創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院應知應會問答1

1、創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院應知應會問答呼吸科1、衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理年”活動的主題是什么？有哪4個關鍵詞？答：“醫(yī)院管理年”活動的主題是：以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量。4個關鍵詞是：質量、安全、服務、費用。2、病歷、處方保存的期限規(guī)定有哪些？答：病歷保存期限：住院病歷30年，門診病歷15年。處方保存期限：普通處方l年，精神類處方2年，麻醉處方3年。3、出具虛假醫(yī)療證明文件的處罰有哪些？答：情節(jié)輕微的，給予警告，并可處以1000元以下的罰款、有下列情形之一者，處以500元以上1000元以下的罰款（出具虛假證明文件造成延誤診治的：出具虛假證明文件給患者精神造成傷害的；造成其他危害后果的）。4、“三基三嚴”

2、是什么？答：“三基”是指基本知識、基礎理論、基本技能；“三嚴”是指嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴密組織。5、醫(yī)療機構有哪些核心制度？答：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度（疑難病例討論制度、術前討論制度、死亡病例討論制度）、會診制度、手術分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核制度、分級護理制度、查對制度、技術準入制度。6、首診負責制度的主要內容有哪些？答：首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者，應認真進行診治，耐心解答患者提出的問題，不能處理的問題應及時請上級醫(yī)師診治，不是本科

3、的疾病應認真、及時轉診或請相關科室會診，并向患者及家屬解釋消楚，不得以任何借口推諉、拖延診治。（1） 首診負責制是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。（2） 首診醫(yī)師除按要求進行病史、休格檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師診查或請他科會診，診斷明確后即轉有關科治療。（3） 診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。（4） 如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由

4、拖延和拒絕搶救。（5） 對接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科會診及治療。7、三級醫(yī)師查房制度的主要內容有哪些？答：（1）主任、副主任醫(yī)師每周查房12次。重點解決疑難病例：審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃：決定重大手術、特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質量：結合臨床病例考核住院醫(yī)師；分析病例，講解重點疾病的新進展：聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。（2） 責任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查：聽取指導住院醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行

5、情況；決定一般手術和必要的檢查及治療；決定院內會診；檢查病歷書寫質量及醫(yī)囑，決定病人出院和轉科。（3） 非責任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2 次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經診病人的病情、診斷、治療等：檢查化驗報告單，分析檢查結果、提出檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況：隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人：了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。（4）主任、責任主治醫(yī)師查房一般在上午進行。主任查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；責任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。（5

6、）對于危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。（6）上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準備工作。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。8、病例討論制度的主要內容有哪些？答：（1）疑難病例討論制度住院病人一周不能確診或危重病人治療一周療效不佳的病例均應進行疑難病例討論，討論可在?？品秶鷥扰e行，也可在全科或多科范圍內舉行。疑難病例討論會，應由二級?？浦魅位蚩浦魅沃鞒?，應有主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、

7、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師在內人員參加，必要時可請醫(yī)務科有關人員參加。（2）術前討論制度手術前討論系指因患者病情較重或手術難度較大及新開展的手術，對擬實施手術的指征、方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論。凡屬手術分級管理規(guī)范暫行）中的甲、乙類手術和特殊手術必須進行手術前病例討論。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持。（3）死亡病例討論制度凡死亡病例，應在死后一周內進行討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，醫(yī)護人員和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。討論內容包括診斷、治療措施、死亡原因、應吸取

8、的教訓等。9、會診制度的主要內容有哪些？答：凡遇復雜、疑難、新特、重大、急危，處理有困難的本科或他科疾?。挥锌赡馨l(fā)生糾紛或爭議的疾?。徊∪嘶蚣覍儆忻鞔_會診要求的疾??；醫(yī)務科有明確要求會診的疾病應當及時進行會診。會診申請單內容必須按規(guī)范要求書寫。（1）院內會診門（急）診會診：門診病人需他科會診時，轉診前須完成門診病歷書寫，注明轉診理由和科室名稱，并明確告之病人所轉科室，會診醫(yī)師必須接診；急診病人需會診時，受邀專科醫(yī)師接到會診邀請后必須在5 分鐘內到達會診地點。病房會診：由住院醫(yī)師提出并填寫會診單，主治醫(yī)師以上人員審簽。受邀科室派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師進行會診，急會診必須在20 分鐘內到達會診地點；普

