現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)課件

1、現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn),主講人：谷繼堯,概述,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)就是旁觀者能夠使用的,不需要或很少需要醫(yī)療設(shè)備的、對(duì)急危,重癥患者采取的急救措施。其中部分為,醫(yī)學(xué)常識(shí)，需要我們每一個(gè)人掌握。例,如，腦出血者應(yīng)減少搬運(yùn)；為防止誤吸,入氣管,在嘔吐時(shí)應(yīng)側(cè)頭；斷肢需冷,藏以備再植等等,現(xiàn)場(chǎng)急救主要分為以下五大類,一、心肺復(fù)蘇,二、止血,三、包扎,四、固定,五、搬運(yùn),第一節(jié),心肺復(fù)蘇,CPR,一）概述,心肺復(fù)蘇,CPR,是指針對(duì)呼吸和循環(huán)衰竭,或驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人,的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并,誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng),重點(diǎn)提示,搶救生命的黃金時(shí)間是,4-6,分鐘，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開,展有效的搶

2、救非常重要，我們每一個(gè)人都應(yīng)該掌,握心肺復(fù)蘇技術(shù),二）、心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥,心肺復(fù)蘇適用于由急性心肌梗塞,腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠,壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的,呼吸、心跳驟停的傷病員,三）心肺復(fù)蘇操作技術(shù),1,判斷意識(shí)和暢通氣道,1,判斷意識(shí)：用手輕輕拍病人的肩部，口對(duì)著耳,朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒(méi)有任何反應(yīng)則,說(shuō)明病人意識(shí)喪失,2,呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊高聲呼喊,來(lái)人呀，救命呀,3,擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于水平,仰臥位；如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊,硬板,4,暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌,根后墜而阻塞呼吸道用仰頭抬頜

3、法（如疑有頸椎骨折只抬,頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開氣道，使舌根上提而,暢通呼吸道,如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有,血凝塊、嘔吐物,假牙等應(yīng)立即,清除或取出,5,判斷呼吸,在保持氣道通暢,的前提下，搶救者將,耳朵貼近病人鼻部,面向胸部觀察胸、腹,部有無(wú)起伏，耳聽(tīng)鼻,腔有無(wú)出氣的聲音,面部感覺(jué)有無(wú)氣流,通過(guò),1,口對(duì)口人工呼吸,在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新,鮮空氣再?gòu)埧趯⒉∪俗彀?，食指和拇指捏緊病人鼻腔,用力緩而深地向,病人口內(nèi)吹氣，同時(shí),觀察病人胸部有無(wú)上,抬，如無(wú)上抬則提示,氣道梗阻，須先解除,梗阻，再吹氣,2,人工呼吸,單人或雙人復(fù)蘇時(shí)，首先吹兩口氣，每口吹氣,持續(xù),2.0,秒鐘

4、,再次吸新鮮空氣時(shí)，捏鼻腔的手要放松，以,利肺內(nèi)氣體排出,每口吹氣量成人為,700-1000ml,兒童為,800ml,左右，以胸廓上抬為準(zhǔn),吹氣時(shí)氣量不能過(guò)大，速度不能過(guò)快（成人每,分鐘,12,16,次，小孩,30,次），以防出現(xiàn)急性胃擴(kuò),張,2,口對(duì)鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷,嚴(yán)重時(shí)使用,3,口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒,3,人工循環(huán),人工循環(huán)是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液,射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應(yīng),1,判斷脈搏：用手觸摸一側(cè)頸動(dòng)脈（位于喉結(jié)左右,23cm,或股動(dòng)脈（大腿根部）如無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)則提示心臟搏動(dòng)消失,2,胸外心臟按壓,搶救者先用一手的中指沿病人肋

5、弓,處向中間移動(dòng)，在兩肋弓交界處找到,胸骨下切跡為定位標(biāo)志，然后將食指,及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另,一手的掌根部緊貼食指上方，再用定,位的手掌根重疊于前一手掌根上，食,指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直，利用,上半身體重和肩、臂部力量垂直向下,用力按壓，深度為,4-5cm,下壓后,手放松而不離開胸部以保持正確的按,壓位置，此時(shí)胸廓恢復(fù)到原狀，胸腔,內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心臟,使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓，周而復(fù),始的進(jìn)行，以維持血液循環(huán),單人心肺復(fù)蘇時(shí)連續(xù)作胸外按壓,30,次，再吹氣兩口，胸外心臟,按壓與人工呼吸比為,30,2,雙人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與人工,呼吸之比仍為,30,2,以此比列連

