酸堿平衡紊亂及分析

1、Acid-base Balance and Imbalance,酸堿平衡紊亂及其分析,Acid-base balance,The basic meaning of acid-base balance is the stable H+ in the body fluid. pH: 7.357.45 Compatible with life 6.8 - 8.0,因酸堿負(fù)荷過度、不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性失衡的病理過程。,Acid-base disturbance：,In disease, because of overload, loss or deficiency and disor

2、der in regulation of acid and base, the homeostasis can be destroyed.,Normal acid-base balance,Section 1,1. Acid- H+ donor,volatile acid (揮發(fā)酸 ) Nonvolatile acid/fixed acid (固定酸 ),daily production ：300-400L/d,volatile acid H2CO3,CO2,H2O,H2CO3,CA,H+ + HCO3-,Reabsorption in kidney,RBC、kidney tubules-ep

3、ithelium 、alveolar epithelial cell 、gastric mucosa,Source of acid,volatile acid,Pco2 is most important factor in pH of body tissues,Fixed acid (nonvolatile acid ),(50-100mmol/d),Base- H+ acceptor,堿性氨基酸分解 Endogenous： deaminationNH3 Less than acid production 有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變 Exogenous input： vegetables, and fru

4、its,Regulation of acid-base balance,Buffer systems (體液緩沖) Respiratory regulation (肺) Renal regulation (腎) Cellular regulation (細(xì)胞調(diào)節(jié)),1. Buffer systems in body fluid,弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì),HCO3-/H2CO3 is the most important buffer pair,the most important buffer pair (50%)。 fixed acid and base buffer

5、system PH is dermatied by HCO3-/H2CO3,特點(diǎn)：Open Buffer System 反應(yīng)快；但被消耗，不持久； 不徹底，直接受腎、肺調(diào)節(jié)。,2. Respiratory regulation,PaCO2 (N:40mmHg) pH of CSF to stimulate central chemoreceptor the respiratory centerPulmonary ventilation volume PaCO2 60mmHg (8kPa) Pulmonary ventilation volume 10 times PaCO2 80mmHg (1

6、0.7kPa) inhibit respiratory center，named as carbon dioxide narcosis,特點(diǎn)： 作用較快 (數(shù)分鐘內(nèi)開始發(fā)揮作用，30分鐘達(dá)到高峰)； 代償能力大； 只對(duì)揮發(fā)性酸有效。,3. Renal regulation,“排酸保堿” 起效慢，1224h 作用強(qiáng)大持久,NaHCO3重吸收 (bicarbonate conservation),磷酸鹽酸化 (phosphate acidification),氨的排泄 (ammonia excretion),Renal regulation,Bicarbonate conservation (Na

7、HCO3重吸收),Phosphate acidification (磷酸鹽酸化),K+,K+,Cl-,Ammonia excretion (氨的排泄),4.Cellular regulation,紅細(xì)胞 肌細(xì)胞,HHb,特點(diǎn)： 緩沖強(qiáng)于細(xì)胞外液； 24h起效； 引起血鉀改變。,組織細(xì)胞,血液,H,K,Na,肝臟細(xì)胞,NH3,H,OH-,NH4,NH3,尿素,骨骼,Ca3(PO4)2,H,Ca2,PO43-,Ca2,PO43-,H,H2PO4-,Parameters of acid-base balance,Section 2,1. pH,pH: acidosispH: alkalosis,7.

8、357.45,kassier,H正常,No disturbsnce Complete compensation Acidosis + Alklosis,2. PaCO2 -“respiratory factor”. (Partial pressure of carbon dioxide),正常值: 40mmHg (3346mmHg) H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L,Higher PaCO2 is due to the inhibition of respiration. Lower PaCO2 is due to overventilation.,PaCO2 是物理溶解在

9、動(dòng)脈血中的CO2產(chǎn)生的張力。,PaCO246mmHg Primary increase: respiratory acidosis Secondary increase: metabolic alkalosis (compensated by lung) PaCO233mmHg Primary decrease: respiratory alkalosis Secondary decrease: metabolic acidosis (compensated by lung),Significance,3. AB (actual bicarbonate),正常值: 2227 mmol/L,AB