9、通會診必須在2 4小時內完成。需多科室會診時，由主治醫(yī)師提出，報科主任或二級?？浦魅闻鷾?，并向醫(yī)務科報告，醫(yī)務科通知有關科室醫(yī)師參加。會診由申請科室主任或二級?？浦魅沃鞒?。（2）外請會診凡本院解決復雜、疑難、糾紛等病例有困難時，可請外院專家會診，由科主任或醫(yī)務科（審核提出，經分管院長或院長批準，由醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯系確定會診時間。會診由科主任或二級?？浦魅沃鞒帧?（3）外出會診凡外院邀請本院會診的，均須由醫(yī)務科安排，原則上安排相關專科副主任醫(yī)師以上人員前往會診，無特殊情況不得拒絕。會診醫(yī)師應科學地、實事求是地提出診療意見，供邀請醫(yī)院參考，避免不利團結的事發(fā)生。會診后須將會診單帶回交醫(yī)務科保管。

10、科室與個人不得擅自接受邀請，未經醫(yī)務科同意擅自外出會診的，后果應負月應給子相應的處理。10、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度的主要內容有哪些？答：病歷書寫基本規(guī)范參照 病歷書寫規(guī)范（四版）病歷管理制度。一、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質量控制體系并定期開展工作。四級病歷質量監(jiān)控體系：（1）一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。（2）二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。（3）三級質控部門由醫(yī)院病

11、案室專職質量管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。（4）四級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定及我省醫(yī)療文書規(guī)范與管理的各項要求，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。（1）病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，

12、應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。（2）平診患者入院后，主管醫(yī)師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。（3）新入院患者，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有1-2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。（4）重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病情穩(wěn)定患者至少3天記

13、錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。（5）各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。四、出院病歷一般應在48小時內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷) 歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或病案室專人復印。六、依據省病歷質量管理評價獎懲暫行辦法的要求與規(guī)定，建立科室

14、及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。11、交接班制度主要內容有哪些？答：一：醫(yī)師交接班制度主要內容：（1）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。值班醫(yī)師的條件：碩士研究生畢業(yè)1年，本科畢業(yè)3年、?？飘厴I(yè)5年、中專畢業(yè)7年后方可參加臨床第一線單獨值班（醫(yī)技科室根據本科情況，可酌情放寬年限限制，但須由科室報請醫(yī)務科批準備案后執(zhí)行）。（2）值班醫(yī)師應提前15分鐘到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，危重病員應于床前交接。（3）醫(yī)師下班前應將危重病員、當天手術病員，新入院病員的情況和處理事項記錄于交班簿上。值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理記于病程記錄，同時用紅筆重點扼要地記入交班簿。值班時來的

15、新病人也應在接班欄內記錄。（4）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如因急救或手術來不及書寫的應記首次病程記錄，然后根據時限要求完成病歷。（5）值班醫(yī)師在班期間必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題應及時請上級醫(yī)師處理。（6）值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士及同科值班人員說明去向，當值班護士呼叫時立即前往診視。（7）值班醫(yī)師般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。（8）值班醫(yī)師每晚9:00與值勁護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次.二、護理交接班制度的上要內容（1）值班人員必須堅守崗位，

