某醫(yī)院醫(yī)院績效考核方案

1、*醫(yī)院績效考核方案目錄績效考核管理委員工作章程3*醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行）4第一條 績效考核管理意義4第二條 績效考核目的4第三條 績效考核組織機(jī)構(gòu)4第四條 績效考核實(shí)施手段4（一）計(jì)算機(jī)信息化管理4（二）個(gè)人績效檔案管理5第五條 績效考核項(xiàng)目5（一）科室績效考核項(xiàng)目51、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）52、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（kpi）5（二）個(gè)人績效考核6第六條 對科主任（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核7第七條 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核7第八條 績效考核辦法8第九條 雙重扣分與一票否決8第十條 獎(jiǎng)懲8*醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度10第一章 總則10第二章 醫(yī)療糾紛的處理10第三章 醫(yī)療糾紛評析

2、10第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定11第五章 醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理12第六章 管理者的責(zé)任14第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記14第八章 附則14關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知15*院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）16第一章 總則16第二章 考核辦法16第三章 獎(jiǎng)勵(lì)17第四章 罰則17第五章 附則21*醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例21一、 總則21二、 獎(jiǎng)勵(lì)22三、 處罰22四、 獎(jiǎng)懲審批24五、 附則25*醫(yī)院醫(yī)德考評實(shí)施方案（試行）25一、 指導(dǎo)思想25二、 組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)25三、 考評范圍25四、 考評標(biāo)準(zhǔn)25五、 考評的方法步驟及原則要求261、 方法與步驟262、 考評原則及要求26六、 考評等次的評定26七、

3、 建立醫(yī)德檔案27八、 考評結(jié)果應(yīng)用27關(guān)于醫(yī)德考評工作的會(huì)議紀(jì)要28一、 確定對醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評扣分問題28（一） 對2009年度結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行確認(rèn)28（二） 細(xì)化醫(yī)德考評扣分標(biāo)準(zhǔn)28（三） 對醫(yī)療糾紛的績效考核問題28二、 進(jìn)一步明確醫(yī)德考評加、扣分問題28（一） 突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定28（二） 表彰加分的界定29三、 確定出勤率的年度考核問題29（一） 病假29（二） 事假29（三） 全年病、事假累計(jì)或超過180天的，不參加年度考核。29四、 補(bǔ)增醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員29績效考核管理委員工作章程第一條 醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)在醫(yī)院法人代表的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對醫(yī)院績

4、效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評估。第二條 績效考核管理委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)1、堅(jiān)持公開、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。2、通過不斷修訂、完善醫(yī)院績效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用。第三條 績效考核管理委員會(huì)組成結(jié)構(gòu)1、主任委員：醫(yī)院法人代表。2、副主任委員：醫(yī)院黨委書記3、委員：院級副職行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控核算管理部、人力資源部、醫(yī)院感染管理科、科教部、藥學(xué)部、紀(jì)檢監(jiān)察等線管部門的負(fù)責(zé)人。4、受法人代表委托，績效考核管理委員會(huì)的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績效考核行政職能的部門（人力資源部）負(fù)責(zé)。第四

5、條 績效考核管理委員會(huì)的主要工作任務(wù)1、建立、健全醫(yī)院績效考核管理體系，對相關(guān)部門提出的績效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績效考核管理制度和績效考核標(biāo)的目標(biāo)值3、跟蹤并評估科室績效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對存在問題及時(shí)提出改正措施或懲戒意見。4、建立個(gè)人績效考核檔案，追蹤并評估個(gè)人績效考核情況并作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。5、對有爭議的績效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績效考核管理效率。第五條 績效考核管理委員會(huì)采取民主集中制工作制度第六條 召開績效考核管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3，會(huì)議決議方為有效。第七條 績效

6、考核管理委員會(huì)，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會(huì)議，原則上每月一次。第八條 績效考核管理委員會(huì)的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。第九條 在本工作章程（試用）具體實(shí)施過程中，如遇未盡事宜，可由人力資源部提交績效考核管理委員會(huì)研究決定。第十條 本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條 本文件最終解釋權(quán)歸績效管理委員會(huì)。 *醫(yī)院二零零九年九月二十八日*醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行）*院辦2009 53號(hào) 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績效考核管理辦法（暫行）。第