6、續(xù)做五個(gè)周期（時(shí)間大約為,2,分鐘,再判斷,如呼吸恢復(fù)而無(wú)心跳，則以,100,次,min,的速度,連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復(fù)為止,如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，則以,12,次,16,次,min,的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復(fù)為止,如心跳呼吸都未恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行,30,2,的心肺復(fù)蘇,如果心跳、呼吸恢復(fù)、神志不清楚，則將病人,頭偏向一側(cè)盡快送到醫(yī)院，觀察和治療,兒童胸外按壓時(shí)，用一只手,掌按壓胸骨下,1/2,深度為,3,4cm,頻率和成人相同嬰,幼兒胸外按壓用食指和中指,按壓兩乳頭連線的中點(diǎn)，深為,2cm,頻率可,100-120,次,分，人工呼吸為口對(duì)口鼻，每,3,秒鐘吹氣一口，胸外心臟按,壓與

7、人工呼吸比為,30,2,4,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功的指征,1,面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤(rùn),2,大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù),3,自主呼吸出現(xiàn),4,瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識(shí)逐漸恢復(fù),5,心搏驟停的嚴(yán)重程度以秒計(jì)算,黃金時(shí)間,6,分鐘,5,復(fù)蘇的成功率與開始,CPR,的時(shí)間密切相,關(guān),第一目擊者,評(píng)估現(xiàn)場(chǎng),檢查傷病員，判斷意識(shí),有反應(yīng)，詢問(wèn)傷員,盡快檢查傷勢(shì),進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)程序,注意傷病員的呼吸，循環(huán)體征,根據(jù)需要進(jìn)行救助,無(wú)反應(yīng)、立即呼叫救援、放置,CPR,體位,開放氣道，檢查呼吸,無(wú)呼吸，口對(duì)口吹氣兩次,胸部無(wú)隆起、重新開放氣,道仍無(wú)，異物梗阻處理,無(wú)脈搏,有呼吸、維持氣道通暢、觀,察意識(shí)、循環(huán)體征,胸部能

8、隆起、吹氣進(jìn),肺、檢查頸動(dòng)脈,有脈搏,實(shí)施,CPR,按壓吹氣,30:2,反復(fù)進(jìn)行，完成,5,個(gè)周期,后重新評(píng)估呼吸、循環(huán)體征,若仍無(wú)呼吸、循環(huán)體征，繼續(xù),CPR,實(shí)施人工呼吸，每,56,秒吹氣一次,呼吸恢復(fù)，傷病員復(fù)原體位，每隔數(shù),分鐘檢查,1,次循環(huán)體征,第二節(jié)：止血,一、概述,人體血量占體重的,8,創(chuàng)傷后失血量達(dá)到,1/4,病人就會(huì)出現(xiàn)休克,出血的種類,動(dòng)脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險(xiǎn)性大,靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險(xiǎn)性相對(duì)小些,毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險(xiǎn)性小,口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸,痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細(xì)速，考慮為,內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的

9、出血,內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往,有條件的醫(yī)院,外出血,受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅?稱之,大部分外出血的止血每個(gè)人都可以進(jìn)行,二、出血的分類,內(nèi)出血,當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而無(wú)體表傷,三、外出血的止血方,一）、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部,骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí),性止血,1,頭頂部出血：用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓,迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè),2,面部出血,用拇指壓迫頜動(dòng)脈,于下頜角附近的凹,陷內(nèi),3,頭頸部出血，用拇指壓,迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí),壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血,供中斷,4,肩及上臂出血，用拇指,壓迫同側(cè)鎖

10、骨下動(dòng)脈,5,前臂及手掌出血，用拇,指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈,6,下肢出血，兩拇指重疊,壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈,二）、加壓包扎止血,這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒(méi)有異物、骨碎片時(shí)，先,將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅?包扎至傷口不出血為止,三）、加墊屈肢止血,適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無(wú)骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。先,用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角,巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎,四）、止血帶止血、絞棒止血,此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血,止血帶置于上臂或大腿的中上,1/3,交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊,防止損傷皮膚,止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度,上止血帶后