16、履行職責，保證各項護理工作的正常進行。各班必須按時交接班，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。（2）交接班形式，各病區(qū)每天必須有一次集體交班（晨會）。中夜班交接以書面病情交接、口頭交接和床頭交接等方式進行。（3）交接班應包括病清交接和物品交接，接班者提前15分鐘到科室。閱讀交班報告和醫(yī)囑本，了解病區(qū)患者動態(tài)（患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、危重、死亡人數）了解新入院患者、重?；颊摺⒋笫中g患者、特殊檢查的患者病情變化和注意事項。物品交接：對病區(qū)內固定交接的被服類、治療用物、搶救物品、藥品、毒麻藥品、貴重藥品等均應班班交接清楚，并在物品交接本上簽名。（4）交、接班者要共同巡視病房，做到

17、病情不清不交不接，物品數量不符不交不接，患者床鋪潮濕不交不接，病房清浩整齊不好不交不接。12、危重患者搶救制度的主要內容有哪些？答：（1）危重病人搶救工作由二級?？浦魅?、正副主任醫(yī)師負責組織并主持搶救，并電話或書面向醫(yī)務科報告。必要時院領導參加指揮。所有參加搶救人員要服從領導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作，積極搶救病人。（2）搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等問題時，應及時請示和邀請有關科室會診予以解決。（3）醫(yī)生護士要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。（4）做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。（5）新入院或病情突變的危重病人，應及時通知醫(yī)務科或

18、總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉貼到病歷首頁的后面，搶救結果及時通知醫(yī)務科。13、臨床用血審核制度的主要內容有哪些？答：（1）決定輸血治療前，經治醫(yī)師必須向病人及其家屬說明同種異體輸血的不良反應和可能經血液傳播的疾病。征得病人或家屬同意并在輸血知情同意書上簽字后方可申請輸血。（2） 患者需輸血時，必須按照規(guī)定進行各項血液檢驗后，由經治醫(yī)師逐項認真填寫臨床輸血申請單，臨床采集交叉配血標本后送輸血科。（3） 輸血科工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標木收下備血。（4） 輸血科工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要

19、時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發(fā)出。（5） 血液取回后，應由兩名醫(yī)務人員共同核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容、血袋及血液外觀，確認無誤后由兩人分別在報告單上簽名?（6） 輸血時應攜帶交叉配血報告單到病人床邊，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門（急）診病區(qū)、床號、血型、批號等，確認無誤方可輸注。（7） 輸血完畢，護士應將交叉配血報告單夾入病歷，并在護理記錄單上注明輸血過程中病人的隋況及輸血結束時間。殘留的空血袋應保留24 小時后方可棄去以備查驗。14、臨床科室查對制度的主要內容有哪些？答：（1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、

20、住院號（門診號）。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：躁作前、操作中、操作后：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（5）輸血時要嚴格三查八對制度確保輸血安全。15、分級護理制度的內容有哪些？答：分級護理，是根據病情輕重緩急，規(guī)定臨床護理要求，分為特別護理和一、二、三級護理，以便護理工作明確重點，分清主次，合理安排人力，以保證護理工作有條不紊地進行。（內容詳見

21、護理制度本）16、技術準入制度的主要內容有哪些？答：凡是近年來在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目（即通過新手段取得的新成果），在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護理新手段，稱為新技術、新項目，分為國家級、省級、院級。申報者應具有副主住醫(yī)師或相當于副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱的本院臨床、醫(yī)技、護理人員，須寫書面申請，經本科討論審核，科主任簽署意見后報送醫(yī)務科。醫(yī)務科對申請進行審核合格后，報請醫(yī)院學術技術委員會布核、評估，經充分論證并同意準入后，報請院長審批。擬開展的新技術、新業(yè)務報院長和上級有關部門審批后方可實施。實施過程前申請者應將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程

22、中，要隨時向醫(yī)務科匯報，以便采取各種防范措施。17、患者的權利、義務有哪些？答：患者的權利：（1） 平等醫(yī)療、護理、保健權。（2） 知情同意權。（3） 隱私保密權。（4） 監(jiān)督權。（5） 自主選擇權，有選擇醫(yī)院及醫(yī)療的權利。（6） 免除一定的社會責任和義務的權利?；颊叩牧x務：（1） 及時尋求醫(yī)護幫助，積極配合醫(yī)護活動。（2） 提供準確、真實、洋細的病情資。（3） 交納醫(yī)療費用。（4） 尊重醫(yī)護人員。（5）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見。（6）承擔不服從醫(yī)護人員提供的治療方案的后果。18、2008年患者安全目標的十個目標是哪些？答：（1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。（2