7、一條 績效考核管理意義 績效考核是通過一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對科室及職工個(gè)人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作業(yè)績等方面進(jìn)行的綜合評價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。第二條 績效考核目的 有效的績效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條 績效考核組織機(jī)構(gòu)（一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。（二）醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)的工作由醫(yī)院法人代表直接負(fù)責(zé)。（三）負(fù)責(zé)績效考核工作的各相關(guān)職能管理部門。第四條 績效考核實(shí)施手段（一）計(jì)算機(jī)信息化管理 對科室的績效考核管理，建立在北京望?？敌趴萍?/p>

8、有限公司提供的hbos系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)（kpi）為主導(dǎo)的績效考核體系，在績效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。 對科室的績效考核，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。（二）個(gè)人績效檔案管理 建立個(gè)人績效考核和醫(yī)德考評檔案，實(shí)行職工績效（醫(yī)德）考核加分或缺陷登記，作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。第五條 績效考核項(xiàng)目（一）科室績效考核項(xiàng)目 運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績

9、效考核指標(biāo)（kpi），對科室實(shí)施績效考核。具體為以下內(nèi)容：1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）（1）財(cái)務(wù)管理維度60%收入與成本控制/月指標(biāo)（2）顧客服務(wù)維度15%創(chuàng)造病人忠誠度/月指標(biāo)（3）內(nèi)部流程維度20%質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)（4）學(xué)習(xí)與成長維度5%開發(fā)核心競爭力/年指標(biāo)平衡計(jì)分卡由四級關(guān)鍵考核指標(biāo)（kpi）組成，詳見附表二至附表十一。2、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（kpi）（1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：效益效率；專項(xiàng)控制三級指標(biāo)：效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。專項(xiàng)控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例

10、；醫(yī)保專項(xiàng)。（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理三級指標(biāo)：病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。（4）學(xué)習(xí)與成長維度指標(biāo)（年度指標(biāo)）二級考核指標(biāo)：

11、科研教學(xué)；員工成長三級指標(biāo)科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。員工成長指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。（5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo)詳見附表七（6）藥學(xué)部綜合考評指標(biāo)詳見附表九至十二（7）四級考核指標(biāo)事故與賠償：詳見關(guān)于修訂的通知*院辦200954號(hào)文件。醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標(biāo)：詳見*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）*院辦字200961號(hào)文件費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六院感、醫(yī)保管理綜合評價(jià)指標(biāo)：詳見附表八（二）個(gè)人績效考核1、對個(gè)人績效考核主要建立在財(cái)務(wù)維度、顧客服務(wù)維度和內(nèi)部流程維度指標(biāo)的基礎(chǔ)上，并實(shí)行個(gè)人績效考核缺陷扣分登記制。2、個(gè)人績效考核項(xiàng)目（1）財(cái)務(wù)維度指標(biāo)二級指

12、標(biāo)：業(yè)績考勤三級指標(biāo)：出勤率（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)二級考核指標(biāo)：服務(wù)意識(shí)；零缺陷管理三級指標(biāo)：服務(wù)意識(shí)指標(biāo)含：首診負(fù)責(zé)制（首問負(fù)責(zé)制）零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；藥學(xué)部綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；無故延時(shí)出診等。（4）個(gè)人績效考核按權(quán)重百分制扣分（具體評分標(biāo)準(zhǔn)詳見附表十三）合格：85分及以上；基本合格： 60分-84分；不合格：60分以下。第六條 對科主任（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核（一）對科

13、主任（護(hù)士長）的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績效考核得分作為參考值。（二）科主任（護(hù)士長）職務(wù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)1、合格：85分-75分；2、基本合格：74分-60分；3、不合格：60分以下。（三）科主任（護(hù)士長）無故三次不參加院周會(huì)或醫(yī)院通知的中層干部會(huì)議，給予“院內(nèi)記過”一次。第七條 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核*醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實(shí)施方案（試行）（*院人200960號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等次優(yōu)秀：考評得分在90分以上（含90分），且沒有扣分。良好：考評得分在80分以上（含80分），且扣分不超過15分。一般：考評得分在60分以上（含60分），且扣分不超過30分。較差：考評得分在60分

