房顫腦梗賽護(hù)理查房課件

1、房顫腦梗賽護(hù)理查房,神經(jīng)內(nèi)科,2,病歷介紹,病歷介紹,3,一般情況,一般情況: 患者:鄒鳳蘭，女，57歲，因“左側(cè)肢體無力24小時”以“腦梗塞”收住院。 既往史： 既往高血壓病史10年、腦梗塞病史10年、冠心病病史，房顫病史1年,4,現(xiàn)病史,現(xiàn)病史: 患者于11月16日10:00于家務(wù)勞動時，突發(fā)左側(cè)肢體無力，左手可抬舉過肩，可在家人攙扶下行走，癥狀呈持續(xù)性。來我院急診，查頭顱CT示多發(fā)性腦梗塞，給予治療后，癥狀稍好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療，以腦梗塞收入我科,5,查體,查體: T：36.2 P：70次/分 R：18次/分 BP：160/120mmHg 飲水試驗(yàn)陽性 心率 84 次/分 ADL55 跌倒

2、4,6,輔助檢查,輔助檢查: 11月15日，HCT：雙側(cè)額顳葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)小腦可見點(diǎn)片狀低密度影 頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈伴斑塊形成、右側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)動脈流速減低。 心電圖示：房顫。 肌酐：123.6umol/L尿素氮：9.15mmol/L,7,輔助檢查,輔助檢查: 雙下肢彩超： 雙下肢動脈硬化伴斑塊形成 右側(cè)足背動脈流速減低 腹部CT示： 左側(cè)腎萎縮,8,臨床診斷,臨床診斷: 多發(fā)性腦梗塞 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 高血壓3級（極高危） 腎功能不全,9,現(xiàn)狀,現(xiàn)狀: 患者神情，精神可，言語欠清，飲水試驗(yàn)陽性。 雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏。 四肢肌力5-級，四肢肌

3、張力正常,10,治療,治療: 予一級護(hù)理，予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素鈉抗凝，丹紅，舒血寧擴(kuò)血管，小牛血清營養(yǎng)腦細(xì)胞，金水寶保腎，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，美托洛爾調(diào)控心率，單硝酸擴(kuò)冠，苯磺酸左旋氨氯地平降壓,11,病情變化,病情變化: 11月18號病人偶有咳嗽，加甘草片止咳。 11月17號停一級護(hù)理改二級護(hù)理，動態(tài)ADL:55 11月21號患者大便干燥，加用四磨湯潤腸通便 11月21號動態(tài)ADL:80分,12,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷: 1、心輸出量減少 與心率失常有關(guān) 2、肺部感染 與飲水嗆咳有關(guān) 3、活動無耐力 與心輸出量減少有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 出血、血栓 5、焦慮 與不了解疾病擔(dān)心預(yù)后

4、有關(guān) 6、知識缺乏 與不了解疾病有關(guān) 7、便秘 8 、皮膚完整性受損 與尿失禁有關(guān),13,護(hù)理措施,用藥觀察: 1.患者使用抗凝藥注意觀察皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，注意觀察二便顏色,14,護(hù)理措施,心輸出量較少: 密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸等 減少或排除使心臟負(fù)荷加重的原因，如保持大便通暢，避免用力大便，給予吸氧等 保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠 準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡,15,護(hù)理措施,焦慮: 向患者進(jìn)行健康宣教，積極告知房顫的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的焦慮情緒。 做好患者的心理護(hù)理，盡量滿足患者的合理要求,16,護(hù)理措施,活動無耐力: 1、評估病人的心理狀

5、況和日常生活，明確活動受限的原因。 2、告訴病人休息的重要性 3、告訴病人可適當(dāng)活動,17,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥: 1、出血：觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時間，做好肢體被動活動，延長血液循環(huán),18,健康教育,健康教育 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白粗纖維飲食 給病人講解相關(guān)疾病知識 定期復(fù)查 告知病人養(yǎng)成良好的生活方式,19,房顫知識回顧,房顫知識回顧,20,房顫知識回顧,問題: 1.什么是房顫？為什么引起房顫？ 2.房顫的心電圖特點(diǎn) 3.房顫的心率脈率為什么不一樣？ 4.房顫伴腦梗賽護(hù)理要點(diǎn)、觀察內(nèi)容、并發(fā)癥,21,房顫知識

6、回顧,定義：簡稱房顫,指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴(yán)重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。 臨床可分為: 初發(fā)房顫 陣發(fā)性房顫 持續(xù)性房顫、 永久性房顫 長期持續(xù)性房顫,22,房顫知識回顧,臨床癥狀: 最常見-心慌、胸悶、運(yùn)動耐量下降 若心室率不快病人可無不適 當(dāng)心室率超過150次/分時，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀,23,24,25,心電圖表現(xiàn),26,房顫知識回顧,治療: 1、藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復(fù)律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等） 2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等,27,房顫致血栓栓塞,

