中風(fēng)病

1、中 風(fēng) 病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,傅志慧,教學(xué)要求： 1 .熟記中風(fēng)的病名概念,證侯特征。 2.理解中風(fēng)的病因病機(jī)。 3.掌握中風(fēng)的診斷,鑒別診斷,辯證要點(diǎn) 及各證型的辯治,病名概念： 中風(fēng)是由于陰陽失調(diào), 氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀 痹阻腦脈或血溢腦脈之外。 臨床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中,源流： 、內(nèi)經(jīng)對中風(fēng)的病因和臨床 表現(xiàn)論述： 昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。 素問調(diào)經(jīng)論“血之與氣，并走于上，則為大厥， 厥則暴死，氣復(fù)返 則生，不返則死。,素問生氣通天論“陽氣者，大怒則形氣絕，

2、而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！?素問通評虛實(shí)論 “仆擊、偏枯肥貴人 則膏粱之疾也。,張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人； 邪入于臟，舌即難 言，口吐涎。,“唐宋”年代是對病因重新 認(rèn)識的分水嶺 唐宋以前：認(rèn)為“正虛邪中”以 外風(fēng)立論。 唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。 金元：劉河間：“心火暴甚” 李東垣：“正氣自虛” 朱丹溪：“濕痰生熱” 王 履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng),明代：張景岳：“內(nèi)傷積損” 李中梓：“閉證、脫證” 清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)” 王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立 補(bǔ)陽

3、還五湯治療偏癱。 晚清：張伯龍、張山雷、張錫純 中西貫通，認(rèn)識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦,范圍,急性 腦血管病,缺血類,出血類,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,主癥：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言語謇澀或不語、 偏身麻木,兼癥：頭痛、嘔吐、 煩躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通,證候特征,昏、癱、喎、謇、麻,病因病機(jī)】 氣血虧虛瘀阻腦脈 積損正衰 （年老氣虛) 肝腎陰虛陽亢風(fēng)動 風(fēng)氣痰 煩勞過度陽氣升張陽化風(fēng)動 火血瘀橫竄經(jīng)絡(luò)中 五志化火心火暴盛 情志過極 相上互蒙蔽清竅風(fēng) 肝陽驟亢肝風(fēng)暴動 飲食不節(jié) 煽逆結(jié) 脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生痰熱動風(fēng)

4、,病機(jī): 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（肝風(fēng)） 氣（氣逆） 血（血瘀） 病性：本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。 病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān),診 斷】 、臨床表現(xiàn)： （1）中經(jīng)絡(luò)： 口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證） （2）中臟腑： 神識昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主證,發(fā)病特點(diǎn)： 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。 、頭顱、腦脊液、眼底 檢查,正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫,鑒別診斷】 、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別,中樞性面癱 周圍性面癱,周圍性面癱,周圍性面癱,

5、周圍性面癱,中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時可伴高熱、 神昏，但無口舌 歪斜及肢體偏癱,中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別 痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無力， 日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的 病證。臨床以 雙下肢痿軟無力 多見，發(fā)病緩慢， 病程長,辯證論治】 一、辨證要點(diǎn) 、分期辨證： （）急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長不超過個月。 （）恢復(fù)期：發(fā)病后周或 個月至半年。 （）后遺癥期：半年以上,急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見 肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證,恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主， 臨床多見氣虛、氣陰兩虛、 肝腎陰虛證。亦可見 虛實(shí) 夾雜證,2. 察

6、神,觀察神志,觀察瞳仁,神清辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。 神昧辨中腑， 病位較深，病情中度。 神昏辨中臟，病位深，病情重度,3、辨順逆,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆,若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項(xiàng)強(qiáng) 或抽 搐 ，吐血，呃逆頻頻， 為病勢逆轉(zhuǎn),順,4、辨閉脫： 閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、 兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉,昏、癱、痙（噤）、閉,脫證：目合口開、 鼻鼾息微、手撒肢軟、 二便自遺、汗出肢冷、 脈微細(xì)欲絕,閉證 脫證,憒、癱、軟、開、遺,二、治療原則 急性期：治標(biāo)祛邪 中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血 通絡(luò)、通腑瀉熱,中臟腑：閉證 醒神開竅，滌 痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、 救陰回陽,恢復(fù)期

7、、后遺癥期：扶正祛邪。 益氣活血，滋養(yǎng)肝腎， 育陰熄風(fēng),三、分證論治 （一）中經(jīng)絡(luò),1、肝陽暴亢 主癥：四大主癥肝火癥脈 治法：平肝瀉火通絡(luò) 方藥：天麻勾藤飲 雜病證治新義 天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、 杜仲、黃芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤,2、風(fēng)痰阻絡(luò) 主癥：四大主癥痰瘀癥脈 治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò) 方藥：化痰通絡(luò)湯 ( 法半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、 天竺黃、天麻、香附、丹參、 酒大黃。,痰熱腑實(shí) 主癥：四大主癥腑實(shí)癥脈 (便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑） 治法：通腑泄熱化痰 方藥：星蔞承氣湯 ( 生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星,氣虛血瘀 主癥：四大主癥氣虛血瘀癥脈 治法：益氣活血通絡(luò) 方藥

8、：補(bǔ)陽還五湯醫(yī)林改錯 ( 黃芪、赤芍、川芎、 桃仁、紅花、地龍、歸尾,陰虛風(fēng)動 主癥：四大主癥肝腎陰虛癥脈 (頭暈頭痛、耳鳴目眩、 腰酸腿軟) 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄 （ 生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、 白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙 甘草,二）中臟腑,風(fēng)火閉竅 陽閉：五大主癥閉證共證 肝風(fēng)肝火癥（肢痙、項(xiàng)強(qiáng)、口噤、抽搐） 治法：清肝熄風(fēng)，醒神開竅 方藥：天麻勾藤飲 合大承氣湯 安宮牛黃丸,2、痰火閉竅 陽閉：五大主癥閉證共證 痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項(xiàng)背身熱，煩躁，便秘） 治法：清熱滌痰，醒神開竅、 方藥： 安宮牛黃丸 羚羊角湯通俗傷寒論 （ 羚羊

9、角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、 白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。,3、痰濕蒙蔽心神 陰閉：五大主癥痰濕癥（面白唇暗，靜臥 不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛） 治法：燥濕化痰，醒神開竅 方藥：蘇合香丸 滌痰湯濟(jì)生方 （ 法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、 人參、石菖蒲、 枳實(shí)、甘草、生姜。,脫證 元?dú)馑。何宕笾靼Y五臟敗絕癥候 治法：益氣回陽、扶正固脫 方藥：參附湯加味校注婦人良方 （ 人參、熟附子、生姜、大棗。,1 、半身不遂 主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜， 兼癥：氣虛血瘀癥脈 治法：益氣活血通絡(luò) 方藥：補(bǔ)陽還五湯醫(yī)林改錯,后遺癥,主癥：言語謇澀或失語； 兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻 （痰阻舌竅癥脈） 治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò) 方藥：解語丹醫(yī)學(xué)心悟 （白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。,2 、語言不利,現(xiàn)代研究進(jìn)展】 、對中風(fēng)病因病機(jī)的研究。 、對中風(fēng)辯證論治的研究。 （）通腑瀉下法治療急性期中風(fēng)。 （）活血化