14、以下或扣分超過30分或有“一票否決行為”。3、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。第八條 績效考核辦法（一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（三）各項(xiàng)績效考核關(guān)鍵指標(biāo)（kpi），對應(yīng)不同類型科室。（四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核（詳見*醫(yī)院績效考核實(shí)施總表（附一表）和*醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評得分。（五）個(gè)人績效考評缺陷管理對個(gè)人績效考核的

15、重大缺陷扣分，由負(fù)責(zé)績效考核的各相關(guān)管理部門，提交人力資源部登記在個(gè)人績效考核檔案中。（六）對有爭議的績效考核項(xiàng)目及評分等相關(guān)事宜，由負(fù)責(zé)績效考核（醫(yī)德考評）的各相關(guān)管理部門提出確認(rèn)申請，提交醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)或醫(yī)德考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議確認(rèn)。第九條 雙重扣分與一票否決（一）試行雙重扣分與處罰的績效考核項(xiàng)目1、病歷質(zhì)量2、事故與賠償3、傳染病疫漏報(bào)（二）一票否決情形1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見*醫(yī)院醫(yī)德考評實(shí)施方案（試行）2、一級甲等醫(yī)療事故第十條 獎(jiǎng)懲（一）績效考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。（二）個(gè)人績效考核情況1、一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：基

16、本合格；二個(gè)月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：不合格。2、一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀；二個(gè)月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。3、發(fā)生一票否決情形的，當(dāng)年度考核即定為：不合格。4、被鑒定為一級醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲3年晉升、晉級；被評定為二、三級醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲2年晉升、晉級。5、醫(yī)德考評等次被確定為“一般”的人員，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲一年；醫(yī)德考評等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計(jì)算考核年限，當(dāng)年度不得申報(bào)

17、晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲2年。（三）中層干部（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核情況1、科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在60分級以下的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長，當(dāng)年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。2、科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有二個(gè)月得分在74分-60分的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長，當(dāng)年度考核等次即定為：基本合格。3、中層干部（含護(hù)士長）一年內(nèi)因各種原因3次被“院內(nèi)記過”的，當(dāng)年度考核即定為基本合格，并取消6個(gè)月中層干部（含護(hù)士長）職務(wù)津貼，6個(gè)月后視為整改情況再予恢復(fù)或撤銷性質(zhì)職務(wù)。4、行政管理連帶責(zé)任對科室或護(hù)理單元的績效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)

18、的重大問題，職能科室和院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)行政管理連帶責(zé)任，并由醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)提出獎(jiǎng)懲意見。（四）績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達(dá)到關(guān)于下發(fā)的通知*院人200622號(hào)文件中“獎(jiǎng)懲”規(guī)定的，按獎(jiǎng)懲條例處罰。（五）科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條 本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條 本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。第十三條 本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)。二零零九年十月二十六日*醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度*院辦200954號(hào)第一章 總則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任，便于有關(guān)責(zé)任人員吸取教訓(xùn)

19、，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，特制定本制度。第二條 本制度適用于全院各科室。第三條 各科室應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第二章 醫(yī)療糾紛的處理第四條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好解釋工作，以利糾紛及時(shí)解決。當(dāng)患者或家屬不能理解或接受時(shí)，當(dāng)事人或當(dāng)事科室可以提請醫(yī)務(wù)部進(jìn)行處理。第五條 醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論，必要時(shí)封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，將情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋，并組織力量維護(hù)工作秩序。第六條 較為復(fù)雜的醫(yī)療糾紛由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)務(wù)部

20、的調(diào)查結(jié)論，提出初步處理意見，并向患者通報(bào)、解釋。第七條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務(wù)部提請市衛(wèi)生局醫(yī)政處進(jìn)行調(diào)解。第三章 醫(yī)療糾紛評析第八條 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家對醫(yī)療糾紛進(jìn)行初步評析工作，評析結(jié)論定期提交醫(yī)院績效管理委員會(huì)討論，責(zé)任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負(fù)責(zé)落實(shí)處理意見并對整改、處理結(jié)果進(jìn)行督查。第九條 醫(yī)療糾紛評析工作程序1、醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)對醫(yī)療糾紛性質(zhì)和對當(dāng)事責(zé)任人的處理負(fù)有最終裁決權(quán)，必要時(shí)邀請相關(guān)專家參加討論提出評鑒意見。2、對需要進(jìn)行評析醫(yī)療糾紛的識(shí)別（1）凡發(fā)生補(bǔ)償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費(fèi)減免）；（2）雖無補(bǔ)償，但已嚴(yán)重影響本單位

