循證護(hù)理干預(yù)顱腦手術(shù)中急性壓瘡的體會(huì)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減循證護(hù)理干預(yù)顱腦手術(shù)中急性壓瘡的體會(huì)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；壓瘡、顱腦手術(shù)循證護(hù)理是遵循有價(jià)值的證據(jù)，可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，找出問(wèn)題，尋找實(shí)證，以實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理方法。對(duì)我院循證護(hù)理干預(yù)前后418例顱腦手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的對(duì)比，證實(shí)循證護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)中急生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)有較好的規(guī)避作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1 一般資料循證護(hù)理干預(yù)前顱腦手術(shù)231例，年齡5-83歲（平均50.3歲），5-49歲無(wú)術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，50-69歲術(shù)中急性壓瘡13例， 70歲 術(shù)中急性壓瘡9例。體質(zhì)正常136例術(shù)中急性壓瘡4例，輕度消瘦 或肥胖46例術(shù)

2、中急性壓瘡5例，中度消瘦或肥胖31例術(shù)中急性壓 瘡7例，重度消瘦或肥胖18例術(shù)中急性壓瘡6例；手術(shù)時(shí)間w2h96 例無(wú)術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，2-3h103例術(shù)中急性壓瘡9例，3-4h19例 術(shù)中急性壓瘡5例。5h13例術(shù)中急性壓瘡8例。循證護(hù)理干預(yù)后 顱腦手術(shù)187例，年齡3-86歲（平均51.8歲），3-49歲無(wú)術(shù)中急性 壓瘡發(fā)生，50-69歲術(shù)中急性壓瘡2例，70歲術(shù)中急性壓瘡3例。 體質(zhì)正常109例術(shù)中急性壓瘡1例，輕度消瘦或肥胖34例術(shù)中急性 壓瘡1例，中度消瘦或肥胖30例術(shù)中急性壓瘡1例，重度消瘦或肥 胖14例術(shù)中急性壓瘡2例。手術(shù)時(shí)間W2h101例無(wú)術(shù)中急性壓瘡發(fā) 生，2-3h56例無(wú)

3、術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，3-4h21例術(shù)中急性壓瘡3例， 5h9例術(shù)中急性壓瘡2例。1.2 護(hù)理方法1.2.1術(shù)前循證護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者術(shù)前基本信息的干預(yù)，包括 科室、姓名、床號(hào)、ID號(hào)、性別、年齡、全身狀況、手術(shù)名稱等作 好原始記錄。對(duì)年齡50歲，體質(zhì)中、重度消瘦或肥胖，預(yù)計(jì)手術(shù) 時(shí)間3-4h，所施手術(shù)體位為俯臥位、側(cè)臥位或斜坡位，全麻氣管插 管，著力點(diǎn)局部皮膚紅斑、瘀斑、破損，術(shù)中是否施加壓力，七個(gè)方 面作為術(shù)中循證護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。1.2.2 術(shù)中循證護(hù)理干預(yù)：注意術(shù)前原始體位的擺放，尤其注 意全身麻醉、俯臥位，手術(shù)時(shí)間3-4h的患者。（1）保持臥位穩(wěn)定，肢體舒展，銜接部位凹陷處用軟墊支撐， 使用

4、方形連體式抗壓墊。（2）保持體位墊與皮膚之間平順，無(wú)皺褶， 無(wú)皮膚擠壓。（3）約束帶應(yīng)柔軟、平滑、松緊適宜，必要時(shí)襯軟皮墊 避開(kāi)粗糙面。（4）控制術(shù)中搖床的次數(shù)和角度，傾斜度宜控制在10-20 度，避免身體移位，皮膚受壓。對(duì)重點(diǎn)部位重點(diǎn)護(hù)理，顱腦術(shù)中急性 壓瘡好發(fā)于前額、后枕、顴部、膝部、骶部、足跟部等部位。預(yù)先在 皮膚受壓的支撐點(diǎn)涂抹凡士林，再安放自制的敷墊，增強(qiáng)局部皮膚的 屏障功能。選擇柔軟有彈性的海綿墊和托頭架， 下頜部與手術(shù)床之間 放置水袋，臀托帶固家要充分抵抗身體上下滑動(dòng)的力量。 以凡士林沙 布帖敷雙眼保護(hù)角膜。手術(shù)部位消毒碘酊脫碘需完全，注意隱避部位 消毒碘酊浸漬致皮膚灼傷。防止皮