23、）提高用藥安全。（3）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（4）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（5）嚴格防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤。（6）嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（7）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（9）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全的管理。19、突發(fā)事件與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案內容是什么？答：（1）突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急預案，包含“重大創(chuàng)傷事故”、“急性呼吸道傳染病流行”、“急性消化道傳染病發(fā)病”、“急性中毒”、“高致病勝人禽流感防治工作”、“手足口病等腸道病毒感

24、染性疾病防治”等預案，同時有報告、搶救流程，急救隊員名單等。（2）突發(fā)性事件的應急預案，包括“防汛、防臺、防震工作預案”，“臨床工作突發(fā)性事件工作預案”等。20、全院提供人性化特需服務舉措有哪些？答：在病房：（1）提供陪同檢查、醫(yī)療咨詢、住院陪護、訂餐送餐、設施維護等服務。（2）簡化護理文書的書寫，把時間還給病人。（3）開展心理護理。（4）為住院病人提供微波爐熱飯菜服務。在門診：（1）實施無假日門診。（2）實行彈性工作制。掛號、服務中心、ct、mri、b超、胃鏡、抽血等部門提前開診開窗：掛號、門診藥房中午延遲工作到最后一個病人。（3）實行掛號、收費分樓層、門診、急診多點一站式服務。21、衛(wèi)生部

25、醫(yī)院管理年活動督導方案共有幾個方面多少條？答：6 個方面66條。6 方面內容為：提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。加強財務管理、依法規(guī)范經濟活動完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。22、對三級醫(yī)院藥占比的要

26、求是控制在多少以下？答：對三級醫(yī)院藥占比的要求是控制在46%以下。23、三級醫(yī)院有關統(tǒng)計指標有哪些？答：重點指標：入、出院診斷符合率95%；手術前、后診斷符合率95%；臨床主要診斷與病理診斷符合率95%；急診危重病人搶救成功率85%；病房危重病人搶救成功率88 % ；無菌手術切口甲級愈合率97%；同一病例一周內再住院率處于同級醫(yī)院較低水平；麻醉死亡率0.02%；門診處方合格率要98 %；門診病歷書寫格式合格率90%；甲級病案率90%（無丙級病案）；醫(yī)院感染率10%；醫(yī)院感染漏報率20%；病床使用率適宜范圍85%-93%；平均住院日15天；病床周轉次數17次年：衛(wèi)生技術人員“三基”考試合格率10

27、0%：護理技術操作合格率100%；基礎護理合格率100%；特護、一級護理合格率90%：護理文件書寫合格率95；法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?；醫(yī)療責任事故發(fā)生次數0；病案首頁主要診斷選擇正確率100%；擇期手術病人入院3日內手術率85%。 其他指標：ct檢查陽性率60%；檢查陽性率70%；大型x光機檢查陽性率50%；x光拍攝甲片率40%；臨床化學室間質評全年平均及格（vis120）；血液室間質乎全年平均及格（改良偏離指數di 2）；免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上；細菌室間質評全國鑒定癥確率80%；尸檢率10%（ 新生兒尸檢除外）；住院產婦死亡率0.02 % ；活產新生兒死亡率0.5%：陪護率

28、5%（不包括愛嬰醫(yī)院產科病房）；一人針一管一滅菌執(zhí)行率100%；住院病人治療飲食就餐率100%；住院病人就餐率80 %；無菌手術切口感染率0.5 %；萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率95%，完成指令性任務100%；開展整體護理病房數20%；急救物品完好率100%；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100% ；一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100：年褥瘡發(fā)生次數0（特殊隋況例外）；單病利治愈好轉率達衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質量控制標準；單病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質量控制標準；單病種術后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質量標準。24衛(wèi)生部“八不準”及“五條禁令”是什么？答：八不準：（1） 醫(yī)療機構和科室不準實行

