作技能及掌握切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、督導(dǎo)檢查手術(shù)人員醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作、手衛(wèi)生等實(shí)施情況。3、要求醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。防止抗菌藥物的濫用，特別是嚴(yán)格管理圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。 二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測感染病例監(jiān)測匯總：科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染率%感染部位內(nèi)一科65940.61%上呼吸道3例、其他部位1例內(nèi)二科52620.38%上呼吸道2例內(nèi)三科47930.63%上呼吸道3例外一科14421.39%上呼吸道1例、其他1例外二科29020.69上呼吸道1例、其他1例婦

3、產(chǎn)科26231.15%胃腸道1例、其他1例、器官腔隙1例兒科43430.69%上呼吸道3例急診科37710.27%胃腸道1例合計(jì)3171200.63%上呼吸道13例、胃腸道2例，器官腔隙1例、其他4例感染部位：醫(yī)院感染的主要部位是上呼吸道感染，其次是其他部位、下呼吸道、胃腸道、泌尿系、表淺切口、皮膚軟組織。原因分析：1、病房內(nèi)與室外溫差大，天氣忽冷忽熱，易受涼。2、患者自身抵抗能力低下，易造成交叉感染。3、護(hù)士健康教育不到位，患者個(gè)人衛(wèi)生意識不強(qiáng)。4、感染患者與非感染患者未分開安置。5、吸氧及吸痰設(shè)施終末消毒不徹底。6、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施不到位。改進(jìn)措施：針對以上情況，采取以下改進(jìn)措施：1、積

4、極治療基礎(chǔ)疾病，規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，要求凡治療性應(yīng)用抗菌藥物者盡可能送檢微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適的抗生素。2、嚴(yán)格掌握侵襲性操作的指征，每天評估拔管指征，盡量減少留置時(shí)間。3、加強(qiáng)消毒隔離管理，對于手術(shù)患者要嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施。按照規(guī)范進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，預(yù)防切口感染的發(fā)生。4、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，院感辦下一步尤其要加強(qiáng)外科洗手、手消毒的督導(dǎo)檢查。三、預(yù)防保健1、傳染病例上報(bào)匯總：乙肝丙肝痢疾合計(jì)10例1例1例12例2、死亡病例管理：本年度上報(bào)死亡病例共27例3、HIV監(jiān)測：病毒抗體監(jiān)測共4130例，其中手術(shù)前監(jiān)測279例，輸

5、血前監(jiān)測39例，預(yù)產(chǎn)期監(jiān)測202例，其他監(jiān)測910例4、食源性病例管理：食源性疾病共上報(bào)3例存在問題：1、科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病例、食源性疾病不及時(shí)上報(bào)，傳染病登記本上未及時(shí)登記。2、傳染病人與非傳染病人混住。3、門診及臨床科室醫(yī)生傳染病報(bào)告卡內(nèi)容填寫不完整：如患者姓名、地址、年齡、地址、身份證號、患兒家長姓名、電話等項(xiàng)目填寫不全，字跡潦草，不清晰，信息不全無法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、食源性疾病報(bào)告卡內(nèi)容填寫不完整：如食品名稱、分類等項(xiàng)目填寫不全。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)傳染病知識及食源性疾病監(jiān)測知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法、公共衛(wèi)生事件處理?xiàng)l例及國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊的規(guī)定，做到及時(shí)診斷報(bào)告各類各種傳

6、染病、食源性疾病，控制遏制傳染病暴發(fā)蔓延。2、感染管理科定時(shí)對科室傳染病登記本及食源性疾病監(jiān)測上報(bào)情況進(jìn)行核對檢查，月底把各科室傳染病、食源性疾病監(jiān)測上報(bào)、漏報(bào)情況上報(bào)質(zhì)控辦，按相關(guān)要求扣分。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測感染管理科按照醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，對臨床科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。標(biāo)本名稱采樣例數(shù)合格例數(shù)不合格數(shù)合格率%醫(yī)務(wù)人員手2519676%物體表面77581975.32%消毒劑30300100%空氣3836294.73%無菌包330100%透析液330100%透析用水550100%合計(jì)1811542785.08%存在問題：1、科室醫(yī)務(wù)人員對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣方法掌握不足。2、科室未按時(shí)