5、膚消毒液、沖洗液流至受壓部位。嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施，術(shù)野鋪單前和手術(shù)縫皮后將室溫調(diào)高至26-28度。注意非手術(shù)野身體的遮蓋，保持手術(shù)鋪巾的干燥、平整。2效果2003年12月至2008年11月，我院行顱腦手術(shù)231例，共 發(fā)生術(shù)中急性壓瘡22例。2008年12月開(kāi)始循證護(hù)理干預(yù)后行顱腦 手術(shù)187例，發(fā)生術(shù)中急性壓瘡 5例。絕對(duì)危險(xiǎn)度差值和相對(duì)危險(xiǎn) 度之比明顯增大，95%可信區(qū)間(CI0.6407 )。證實(shí)顱腦手術(shù)中循證 護(hù)理干預(yù)防止術(shù)中急性壓瘡有明顯效果。3討論3.1顱腦手術(shù)中急性壓瘡的特點(diǎn)分析2003年12月至2008年11月，我院顱腦手術(shù)231例，術(shù)中 急性壓瘡22例(次)。對(duì)臨床資料

6、分析后，發(fā)現(xiàn)術(shù)中急性壓瘡有以下 特點(diǎn)；全麻和俯臥位手術(shù)和中、重度消瘦或肥胖患者是術(shù)中急性壓瘡 的高危人群。顱腦手術(shù)中急性壓瘡的部位。主要在顏面部、骶部、足 跟部，因?yàn)轭伱嫫つw較身體其它部位薄，抗磨擦力小。全身麻醉俯臥 位時(shí)顏面部處在低水平位置，容易積聚水分，組織稚嫩。骶及足跟部 皮下脂肪少，組織致密，血運(yùn)差。術(shù)中制動(dòng)和手術(shù)姿勢(shì)固定，極易受外力作用和手術(shù)床搖動(dòng)等影響導(dǎo)致皮膚損傷。中重度消瘦和肥胖及體 質(zhì)差的患者，體質(zhì)越差發(fā)生術(shù)中急性壓瘡的機(jī)會(huì)越大，年齡60歲以上，年齡越大發(fā)生術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)越高。正常皮膚持續(xù)受壓 2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，手術(shù)時(shí)間5h以上。手術(shù)時(shí)間越 長(zhǎng)發(fā)生術(shù)中急性壓瘡

7、的概率越大1。3.2 循證護(hù)理干預(yù)后術(shù)中急性壓瘡主要原因分析5例術(shù)中急性壓瘡中的發(fā)生原因：由于自制普通海綿頭架塑形 較差，回彈力緩慢，緩沖力不強(qiáng)，導(dǎo)致前額，雙側(cè)顴部皮膚壓紅、破 皮。側(cè)臥位時(shí)胸墊填塞不平整，產(chǎn)生皺折，擠壓皮膚，發(fā)生水皰。對(duì) 足跟保護(hù)重視不夠造成壓紅。對(duì)皮膚脫碘不徹底和碘液浸濕床單未更 換，致皮膚灼傷。為了有效的防止顱腦手術(shù)中急性壓瘡，正確的擺放 原始體位非常重要。手術(shù)時(shí)間2.5h是術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)， 當(dāng)手術(shù)進(jìn)行4h時(shí)，每延長(zhǎng)30分鐘術(shù)中急性壓瘡增加35%2。在手 術(shù)過(guò)程中需要保護(hù)好重點(diǎn)受壓部位， 加強(qiáng)對(duì)受壓部位的觀察，保證體 位墊平整、干燥，與皮膚之間不產(chǎn)生剪切力，是顱腦手術(shù)中防止急性 壓瘡的循證護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)、設(shè)備、監(jiān)護(hù)的進(jìn)步，手術(shù)方式向縱深、疑難、 微創(chuàng)變化，接受手術(shù)的患者年齡范圍越來(lái)越大，復(fù)雜疑難手術(shù)增加。 顱腦手術(shù)發(fā)生急性瘡的風(fēng)險(xiǎn)有所增加，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)顱腦手術(shù)中 急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，