21、聲譽(yù)的醫(yī)療糾紛；（3）當(dāng)事人或當(dāng)事科室對本單位評析結(jié)果不滿，要求復(fù)評的醫(yī)療糾紛（原則上復(fù)評1次）。3、醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償包括以下費(fèi)用：（1）由人民法院裁定，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償；（2）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機(jī)關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償；（3）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機(jī)關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，由醫(yī)院承擔(dān)或免除的醫(yī)療費(fèi)用。4、醫(yī)療糾紛的信息來源（1）病人或家屬的投訴；（2）當(dāng)事人或當(dāng)事科室的報(bào)告；（3）上級部門或醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。5、醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容（1）醫(yī)療糾紛的原因；（2）醫(yī)療糾紛的性質(zhì)；（3）醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果：可以避免、存在缺陷、不可避免。第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定第十條

22、經(jīng)醫(yī)療糾紛評析，醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓(xùn)提出書面整改意見。第十一條 醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評析意見，認(rèn)定當(dāng)事人或當(dāng)事科室應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人。第十二條 有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛：1、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認(rèn)為診療行為存在過錯(cuò)的。2、雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身損害的。3、由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。4、因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞引起，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，

23、經(jīng)醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)評析認(rèn)為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。第十三條 有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：1、在整個(gè)診療護(hù)理過程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。2、存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。第十四條 符合下列條件，應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛：1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形；2、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中無過失，由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。第五章 醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理第十五條 存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：相關(guān)責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用額分段計(jì)算比例如

24、下：a段、0-1萬元（包括1萬元）：15%b段、1-2萬元（包括2萬元）：10%c段、2-5萬元（包括5萬元）：5%d段、5-10萬元（包括10萬元）：3%e段、10萬元以上：1-2%1、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在1萬元以內(nèi)（包括1萬元）：相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用為a段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；2、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在1-2萬元（包括2萬元）：取消相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評先評優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（a+b）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；3、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在2-5萬元（包括5萬元）：取消相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評先評優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）

25、費(fèi)用（a+b+c）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；4、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在5-10萬元（包括10萬元）：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（a+b+c+d）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；5、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在10萬元以上：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)（為a+b+c+d+e）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。第十六條 可以避免的醫(yī)療糾紛：責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用額分段計(jì)算比例如下：a段、0-2萬元（包括2萬元）：20%b段、2-5萬元（包括5萬元）：10%c段、5

26、-10萬元（包括10萬元）：5%d段、10萬元以上：1-3%1、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在2萬元以內(nèi)（包括2萬元）：相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用為a段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；2、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在2-5萬元（包括5萬元）：承相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評先評優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（a+b）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；3、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在5-10萬元（包括10萬元）：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（a+b+c）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；4、 補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度在10萬元以上：相關(guān)責(zé)任人

27、當(dāng)年年度考核不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用（a+b+c+d）段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。第十七條 經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級事故：相關(guān)責(zé)任人專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔兩年，情節(jié)來得者報(bào)上級部門吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用參照可以避免的醫(yī)療糾紛承擔(dān)比例。第十八條 如同一糾紛存在多個(gè)責(zé)任科室，各科室相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用比例由醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)根據(jù)責(zé)任程度決定。第十九條 未設(shè)床科室（含醫(yī)技科室）產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用各比例段的85%，科室主任承擔(dān)15%。其它責(zé)任參照上述條款。第二十條 因護(hù)理人員產(chǎn)生醫(yī)療糾

28、紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用各比例段85%，護(hù)士長承擔(dān)15%。其它責(zé)任參照上述條款。第二十一條 同一人員一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起可以避免的醫(yī)療糾紛，且均為主要責(zé)任人，暫停執(zhí)業(yè)半年進(jìn)行培訓(xùn)，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)予待聘、直至終止聘用合同。暫停執(zhí)業(yè)期間按職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)，暫停執(zhí)業(yè)期滿經(jīng)考核合格方可重新執(zhí)業(yè)。第二十二條 同一科室一年連續(xù)發(fā)生兩起可避免的醫(yī)療糾紛，且給醫(yī)院造成5萬元以上（包括5萬元）經(jīng)濟(jì)損失或給醫(yī)院造成嚴(yán)重不良影響者，該科室將被列為重點(diǎn)監(jiān)控科室，質(zhì)控核算管理部應(yīng)對其每月不少于2次的質(zhì)量監(jiān)控，該科室責(zé)任人每月將科室整改情況向質(zhì)控核算管理部進(jìn)行匯報(bào)，醫(yī)院將視整改情況對監(jiān)控科室