7、、真實(shí)的進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，存在應(yīng)付作假現(xiàn)象。3、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及科室消毒隔離工作未按要求進(jìn)行，造成醫(yī)務(wù)人員手，科室物體表面監(jiān)測不合格。改進(jìn)措施：1、要求各科室每月應(yīng)及時(shí)采樣并對采樣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行登記、匯總、分析。對超標(biāo)之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復(fù)查，直至合格為止。2、提出持續(xù)改進(jìn)措施，以避免以后超標(biāo)情況發(fā)生，確保消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)。3、感染管理科每月統(tǒng)計(jì)各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，對于未按要求監(jiān)測的科室上報(bào)質(zhì)控辦，按要求扣分。4、科室負(fù)責(zé)人對本科室工作人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣及相關(guān)知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，感染管理科定期對科室工作人員進(jìn)行抽查提問。五、多重耐藥菌的感染管理多重耐藥菌

8、監(jiān)測匯總：科別監(jiān)測例數(shù)標(biāo)本名稱細(xì)菌名稱內(nèi)一科3例全血4例、痰液5例、分泌物6例、尿液2例、引流物1例銅綠假單胞菌1例、大腸埃希菌3例、人葡萄球菌1例、肺炎克雷伯菌肺炎亞種3例、溶血葡萄球菌1例、奇異變形桿菌2例、鳥腸球菌1例、陰溝腸桿菌1例、金黃色葡萄球菌1例、粒質(zhì)沙雷菌1例、鮑氏不動(dòng)桿菌1例、普通變異桿菌1例、路鄧葡萄球菌1例內(nèi)二科9例外一科1例外二科4例兒科1例合計(jì)18例原因分析：（1）患者自身的易感因素：感染者多為老年內(nèi)科患者，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退；營養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，住院時(shí)間長。（2）診療活動(dòng)相關(guān)的因素：接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作前后、陪人接觸患者前后不注意洗手，容易引起交叉感染?；颊?/p>

9、接受了手術(shù)及侵入性的操作，如：氣管切開，留置各種引流管、導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管等?；颊呓邮芰朔暖熁蚧?，以及使用了免疫抑制劑?？股貞?yīng)用不合理：若長期使用廣譜抗生素，容易引起菌群失調(diào)，引發(fā)多重耐藥菌的生長病房的病人數(shù)量多，陪人多，空氣污染。消毒隔離措施有時(shí)做的不到位。個(gè)別醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥，未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，造成患者多重耐藥菌發(fā)生。改進(jìn)措施：（1）加大對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測力度，充分發(fā)揮預(yù)警及指導(dǎo)工作。當(dāng)細(xì)菌耐藥率超過30%時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員；超過40%時(shí)，應(yīng)慎經(jīng)驗(yàn)用藥；超過50%時(shí),應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)用藥；超過75%時(shí)，應(yīng)暫停使用。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員控制多重耐藥菌感染與傳播的意識

10、。（3）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（4）醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理科督導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素。（5）加強(qiáng)病房及組織管理：減少陪人數(shù)量，限制人員探視，減少人員流動(dòng)；增加病房通風(fēng)次數(shù)，保持空氣潔凈，定時(shí)對周圍環(huán)境進(jìn)行消毒。（6）對于多重耐藥菌感染的病人及時(shí)實(shí)施隔離措施：單間或同種病原體同室隔離，無條件時(shí)可采取床邊隔離。按要求對病房內(nèi)的環(huán)境及物體表面進(jìn)行消毒。各項(xiàng)物品應(yīng)專人專用，且用后及時(shí)消毒滅菌。進(jìn)入病房前后、接觸患者前后，接觸病人周圍環(huán)境后要認(rèn)真洗手。限制探視人員，減少人員流動(dòng)，最好做到專醫(yī)專護(hù)。患者出院后，嚴(yán)格終末消毒，防止感染。患者用后的平車或輪椅應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)

11、應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同，向接收科室說明應(yīng)對患者采取預(yù)防接觸傳播的措施。醫(yī)療廢物單獨(dú)存放，按要求分類管理。加強(qiáng)保潔工人培訓(xùn)，做好消毒隔離，避免交叉感染。六、快速手消毒劑、抗菌洗手液消耗量1月3月快速手消毒劑、抗菌洗手液匯總：科別手消毒劑領(lǐng)用量病人數(shù)床/日使用量（ML）內(nèi)一5550605.43內(nèi)二4555844.03內(nèi)三3942114.63外一2321815.27外二2525964.82婦產(chǎn)38109214.03兒+新生兒2733064.08急診4129826.87血液透析室3125945.98手術(shù)室144167043.11原因分析：1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的

12、手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時(shí)機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在洗手液、速干手消劑未及時(shí)補(bǔ)充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。5、有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手液有刺激性，洗手會影響皮膚，不宜過多使用。6、人力資源相對不足。有些科室人員少，工作繁忙。改進(jìn)措施：各科室洗手液領(lǐng)取情況反映出我科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。培訓(xùn)有計(jì)劃并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手