醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作開展情況報(bào)告_精選

1、 精編范文 醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作開展情況報(bào)告溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強(qiáng)的的實(shí)用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用?！緝H供學(xué)習(xí)參考, 切勿通篇使用！】醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作開展情況報(bào)告根據(jù)20_年州醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案文件要求, 縣醫(yī)療保障局多措并舉, 在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理行動(dòng), 切實(shí)加強(qiáng)我縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管, 整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序, 現(xiàn)將工作開展情況報(bào)告如下：一、主要做法（一）明確責(zé)任?？h醫(yī)療保障局成立以局長為組長, 副局長為副組長, 各股室負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組, 并制定工作方案, 明確職責(zé)分工,

2、確保取得實(shí)效。（二）動(dòng)員部署。為確保此次專項(xiàng)治理工作的順利推進(jìn), 縣醫(yī)保局組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了動(dòng)員部署會(huì), 對專項(xiàng)檢查的內(nèi)容、方法、措施、時(shí)間節(jié)點(diǎn)做出安排, 要求兩定機(jī)構(gòu)對進(jìn)銷存臺(tái)賬及其他存在的問題及時(shí)進(jìn)行自查整改。（三）明確專項(xiàng)檢查重點(diǎn)。一是針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu), 以內(nèi)控制度是否健全、基金稽核是否全面、履約檢查是否到位、是否違規(guī)辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)等為重點(diǎn), 開展全面檢查；二是對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查, 以藥品、耗材進(jìn)銷存、串換診療項(xiàng)目、誘導(dǎo)住院為主要檢查項(xiàng)目, 重點(diǎn)在醫(yī)院高、低值耗材的進(jìn)貨、使用、收費(fèi)是否相符, 治療儀器的使用和收費(fèi)是否相符, 以

3、及誘導(dǎo)、虛假住院等；是否通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院；留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡等為重點(diǎn)；三是對定點(diǎn)零售藥店開展全覆蓋檢查, 重點(diǎn)檢查進(jìn)、銷、存臺(tái)賬, 是否存在串換藥品、物品, 刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?；鸬刃袨?；對未開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)查明原因并指導(dǎo)促進(jìn)業(yè)務(wù)開展, 確保此次專項(xiàng)檢查全面落實(shí)到位。（四）強(qiáng)化宣傳教育。在各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、各定點(diǎn)藥店、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各鄉(xiāng)政府便民服務(wù)中心醒目處張貼套保、騙保宣傳海報(bào)；集中宣傳與下鄉(xiāng)進(jìn)村入戶宣傳相結(jié)合, 開展集中宣傳6次, 入戶宣傳20次, 共發(fā)放相關(guān)宣傳資料及宣傳品近6000余份。二、工作開展情況完成自查自糾階段（2

4、0_年6月30日前）, 將專項(xiàng)治理工作方案通達(dá)轄區(qū)內(nèi)的所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu), 督促指導(dǎo)其開展違規(guī)行為的自查自糾。通過自查自糾, 我縣1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查出違規(guī)行為, 涉及違規(guī)金額660元, 現(xiàn)已退回基金專戶。完成抽查復(fù)查階段（20_年10月31日前）。自20_年7月中旬起, 從各股室抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干, 組成基金專項(xiàng)治理工作專班, 對轄區(qū)內(nèi)29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家定點(diǎn)零售藥店及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了全覆蓋檢查。查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家, 涉及違規(guī)金額73826.28元；查處違規(guī)零售藥店4家, 涉及違規(guī)金額5176元。以上兩筆違規(guī)資金現(xiàn)已退回基金專戶, 共計(jì)79002.28元。三、存在的問

5、題一是我縣面積廣, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)多, 陣線長, 參保達(dá)8萬余人, 日常工作量相當(dāng)大, 很難對26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保業(yè)務(wù)開展情況經(jīng)常性監(jiān)督。二是工作人員少, 具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的更少, 僅有2人。醫(yī)?；鸨O(jiān)督對工作人員專業(yè)要求極高, 非專業(yè)人員無法查深查透, 醫(yī)保基金存在安全隱患。三是由于配備的是舊公務(wù)用車, 車齡已達(dá)10余年, 車況差, 開展基金專項(xiàng)檢查, 從組織人員到鄉(xiāng)、到村、到戶宣傳, 再到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查, 一定程度上存在著安全隱患。四、意見建議由于基金監(jiān)督要求的專業(yè)性強(qiáng), 建議州局能多組織專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn), 最好能到實(shí)地操作學(xué)習(xí), 特別是針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查, 希望能有一家醫(yī)院作為范例, 讓我們學(xué)習(xí)專業(yè)的從頭到尾的檢查流程及檢查的方式方法, 以便在今后能更好、更準(zhǔn)確、更專業(yè)的開展基金專項(xiàng)治理工作。五、工作亮點(diǎn)部門聯(lián)動(dòng)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。聯(lián)合縣衛(wèi)計(jì)局、市場監(jiān)管等部門以檢查兩定機(jī)構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段, 騙取、套取醫(yī)保基金等作為重點(diǎn), 檢查定點(diǎn)零售藥店的進(jìn)、銷、存臺(tái)賬, 是否