10、 is measured under “actual condition” in which both respiratory factor and metabolic factor affected the HCO3 . CO2 +H2O=H2CO3=H+HCO3 ,（24mmol/L),4. SB (Standard bicarbonate),意義: 原發(fā)性代堿；原發(fā)性代酸 反映代謝因素的指標(biāo),PCO2不影響其大小,正常值: 2227 mmol/L,only affected by metabolic factor,（24mmol/L),AB 和 SB關(guān)系：,Normally ： ABSB

11、： metabolic acidosis ABSB： metabolic alkalosis ABSB (CO2 retention) respiratory acidosis ABSB (CO2 depletion) respiratory alkalosis,5. BB (buffer base),意義:反映代謝因素的指標(biāo)。 原發(fā)性BB 代酸 原發(fā)性BB 代堿,正常值: 4552mmol/L(48mmol/L),Sum of all buffer bases in blood 血液中一切具有緩沖作用的陰離子總量。 （標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)定） HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, P

12、r-,6.BE (base excess),正常值: 03 mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血或血漿滴定到 pH 7.4所需的酸或堿的量。 用酸滴定稱堿剩余（+BE）， 用堿滴定稱堿缺失（-BE）,Normal BE= -3.0+3.0 Only metabolic factor determines BE In metabolic alkalosis the positive BE increases. In metabolic acidosis the negative BE increases.,Significance,7. AG (anion gap) (陰離子間隙),血漿中未測(cè)定

13、陰離子(UA) 與未測(cè)定陽離子(UC)的差值。,AG = UA - UC,AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L),正常范圍1014mmol/L,意義：反映代謝因素，區(qū)別不同類型代謝性酸中毒和混合型酸堿平衡紊亂。,Na+ + UC = HCO3- + Cl- + UA,常用指標(biāo)小結(jié),1. 區(qū)分酸堿中毒：pH 2. 反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO2 3. 反映代謝因素指標(biāo)：SB，AB ，BB，BE，AG,Simple acid-base disturbance,Section 3,H2CO3 (1),pH ,metabolic,respira

14、tory,Metabolic acidosis,Respiratory alkalosis,Respiratory acidosis,Metabolic alkalosis,1. Metabolic acidosis,Metabolic acidosis is defined as a decrease of pH induced by primary decrease in plasma bicarbonate ( HCO-3)concentration.,案例4-1：,患者女性，46歲，患糖尿病10余年，因昏迷狀態(tài)入院。體檢血壓90/40mmHg，脈搏101次/min，呼吸深大，28次/m

15、in。生化檢驗(yàn)：血糖10.1mmol/L,-羥丁酸1.0mmol/L，, K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L； pH7.13,PaCO230mmHg, AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L；尿：酮體（+），糖（+），酸性；心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 思考題：該病人是否發(fā)生了酸堿紊亂？哪些指標(biāo)說明發(fā)生了酸堿紊亂？,主要原因： HCO3- 丟失； 固定酸過多,(1) Etiology,H增多或 HCO3 -減少,Excessive production of fixed acids 1）Lactic acidosis: sh

16、ock, heart failure, respiratory failure, severe anemia，carbon monoxide poisoning etc. 2） ketoacidosis: diabetes, starvation, alcohol poisoning,(2) Disorders in the excretion of acidic metabolites Renal failure:,GFR -fixed acids,2) Type I renal tubular acidosis (RTA-I):,(3) Excessive loss of HCO3- 1)

17、 Loss from intestinal juice:,diarrhea; intestinal suction intestinal fistula biliary fistula,型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（Distal RTA）。 是遠(yuǎn)端小管排H障礙引起的,2) Kidney loss of HCO-3 : Type II renal tubular acidosis（RTA-II）: 型-近端腎小管性酸中毒（Proximal RTA). 是近端小管重吸收HCO3-障礙引起的。 Depressant of C.A,(4) Excessive intake of exogenous acids