29、藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法；（2） 醫(yī)療機構的一切財務收支應由財務部門統(tǒng)一管理，內部科室取消與醫(yī)務人員收入分配直接掛鉤的經濟承包辦法，不準設立小金庫；（3） 醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中不準接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；（4） 醫(yī)務人員不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益；（5） 醫(yī)務人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成；（6） 醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不準在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用；（7） 醫(yī)療機構不準違反國家有關藥品集中招

30、標采購政策規(guī)定，對中標藥品必須按合同采購，合理使用；（8） 醫(yī)療機構不準使用假劣藥品，或生產、銷售、使用無生產批準文號的自制藥品與制劑。五條禁令：1、嚴禁醫(yī)務人員利用職務之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當利益。拒收不成者，須及時報告，上交指定部門；2、嚴禁醫(yī)務人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈。難以謝絕的“紅包”必須于3天內上交，由醫(yī)院指定部門退還或作妥善處理，逾期不報告、不上交的，視同收受嚴懲；3、嚴禁醫(yī)療機構對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗及其他特殊檢查等實行“開單提成”或與科室、個人收入掛鉤；4、嚴禁醫(yī)院在國家規(guī)定的收費標準和項目之外巧立名目亂收費；5、醫(yī)療機構的一切財務收支由單

31、位財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁科室以經濟承包等方式自收自支或設立“小金庫”。25、與醫(yī)院管理相關的主要法律法規(guī)和規(guī)章有哪些？答：（1）法律： 中華人民共取國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年6月26日發(fā)布1999年5月l日起施行）： 中華人民共和國獻血法（1997年12月29日發(fā)布，1998年10月1日施行）： 中華人民共和國藥品管理法（1984年9月20日通過，2001 年2月28日修訂，2001年12月1日施行）中華人民共和國傳染病防治法（2004年12月l日施行。（2） 法規(guī)： 醫(yī)療機構省理條例（1994年2月26日發(fā)布，1994年9月l日起施行）： 醫(yī)療事故處理條例( 2002年2月20日發(fā)布，2002

32、 年9月1日起施行）： 醫(yī)療廢物管理條例（2003年6月4日發(fā)布，發(fā)布之日起施行）。（3） 規(guī)章： 中華人民共和國護士條例（2008年l月23日通過，2008年5月12 日施行）： 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（2005年4月30日發(fā)布，2005年7月1日起施行）；處方管理辦法（2006年11月27日通過，2007年5月l日起施行）。26、醫(yī)療事故分幾級？ 答：（先答定義，再答分級）：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)過失造成患者人身損害的事故。根據對患者人身造成的損害程度醫(yī)療事故分為四級分別為一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重

33、度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。27、醫(yī)院發(fā)生幾級醫(yī)療應該向上級報告？向哪個部門報告？答：發(fā)生二級以上的醫(yī)療事故應在24小時內向所在地衛(wèi)生行政主管部門報告。28、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有哪兩個核心制度？答：醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。29、 中華人民共和國獻血法提倡的公民自愿獻血適用年齡范圍是多少？答：18周歲至55周歲。30、處理醫(yī)療糾紛出現爭議時有哪幾種解決途徑？答：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意

34、協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。31、根據醫(yī)師外出會診管理規(guī)定，什么情況下可以不派出？答：（1）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；（2）會診邀請超出被邀清醫(yī)帥執(zhí)業(yè)范圍的；（3）邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的：（4）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。32、醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中的義務？答：（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；（3）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對

35、患者進行健康教育。33、患者有權復印病歷的內容有哪些？答：患者有權復印或者復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。34、發(fā)生醫(yī)療事件爭議時，患方提出封存病歷資料時如何處理?答：發(fā)生醫(yī)療事件爭議時，患方提出封存病歷資料是合理的。可以封存全套病歷資料，也可以只封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄（因其他資料是可以復印的部分，不需保存）。封存工作應當是醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。如果是搶救病人，封存病歷資料應該在搶救結束后的6小時以后進行。封存的病歷資