7、房顫致血栓栓塞,28,房顫致血栓栓塞,腦栓塞: 房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。 房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓,29,房顫致血栓栓塞,腦栓塞的臨床表現(xiàn): 可在睡眠或休息中發(fā)病 表現(xiàn)為程度不同的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈，頭痛，肢體抽搐，語言欠流利等,30,房顫致血栓栓塞,危險因素: 高齡 以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作 左心房擴(kuò)大 高血壓 糖尿病,31,房顫致血栓栓塞,預(yù)防血栓形成: 控制危險因素 控制心室率 抗凝治療,32,知識拓展,知識拓展 腦栓塞：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤

8、細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損,33,知識拓展,知識拓展 腦梗塞：動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)-大腦中動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng)）的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成,34,知識拓展,房顫伴腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)： 1.心里護(hù)理：因?yàn)橥蝗话c瘓、失語，喪失了自理能力，病人存在不同程度的情感障礙。早期表現(xiàn)為焦慮、情感脆弱、易傷感；后期常出現(xiàn)抑郁

9、、沮喪、悲觀、絕望等。針對患者存在的具體心理狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理；多與病人溝通交流，尊重病人人格，同情他們的疾苦，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，了解其心理動態(tài)及情緒波動的原因，病情允許鼓勵家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激；耐心向病人解釋病情，指導(dǎo)患者正確面對疾??；講述成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,35,知識拓展,2.飲食護(hù)理：（1）對咀嚼、吞咽功能正常的病人，飲食以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物，豐富維生素為原則。少食肥肉、動物內(nèi)臟、甜食等，多吃瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果、魚蝦等食物。（2）起病2448h仍不能自主進(jìn)食或進(jìn)食后嗆咳明顯，吞咽困難者應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。給予高蛋白、高

10、維生素、無刺激性的流質(zhì)，如牛奶、蒸雞蛋、菜湯、魚湯等，應(yīng)保證足夠的熱量。（3）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進(jìn)食?？捎脺酌看螌⑸倭渴澄锼椭辽喔幾尣∪送萄剩c病人應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流質(zhì)或糊狀物為宜。（4）為病人提供安靜、整潔的進(jìn)餐環(huán)境，減少進(jìn)餐時的干擾因素。告知病人進(jìn)食時不宜講話，避免嗆咳、誤吸。注意保持呼吸道通暢，床邊備吸引器,36,知識拓展,3.生活護(hù)理：病人神志清楚者，協(xié)助做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活需要，方便生活，未經(jīng)允許不得下床。神志不清者，所有日常生活由護(hù)士和家屬承擔(dān)，保持床單元及皮膚清潔干燥，每2小時翻身一次，必要時應(yīng)用氣墊床。煩躁不安者適當(dāng)約束，應(yīng)用床欄

11、，防墜床。保持大便通暢，多食新鮮水果和蔬菜，必要時用通便藥，及時拍背，鼓勵咳嗽排痰，防肺部并發(fā)癥；每日會陰護(hù)理、口腔護(hù)理，保持會陰、口腔清潔；禁用熱水袋防燙傷,37,知識拓展,4.康復(fù)護(hù)理：此類患者病情平穩(wěn)后應(yīng)及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉。早期進(jìn)行患肢的按摩、被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，使肢體處于功能位。鼓勵患者每天數(shù)次“十指交叉握手”的自我輔助運(yùn)動及橋式運(yùn)動訓(xùn)練2?？祻?fù)期肌力在3 級左右的患者，應(yīng)鼓勵主動運(yùn)動并輔以理療、針灸、按摩等，以促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。對于語言功能障礙的病人，鼓勵其多講話，主動表達(dá)自己的需要，多與之交談，給病人讀報、讀書，讓其聽廣播等，促進(jìn)語言功能的恢復(fù),38,知識拓展,房顫伴腦

12、梗塞的觀察內(nèi)容: 1.病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔及肢體活動情況。（2）必要時給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧、血糖情況。（3）觀察有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況。（4）觀察繼發(fā)癥（栓塞后出血、再梗塞、腦疝等）先兆及并發(fā)癥（呼吸道、泌尿系感染、褥瘡、應(yīng)急性潰瘍、消化道出血等）先兆。及時匯報醫(yī)生處理,39,知識拓展,2.用藥觀察：房顫并發(fā)腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用脫水、抗凝、溶栓、降壓藥及促進(jìn)腦代謝等藥物，應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察用藥效果。（1）使用甘露醇要快速滴入，防止外滲，注意電解質(zhì)紊亂。（2）使用溶栓抗凝藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間，觀察潛在出血傾向。（3）低右少數(shù)病人可能發(fā)生過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試，使用時嚴(yán)密觀察。（4）