18、,水楊酸中毒 含氯藥物攝入過多,(5） Blood dilution 大量輸入生理鹽水，引起HCO3- 稀釋 (6） Hyperkalemia,H,Na +,腎小管,H,K,K,H,H,K,Na +,K,高鉀血癥和反常性堿性尿,反常性 堿性尿,腎小管性酸中毒,酸中毒患者排堿性尿稱為反常性堿性尿。,Acid-Base Disturbance,（2）Classification,Normal AG metabolic acidosis High AG metabolic acidosis,AG增大型代酸,特點(diǎn): 血漿HCO3減少 AG增大(固定酸增加) 血Cl含量正常,1）缺氧、嚴(yán)重肝病乳酸生成，

19、轉(zhuǎn)化處理障礙乳酸； 糖尿病、饑餓等脂肪動(dòng)員酮體生成。,2）嚴(yán)重腎衰竭 GFR 固定酸排出,3）固定酸攝入過多（水楊酸中毒）,Acid-Base Disturbance,AG正常型代酸,特點(diǎn): AG正常 血漿HCO3減少 血Cl含量增加,1）腹瀉：大量堿性腸液丟失,3）腎保堿功能障礙：近端腎小管泌H+障礙導(dǎo)致HCO3-丟失；遠(yuǎn)端腎小管泌H+障礙使HCO3-生成，同時(shí)尿銨及可滴定酸排出；大量應(yīng)用CA抑制劑。,2）大量輸入生理鹽水稀釋體內(nèi)HCO3-,4）含氯的酸性鹽（NH4Cl）輸入過多，在體內(nèi)代謝生成HCl。,Acid-Base Disturbance,緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗,特點(diǎn)

20、,(3) Compensation,Buffer System:,Respiratory regulation:,特點(diǎn),H,頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體的 化學(xué)感受器,反射,呼吸 中樞 興奮,增加呼吸 頻率 幅度,排出CO2,數(shù)分鐘后啟動(dòng)，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰,HCO3-,PaCO2,pH,加強(qiáng)泌H 、泌NH4，回吸收HCO3-,H ,HCO3-,pH,HCO3-,PaCO2,特點(diǎn),起效慢，3-5天達(dá)高峰， 有一定的局限性， 如對(duì)腎臟疾病引起的代酸代償作用差,renal regulation,Compensation by cells and bone,慢性骨損傷-Chronic meta

21、bolic acidosis,(佝僂病),（骨質(zhì)疏松癥） (骨營養(yǎng)不良）,(4) Changes of parameters and electrolytes,原發(fā)性 SB AB BB BE 繼發(fā)性: PaCO2 血K,負(fù)值,PH 失代償型代謝性酸中毒,H正常,代償型代謝性酸中毒,案例4-1：,K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L； pH7.13,PaCO230mmHg, AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L；,H, SB, AB , PaCO2, BE-, K+, AG, Cl-正常 高AG型代酸（酮癥酸中毒）,(

22、5）Alterations of metabolism and function,抑制心肌收縮力 Negative inotropic action,心律失常 Arrhthmias,Cardiovascular system,抑制心肌興奮收縮偶聯(lián),K+,抑制鈣內(nèi)流； 抑制肌漿網(wǎng)釋放鈣,Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙,troponin,shock？,Vasodilatation: Acidosis blunt the vasomotor response to catecholamines。 血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低-血管擴(kuò)張,血壓,CNS-“抑制”,Depression of mental ac

23、tivity,slowness, tired, confused, coma,gamma-aminobutyric acid -氨基丁酸,Respiratory system,Deep and rapid respiration 深大呼吸,Osseous system (Chronic) rickets、 osteodystrophy,案例4-1：,患者女性，46歲，患糖尿病10余年，因昏迷狀態(tài)入院。體檢血壓90/40mmHg，脈搏101次/min，呼吸深大，28次/min。生化檢驗(yàn)：血糖10.1mmol/L,-羥丁酸1.0mmol/L，, K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，C