29、作出相應(yīng)處理，直至達(dá)到醫(yī)院下達(dá)的整改要求為止。第二十三條 雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)、違規(guī)開具醫(yī)學(xué)證明等造成的醫(yī)療事故或糾紛，或因私自收費(fèi)、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)用，同時(shí)按有關(guān)規(guī)定作出行政處理；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十四條 對于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對于責(zé)任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。第六章 管理者的責(zé)任第二十五條 發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在50萬元以上（包括50萬元）的醫(yī)療糾紛，并經(jīng)評析或鑒定屬可以避免的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，除經(jīng)濟(jì)處罰外另給予院內(nèi)記過一次。第二十六條 出

30、現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣社會(huì)影響的，按相關(guān)規(guī)定追究院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的責(zé)任。第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記第二十七條 各科室應(yīng)及時(shí)將本科室醫(yī)療糾紛發(fā)生情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部、瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛及發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)的科室，經(jīng)查實(shí)每發(fā)現(xiàn)一起扣質(zhì)控考核總分35分。第二十八條 醫(yī)務(wù)部對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故登記備案、經(jīng)醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定后納入個(gè)人檔案。醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療糾紛下述相關(guān)資料另案保存?zhèn)浒福?、 醫(yī)療糾紛信息來源；2、 當(dāng)事人員的書面陳訴和認(rèn)識(shí)；3、 院部對事件的調(diào)查報(bào)告；當(dāng)事病人、醫(yī)務(wù)人員及其他有關(guān)部門人員的證據(jù)和檢驗(yàn)、檢查報(bào)告；4、 醫(yī)學(xué)鑒定報(bào)告、醫(yī)院及科室對醫(yī)療糾

31、紛的評析結(jié)論；5、 醫(yī)院的處理意見及醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書；6、 醫(yī)院對相關(guān)責(zé)任人的行政處理意見。第二十九條 醫(yī)院設(shè)立“風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，同時(shí)科室效益與上一年度相比增加5%、10%、15%及20%以上者，醫(yī)院將分別給予科室3000元、6000元、9000元及12000元的獎(jiǎng)勵(lì)（目前暫限在開放床位10張以上病區(qū)的科室及急診科試行）。第八章 附則第三十條 本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)。第三十一條 本制度自發(fā)布之日起施行，原（*院辦【2006】16號(hào)）文件同時(shí)廢止。 *醫(yī)院 二00九年九月二十八日關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知*院人【2009】51號(hào)各科室：為進(jìn)一

32、步加強(qiáng)考勤管理，整肅工作作風(fēng)，結(jié)合實(shí)際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，現(xiàn)對考勤管理明確如下：1、 行政早交班制度1、 參加對象：行政科室正、副職中層干部（含工青婦專職干部），總值班交、接班人員。如因開會(huì)、出差及休假（含補(bǔ)休）不能參加早交班考勤的，應(yīng)提前向人力資源部報(bào)備。2、 交班時(shí)間：周一至周六8：003、 交班內(nèi)容：全院收住病人數(shù)；總值班班內(nèi)發(fā)生并處理的問題；需提交院部協(xié)調(diào)解決的問題；上級布置的臨時(shí)工作任務(wù)。2、 簽到制度1、 科主任全面負(fù)責(zé)科室考勤管理，委托科室考勤員作好科室工作人員的具體考勤登記工作。2、 科室要建立完備的職工考勤登記簿，以備隨查。3、 院務(wù)會(huì)、院周會(huì)實(shí)行中層干部（含護(hù)士長）簽到