11、要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造,成肢體缺血壞死，一般隔,6090,分鐘放松一次，每次放松,2,3,分鐘，放松,前傷口要加壓包扎,如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小,方便,第三節(jié)、包扎,一、概述,最常見(jiàn)的外科治療手段，它可起到保護(hù),創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用,于全身各個(gè)部位,包扎時(shí)注意事項(xiàng),1,充分暴露傷口,2,傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口,要填塞,3,腹腔臟器不要回納，異物不拔出,4,松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口,二、包扎方法,一,繃帶包扎法分為四種,1,環(huán)形包扎法,多用于圓柱形部位短部位的包扎，適用于小傷口。環(huán)形法,將繃帶作環(huán)形纏

12、繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第,一圈重疊，第三圈作環(huán)形,2,螺旋包扎法,用于肢體周徑近似均等部位較長(zhǎng)距離的包扎。適用,于創(chuàng)傷面較大的傷口,使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的,1/2,處,3,螺旋反折包扎法,用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始,先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指,按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下,蓋過(guò)前周,1/3,或,2/3,每一次反折須整齊排列,成一直線，但每次反折,不在傷口與骨隆突處,4,8,字形包扎法,主要用于關(guān)節(jié)部位的包扎。本包扎法是,一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前,一周相交叉，并壓蓋前一圈的,1/2,三）各部位傷的包扎,

13、1,頭頸部創(chuàng)傷,頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)的急診,常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅,速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)治療,開放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包,扎。腦組織膨出者,可在現(xiàn)場(chǎng)用較厚的消毒,敷料做成圈，以保護(hù)腦,組織,然后再蓋上敷料,進(jìn)行包扎，同時(shí)要嚴(yán)密,觀察神志、瞳孔、呼吸,的變化,2,頸部受傷的包扎,可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架,或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或三角巾,進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫,氣管和對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈,第四節(jié)、骨折的固定,一、概述,骨折是創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷，它的發(fā)生常伴有血管的損,傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能,障礙,骨折的急救原則是：有

14、休克時(shí)，先糾正休克再固定；開,放性骨折，先包扎止血再固定,骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都,要做好固定，固定的方法有兩種,二、夾板固定,夾板固定前，必須先止血、包扎傷口,包扎時(shí)，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免損傷血管、神,經(jīng)及加重污染,夾板的長(zhǎng)度要超過(guò)上下關(guān)節(jié)，寬度適宜,夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物,作墊子，以防局部組織壓迫壞死,結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以便觀察,肢體血循環(huán),三、利用軀干和健肢固定,無(wú)現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳?或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上,具體方法：大腿骨折時(shí)先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)

15、節(jié)之,間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶,將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面,兩腿之間,一）鎖骨骨折,可先用夾板放在肩背部做,T,形,包扎固定。如無(wú)夾板時(shí)，可用寬布,帶在雙肩及腋下有保護(hù)墊的情況下,以橫,8,形繞兩肩后，讓傷員挺胸,雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結(jié),二）四肢骨折,肱骨和尺、橈骨折,有夾板時(shí)，先用小夾板固定，再懸吊前,臂。無(wú)夾板時(shí)，可用寬布帶或三角巾將,患肢固定于自身軀干上,三）股骨和脛、腓骨骨折,有夾板時(shí)，用夾板固定,無(wú)夾板時(shí)，利用健肢固定法固定,四）脊柱骨折,常見(jiàn)的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時(shí)伴有脊,髓的損傷，主要危害為截癱。因此

16、，凡脊柱骨折的傷員必須,睡在硬板上頸椎骨折時(shí)必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng),頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部?jī)蓚?cè)放上沙袋加,以固定,胸、腰椎傷員平臥硬板時(shí)，先將腰部加墊；俯臥位時(shí)先將,雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部,膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用,4,根布帶將傷員與木板固定在一起，以防,損傷脊髓,五,斷肢（趾）傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來(lái),越高，但成功與否同院前治療關(guān)系密切。急救時(shí)，斷,肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時(shí)，可,在離傷口約,5cm,處用止血帶止血，每,20min,放松一次,每次放松,23min,離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后,6,小時(shí),內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾,放于不漏氣的塑料帶中，再放入46的冰槽中，送,往醫(yī)院,第五節(jié)、傷員搬運(yùn),搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕快，盡量避免震動(dòng),搬運(yùn)患者的三個(gè)原則,1,受傷部位不被擠壓,2,不負(fù)重,3,脊柱不扭曲,不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法,單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式,雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車式,椅托式、手托式等方法,搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架,木板、