24、l-104mmol/L； pH7.13,PaCO230mmHg, AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L；尿：酮體（+），糖（+），酸性；心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 思考題：該病人是否發(fā)生了酸堿紊亂？哪些指標(biāo)說明發(fā)生了酸堿紊亂？,治療原發(fā)病(treatment of primary disease),應(yīng)用堿性藥物(Administration of NaHCO3),(6) Principles of prevention and treatment,K+ Ca2+ ?,乳酸鈉、 三羥甲基氨基甲烷（THAM）,16mM,2. Respiratory acidosi

25、s,Respiratory acidosis is defined as a decease of pH induced by primary increase in plasma carbonic acid(H2CO3) concentration.,案例4-2：,患者：男，15歲，因溺水窒息。查血?dú)猓篜H 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L。 問題：該患者發(fā)生何種了酸堿平衡紊亂？,(1) Etiology,Decreased elimination of CO2 Excessive inspiration of CO2,Trauma, infection of

26、 brain, excessive sedatives, narcotics, alcohol, etc.,poliomyelitis,Hypokalemia Amyosthenia gravis .,Trauma , Pneumothorax, Chest deformity .,Drowning, foreign bodies, edema ,COPD,Pulmonary disease,（2）Classification,Acute respiratory acidosis （24小時(shí)以內(nèi)） Chronic respiratory acidosis （持續(xù)24h以上的CO2潴留）,(3)

27、 Compensation,Acute respiratory acidosis: cells,RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2 ,chronic respiratory acidosis . Renal regulation,泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH,Acute: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性 1 mmol/L,Chronic: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性 3.5 mmol/L,(4)Changes of parameters and electrolytes,案例4-2

28、：患者：男，15歲，因溺水窒息。查血?dú)猓篜H 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L。 分析？,與代酸相同，但CNS癥狀更明顯,?,Why ?,(5）Alterations of metabolism and function,CO2 直接彌散進(jìn)入腦組織,Carbon dioxide narcosis: PaCO2 80 mmHg,Celebral vascular dilation cerebral blood flow increase,Hypoxia,肺性腦病,(Pulmonary encephalopathy),intracranial hypertensio

29、n and brain edema.,增加肺泡通氣量(Increase alveolar ventilation),應(yīng)用堿性藥物(supplement of base),(6) Principles of prevention and treatment,Be careful to alkaline drug(NaHCO3) THAM,案例4-3：,一男性患者，60歲，因進(jìn)食即嘔吐10天而入院。近20天明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：K+3.4mmol/L, Na+158mmo

30、l/L，Cl-90mmol/L；血?dú)猓簆H7.50，PaO262mmHg，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。 思考題： 該患者屬于何種類型的酸堿平衡紊亂？ 原因和機(jī)制如何？ 該患者有無水電紊亂？,3. Metabolic alkalosis,Metabolic alkalosis is defined as an increase of pH induced by primary increase in plasma bicarbonate ( HCO-3).,(1) Etiology,1) H loss,vomiting ( HCl ),Loss f

31、rom stomach：,Loss from kidney:,長期應(yīng)用袢利尿劑（抑制髓袢升支對(duì)Cl-、Na+和H2O的重吸收）遠(yuǎn)端腎小管 H+-Na+交換排H+ 、排Cl- ，HCO3-重吸收 血HCO3-、Cl- Diuretics- furosemide 低氯性堿中毒 醛固酮增多或糖皮質(zhì)激素使用過多 腎排H+、K+ -重吸收NaHCO3 ,Primary hyperaldosteronism Secondary hyperaldosteronism caused by: hypovolemia Cushings syndrome,低氯性堿中毒,利尿劑,2) Excessive intake

32、 of alkaline substances,3) Hypokalemia / hypochloremia 低鉀/低氯性堿中毒 paradoxical acidic urine,Excessive intake of NaHCO3 or stored blood,4)Misuse of mechanical ventilation in chronic respiratory acidosis,原因嘔吐丟失HCl；脫水造成濃縮性HCO3；低鉀堿中毒,案例4-3： 一男性患者，60歲，因進(jìn)食即嘔吐10天而入院。近20天明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼

33、吸17次/min，血壓120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：K+3.4mmol/L, Na+158mmol/L，Cl-90mmol/L；血?dú)猓簆H7.50，PaO262mmHg，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。,(2) Clasification,Chloride-responsive alkalosis 鹽水反應(yīng)性堿中毒 Chloride-resistant alkalosis 鹽水抵抗性堿中毒,(3) Compensation,4) Renal regulation,Secrete H+ Secrete NH3 Reabsorb H

34、CO3- Urine pH ,細(xì)胞外液H,腎小管腔,堿中毒低血鉀,3) Intracellular regulation,原發(fā)性: pH SB AB BB BE繼發(fā)性: PaCO2 血K,正值,(4) Changes of parameters and electrolytes,案例4-3,血?dú)猓簆H7.50，PaO262mmHg，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L 分析：患者幽門梗阻嘔吐丟失HCl等而導(dǎo)致HCO3-pH，BE正值，繼發(fā)性PaCO2，PaO2，屬于失代償型代謝性堿中毒。 患者低Cl-、脫水應(yīng)屬于鹽水反應(yīng)性堿中毒,(1) Central N

35、ervous System,-氨基丁酸(GABA),(5）Alterations of metabolism and function,restlessness，mental derangement，delirium.,2) Neuromuscular excitability (神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高),機(jī)制: pH， 血中游離Ca2+,手足搐搦(Carpopedal Spasm),3) Hypoxia (left-shift of oxygen-Hb dissociation curve),4) Hypokalemia,治療原發(fā)病(treatment of primary disease),s

36、aline-responsive alkalosis KCl saline-resistant alkalosis,(6) Principles of prevention and treatment,Replenish 0.9% NaCl Na+ Cl-( mmol/L) - 0.9%NaCl 154 154 Plasma 140 104 - a) Dilute the HCO3- b) Increase the blood volume, reduce the reabsorption of HCO3-. c) increased Cl- in distal tubule leads to

37、 increased excretion of HCO3- in collecting duct.,案例4-4,4. Respiratory alkalosis,Respiratory alkalosis is defined as an increase of pH induced by Primary decrease in plasm H2CO3 Concentration.,(1) Etiology,CO2排出過多,Psychogenic factors: Nervousness, anxiety, hysteria, etc. (2) Brain diseases: Encephal

38、itis, meningitis, etc. (3) Reflective stimulation: Hypoxemia, fever, pain, NH3, salicylate etc. (4) Misuse of mechanical ventilation,案例4-4 原因發(fā)熱、肺炎、肺水腫、低氧血癥等刺激呼吸頻率CO2呼出過多,(2) Classification and Compensation,Acute respiaratory alkalosis 24h,血H2CO3,血K,1）Acute respiaratory alkalosis,RBC,plasma,2）Chronic

39、 respiaratory alkalosis,泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,急性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代償性 2 mmol/L,慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性 4 mmol/L,(4) Changes of parameters and electrolytes,案例4-4 血?dú)猓簆H7.52, PaCO230mmHg，PaO257mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO3-23.3mmol/L，K+、Na+、Cl-正常。 分析：患者發(fā)熱、肺炎、肺水腫并缺氧，引起呼吸急促，使PaCO

40、2原發(fā)性pH，繼發(fā)性HCO3-，屬于失代償型呼吸性堿中毒。,眩暈、四肢感覺異常、意識(shí)障礙、抽搐等堿中毒癥狀,(5）Alterations of metabolism and function,CNS dysfunction：GABA，cerebral blood flow ,(6) Principles of prevention and treatment,Treatment of primary disease Prevent mis-operation of mechanical ventilator 5CO2 mixtrue gas inhalation or mask,各型酸堿平衡紊