33、制，并作為干部績效考核的內(nèi)容之一。3、 考勤報(bào)備制度1、 各類休假、事假必須事前向人力資源部提交請假單，按管理權(quán)限審批，未經(jīng)批準(zhǔn)休假的，視同曠工。2、 值班、加班補(bǔ)休均要在科室考勤簿上及時(shí)（當(dāng)天或次日）記錄，未予記錄的補(bǔ)休按事假處理。4、 查崗制度1、 科室自查：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真履行管理職責(zé)，做好對本科室工作人員的查崗工作。2、 不定期查崗：院長、行政副院長每月進(jìn)行不定期查崗。對連續(xù)2次被查到職工應(yīng)在位而無理由不在位的科室，其科室負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)行政處理連帶責(zé)任。5、 執(zhí)行部分行政職能的科室，按行政科室考勤管理規(guī)定執(zhí)行。具體為：藥學(xué)部、信息網(wǎng)絡(luò)部、保健科6、 海滄綜管辦對在海滄行政綜合辦公室工

34、作的職工：按此規(guī)定實(shí)行考勤管理。7、 本文從下發(fā)之日起執(zhí)行。 二00九年九月二十一日*院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）*院辦【2009】61號(hào)第1章 總則第1條 為進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版）、福建省三級綜合性醫(yī)院評審實(shí)施方案及衛(wèi)生局醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院績效考核管理委員會(huì)討論修訂本方案。第2條 本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。第3條 本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎(jiǎng)懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。第2章 考核辦法第4條 醫(yī)

35、療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)的人員，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。第5條 建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制：1、 每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。2、 每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時(shí)研究解決相關(guān)問題。3、 科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。4、 質(zhì)控核算

36、管理部根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，每月對科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；每季組織一次專項(xiàng)檢查。5、 各有關(guān)職能部門組織對科室進(jìn)行對口檢查。6、 質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。第6條 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個(gè)人。科主任個(gè)人年終考核與科室全年累積獎(jiǎng)懲分?jǐn)?shù)掛鉤。第7條 建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和反饋機(jī)制：1、 現(xiàn)場反饋和處理。2、 院周會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。3、 季度點(diǎn)評。4、 醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績效獎(jiǎng)金、科室評先、個(gè)人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。第3章 獎(jiǎng)勵(lì)第8條 經(jīng)績效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎(jiǎng)10分，防范一次他人嚴(yán)

37、重差錯(cuò)發(fā)生的獎(jiǎng)5分，兌現(xiàn)個(gè)人。第4章 罰則第9條 質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。第10條 科室醫(yī)療質(zhì)量管理：1、 拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。2、 值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。3、 值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。4、 急診病人無特殊情況在門急診留觀時(shí)間超過48小時(shí)，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對復(fù)合傷病人

38、的處理流程有缺陷的每人扣2分。5、 外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。6、 麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。7、 違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。8、 處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。9、 值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分。10、 酒后上崗扣2分。11、 違反醫(yī)療請示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。12、 私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣2分；造成

39、嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。13、 排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。14、 未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。15、 交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。16、 無疑難病例討論本扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。17、 各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。18、 科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不

40、佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關(guān)科室會(huì)診，1次扣1分；被請科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分。19、 門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。20、 開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進(jìn)行管理的扣3分；21、 被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；22、

41、科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未及時(shí)報(bào)告的一次扣5分。第11條 醫(yī)技科室質(zhì)量：1、 常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。2、 醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣1分。3、 各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。4、 放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。5、 各種化驗(yàn)或檢查報(bào)告單無故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分。6、 查檢驗(yàn)科、

42、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。7、 臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。8、 查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實(shí)對患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。9、 病理報(bào)告應(yīng)及時(shí)，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個(gè)工作日，大標(biāo)本5個(gè)工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報(bào)告，發(fā)現(xiàn)1例報(bào)告超時(shí)扣1分；診斷原則性錯(cuò)誤，每例扣2分；非原則性錯(cuò)誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)

43、語不規(guī)范，每例扣0.5分；報(bào)告單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無會(huì)診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)b級片每例扣0.5分，c級片每例扣1分。第12條 運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1、 入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。2、 入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。3、 住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未

44、用等，每處扣0.5分。4、 未注冊人員獨(dú)立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、未簽全名），每處扣0.5分。5、 病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。6、 缺主要診斷或主要診斷錯(cuò)誤，扣1分。7、 重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。8、 上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。9、 上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。10、 醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢查報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其

45、理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。11、 重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。12、 醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。13、 醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯(cuò)誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。14、 中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。15、 轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血

46、同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會(huì)診單、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級醫(yī)師查房等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項(xiàng)）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每處扣0.5分。16、 病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。17、 病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣2分。模仿上級醫(yī)師或患者簽字

47、，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。18、 醫(yī)師開具的申請單、化驗(yàn)單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報(bào)告單未及時(shí)粘貼，每張扣0.5分。19、 未在出院后24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄書寫，一例扣1分。20、 其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣0.5-3分。21、 每份運(yùn)行病歷最高扣分6分。第13條 門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1、 無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣4分。2、 門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣0.2分。3、 藥物過敏史未填寫扣1分。4、 門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。5、 門急診病歷無就診日期（急診病例應(yīng)具體到分鐘）

48、、每頁病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。6、 門急診病歷醫(yī)師未簽全名或辨認(rèn)不清，扣0.5分。7、 請會(huì)診無記錄，扣0.5分。8、 危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)師對危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔檢結(jié)果不及時(shí)在病歷中反映，一處扣0.5分。9、 其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。10、 每份門急診病歷最高扣4分。第14條 歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時(shí)間歸檔的，每份扣科室2.5分；乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第15條 護(hù)理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應(yīng)部門制定扣罰標(biāo)準(zhǔn)。第5章 附則第16

49、條 凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故賠償?shù)倪€需另行處理。第17條 既往院內(nèi)有關(guān)制度與本方案相沖突者，以本方案為準(zhǔn)；本方案未涉及內(nèi)容以原有規(guī)定或其它職能科室配套措施為準(zhǔn)。第18條 本方案由院績效考核管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。 二00九年十月二十六日*醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例*院人【2006】22號(hào)1、 總則第1條 為鼓勵(lì)職工在醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、保障和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)等項(xiàng)工作中，爭創(chuàng)一流，爭當(dāng)先進(jìn)，對表現(xiàn)突出，作出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對工作失職、違規(guī)違紀(jì)、違反職業(yè)道德行為等給醫(yī)院帶來不良影響、造成經(jīng)濟(jì)損失的人和事給予必要的教育和懲戒。依據(jù)有關(guān)法規(guī)政策、規(guī)章制度

50、，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本條例。第2條 對職工的獎(jiǎng)懲要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，以精神鼓舞為主，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為輔；以教育為主，懲誡為輔。第3條 本條例適用于本院內(nèi)設(shè)科室集體組織，所有簽訂聘用合同（含返聘協(xié)議書）和勞動(dòng)合同的在崗職工。2、 獎(jiǎng)勵(lì)第4條 符合下列條件之一的，給予獎(jiǎng)勵(lì)表彰或推薦上級獎(jiǎng)勵(lì)表彰：（1） 年度考核為優(yōu)秀；（2） 在專項(xiàng)工作中被評為先進(jìn)或被授予稱號(hào)的；（3） 在評選活動(dòng)或重大比賽中獲得名次的；（4） 對醫(yī)院建設(shè)提出合理化建議或技術(shù)革新，經(jīng)采納后產(chǎn)生良好社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的；（5） 在職業(yè)道德建設(shè)、精神文明建設(shè)中成績顯著、表現(xiàn)突出的；（6） 在突發(fā)事件中醫(yī)療救護(hù)、后勤保障等方面成績顯著、表現(xiàn)

51、突出的；（7） 在保護(hù)國家和人民生命財(cái)產(chǎn)表現(xiàn)突出的；（8） 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止醫(yī)療差錯(cuò)、事故苗頭與傾向，為醫(yī)院挽回不良影響和重大損失的；（9） 在medline.sci源學(xué)術(shù)雜志和國家級刊物發(fā)表論文論著的；（10） 撰寫醫(yī)教研、思想政治、行政管理等方面的論文、論著，被評為成果獎(jiǎng)的；（11） 開展醫(yī)療新技術(shù)，新項(xiàng)目，經(jīng)確認(rèn)填補(bǔ)醫(yī)學(xué)空白的；（12） 積極擴(kuò)大醫(yī)院影響，在宣傳報(bào)到工作中取得突出成績的；（13） 其它應(yīng)該給予獎(jiǎng)勵(lì)的。第5條 獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目：獎(jiǎng)勵(lì)分為：表彰、評優(yōu)、先進(jìn)稱號(hào)、記功等項(xiàng)目。1、 按評獎(jiǎng)內(nèi)容不同，獎(jiǎng)勵(lì)可分為：單項(xiàng)獎(jiǎng)和綜合性獎(jiǎng)。2、 按授獎(jiǎng)級別不同，獎(jiǎng)勵(lì)分為：本院、局、市（廳）、省、全國（