41、亂指標(biāo)的變化,代酸,呼酸,代堿,呼堿,小結(jié),單純型ABD小結(jié) 1、概念： 根據(jù)原發(fā)變化因素及方向命名。 2、代償變化規(guī)律： 代償變化與原發(fā)變化方向一致。 3 、血?dú)馓攸c(diǎn)： 呼吸性ABD，血液pH與其它指標(biāo)變化方向相反； 代謝性ABD，血液pH與其它指標(biāo)變化方向相同。 4、原因和機(jī)制： 代酸：固定酸生成及HCO3-丟失HCO3-降低。 呼酸：CO2排出減少吸入過多，使血漿H2CO3升高。 代堿：丟失，過量負(fù)荷，血增多。 呼堿：通氣過度CO2呼出過多，使血中H2CO3降低。,5、對(duì)機(jī)體的影響： CNS 離子改變 其它 酸中毒 抑制性紊亂 血鉀增高 血管麻痹，心律失常 收縮力降低 堿中毒 興奮性紊亂

42、 血鉀降低 肌肉痙攣 6、代償調(diào)節(jié) (1) 代謝性ABD,各調(diào)節(jié)機(jī)制都起作用，尤其是肺和腎； 呼吸性ABD,細(xì)胞內(nèi)外離子交換是急性紊亂的主要機(jī)制（兩對(duì)離子交換），腎調(diào)節(jié)是慢性紊亂的主要機(jī)制。 （2）代償是有限度的。 （3）pH值取決于代償能否維持HCO3-/H2CO3比值為20/1。,例一、患者腰痛3月入院，診斷為腎盂腎炎，血液生化測(cè)定 pH = 7.32, PaCO2 = 20 mmHg, BE=-15.3mmol/L， SB= 19.2mmol/L。 該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？,代酸,例二、糖尿病患者，血液生化測(cè)定 pH = 7.30, PaCO2 = 34 mmHg, SB= 16mm

43、ol/L， Na+= 140 mmol/L, K+=4.5 mmol/L CL- =104 mmol/L ， HCO3- = 21mmol/L 該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？,AG增高性代酸,綜合舉例,例三某潰瘍病患者,因反復(fù)嘔吐入院,血?dú)夥治鰹?pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO- 36mmol/L。 該病人酸堿失衡類型為： A 代酸B 代堿C 呼堿D 呼堿 例四某肝性腦病患者, 血?dú)夥治鰹閜H 7.47， PaCO2 26.6mmHg，HCO- .3mmol/L。 應(yīng)診斷為： A 代堿B 呼堿C 呼酸D 代酸,Mixed acid-base Disturbance,Sectio

44、n 4,A mixed acid-base disturbance is defined as the simultaneous existance of two or more simple acid-base disturbance in the same patient.,Concept,酸堿一致型（相加型） 酸堿混合型（相消型）,Double acid-base disturbance(二重性),呼吸心跳驟停肺疾患并心衰或休克,pH PaCO2 HCO3-,Respiratory acidosis + metabolic acidosis,Causes,Characteristics,

45、通氣障礙（CO2潴留）伴有產(chǎn)酸（固定酸潴留）。,高熱合并嘔吐肝硬化應(yīng)用利尿劑,pH PaCO2 HCO3-,Respiratory alkalosis + metabolic alkalosis,Causes,Characteristics,慢性肺疾患應(yīng)用利尿劑或合并嘔吐,pH PaCO2 HCO3-,Respiratory acidosis plus metabolic alkalosis,Causes,Characteristics,(-)、,水楊酸中毒或腎衰合并通氣過度,Metabolic acidosis + respiratory alkalosis,Causes,Character

46、istics,pH PaCO2 HCO3-,(-)、,腎衰伴嘔吐酮癥酸中毒伴嘔吐嘔吐伴有腹瀉,Metabolic acidosis + metabolic alkalosis,Causes,Characteristic,H 、PaCO2 、HCO3- 不定,呼酸+代酸(AG)+代堿 呼堿+代酸(AG)+代堿,Triple acid-base disturbance （三重性),Section 5,Judgment of acid-base disorders,“一劃五看”簡易判斷法,一劃：將多種指標(biāo)簡化成三項(xiàng)，并用箭頭表示其升降,SB AB BB，BE(-),HCO3-,H2CO3,PaCO2,pH ,H+,五看：一看pH定酸堿,1. pH升高：失償型堿中毒 pH降低：失償型酸