52、國家）五個(gè)級別。3、 科研、醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目、論文、論著的評選辦法、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)務(wù)部、科教部另行制定。第6條 獲得各種獎(jiǎng)勵(lì)的衛(wèi)技人員，在年終考核時(shí)可根據(jù)福建省衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核辦法（試行）閩衛(wèi)人【1991】1104號(hào)文件精神予以適當(dāng)加分。第7條 對以下獲得獎(jiǎng)勵(lì)的人員在崗位競聘時(shí)可適當(dāng)增加綜合考核分。1、 取得市級及以上級別的獲獎(jiǎng)?wù)撸?、 獲科研成果獎(jiǎng)的課題組（論文作者）前三名。3、 處罰第8條 職工有工作失誤、失職、違規(guī)違紀(jì)等行為的，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰或行政處分。第9條 處罰與行政處分處罰分為：告誡教育、計(jì)扣質(zhì)量考核分、經(jīng)濟(jì)處罰或停職調(diào)崗等；行政處分分為：警告、記過、記大過、降級

53、、撤職、開除等。第10條 職工違反職業(yè)道德規(guī)范和行風(fēng)建設(shè)要求被投訴查實(shí)的，根據(jù)以下文件規(guī)定給予相應(yīng)的處罰與行政處分。1、 *醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)道德和行風(fēng)建設(shè)的實(shí)施方案（*院黨字【2005】27號(hào)）；2、 *醫(yī)院醫(yī)患溝通制度；3、 醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則；4、 *醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度；5、 *醫(yī)院關(guān)于對投訴的受理與處理的規(guī)定（*院辦字【2002】01號(hào)）；6、 *醫(yī)院綜合目標(biāo)管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)等文件。第11條 職工在醫(yī)藥購銷、設(shè)備、物資采購、基建工程和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，應(yīng)自覺遵守以下各項(xiàng)文件規(guī)定：1、 福建省衛(wèi)生廳關(guān)于堅(jiān)決糾正醫(yī)療購銷和醫(yī)療活動(dòng)中不正之風(fēng)嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律的有

54、關(guān)規(guī)定（閩衛(wèi)【2004】47號(hào)）文件；2、 衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責(zé)任追究的暫行規(guī)定（廈衛(wèi)綜【2002】38號(hào)）文件；3、 *醫(yī)院關(guān)于收受“紅包”、“回扣”、開單提成等責(zé)任追究的暫行規(guī)定（*院辦字【2005】5號(hào)）文件；4、 *醫(yī)院全員聘用合同制具體實(shí)施辦法（*院辦字【2002】42號(hào)）文件。如在上述活動(dòng)中發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為的，根據(jù)上述文件規(guī)定的相關(guān)條款處罰。構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究法律重任。第12條 凡科室發(fā)生收受“紅包”、回扣或違反職業(yè)道德規(guī)范被上級行政部門點(diǎn)名通報(bào)或新聞媒體曝光造成嚴(yán)重后果的，取消科室二年內(nèi)先進(jìn)集體評選的資格，同時(shí)要追究科領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)事人的責(zé)任。第13條 職工因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生責(zé)任追究的，按以下文件規(guī)定的相關(guān)條款執(zhí)行處罰：1、 *醫(yī)院綜合目標(biāo)管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)；2、 *院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）（*院辦字【2006】16號(hào)）文件；3、 *醫(yī)院全員聘用合同制具體實(shí)施辦法（*院辦字【2002】42號(hào)）文件。第14條 在職醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，擅自在院外從事有償醫(yī)療活動(dòng)、同業(yè)經(jīng)營活動(dòng)或?qū)⒈驹耗軌蜷_展的醫(yī)療、檢查項(xiàng)目介紹到外院的，扣發(fā)半年績效工資并罰款5000元。第15條 科室私自收費(fèi)的，除追回私自收費(fèi)款外，按2倍給予罰款，從科室當(dāng)月績效工資中