36、料可以是復印件運行病歷只能封存當時之前的記錄，而且一定是復印件）, 由醫(yī)療機構保管。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患者雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)機構應當通知提供血液的采供血機構派人員到場。35、何謂醫(yī)院感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染

37、。36、哪些情況屬于醫(yī)院感染？答：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2） 本次感染直接與上次住院有關。（3） 在原有感染基礎和上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染）的感染。（4） 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5） 由于診療措施激活的潛在性感染，如孢疹病毒、結核桿菌等的感染。（6） 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。37、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？答：（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由

38、于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。（3）新生兒經胎盤獲得（出生后48 小時內發(fā)?。┑母腥救鐔渭冩哒睢⒐蜗x病、水痘等。（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。38、醫(yī)院感染的主要感染部位是哪些？答：是呼吸道、胃腸道和泌尿道、手術切口部位，這4個部位的醫(yī)院感染占了整個醫(yī)院感染的80%以上。39、何謂醫(yī)院感染的流行？答：醫(yī)院感染流行是指任何與時間和地點相關的感染發(fā)病率增加超出了通常（正常）水平。40、何謂醫(yī)院感染的暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者：短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。41、出現醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時應怎樣報告？答：（1）臨床醫(yī)生、護士發(fā)現可疑同種或

39、同源感染病例3 例以上，應當立即報告醫(yī)院感染管理科。后者應于24小時內報告主管院長。經調查證實出現醫(yī)院感染暴發(fā)時醫(yī)院應于12小時內逐級上報主管部門口。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。（2）檢驗科發(fā)現某病區(qū)有同種菌感染3 株或以上者，或檢出疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行的病原體，應電話向醫(yī)院感染管理科報告并有記錄可查。42、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責是什么？答：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2） 掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。（3） 掌握醫(yī)院感染診斷標準。（4）發(fā)現醫(yī)院感染病例及時送病原學檢驗及藥物敏感試驗。查找感染源、感染

40、途徑，控制蔓延積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染瞥理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病按 傳染病防治法 的規(guī)定報告（5）參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。（6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。43、洗手指征包括哪些？答：（1）直接接觸每個病人前后，從同患者身體二萬染部位移動到清浩部位時，接觸特殊易感病人前后。（2）接觸病人粘膜、破損皮膚或切口前后接觸病人的血液、體液，分泌物、排泄物、傷曰下敷料之后。（3）穿脫隔離衣前后摘手專后。（4）進行無菌操作前后處理清潔、無菌物品之前，之理污染物品之后。（5）當醫(yī)務人員的手有可見的污染或昔被病人的血咬休液污

41、染后。.44、醫(yī)療機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到怎樣的要求？答：必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌、凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。45、甲、乙、丙類傳染病各有幾種？報告時間？答：甲類傳染病有2種，乙類傳染病有25種，丙類傳染病有11種。報告時間 ：甲類傳染病和乙類傳染病種的肺炭疽、傳染性非典型隊肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，在2小時內報告：其他乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內報告。46、哪些作為暴發(fā)疫情處理？答：霍亂3例以上

42、（含3例）：鼠疫、肺炭疽、愛滋病、脊髓灰質炎、白喉、斑疹傷寒1例以上；其他法定傳染病5例以上。47、最簡單、最直接有效地預防醫(yī)院感染的措施是什么？答：是清潔、消毒、滅菌和隔離技術（洗手）。48、住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓的對象？答：具有高等院校醫(yī)學專業(yè)本科學歷人員，以及研究生學歷人員經過臨床實踐能力考核，由衛(wèi)生局根據考核結果和既往參加臨床實踐的時間，確定其應進入的培訓階段和年限。49、住院（專科）醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標？答：經過培訓使住院醫(yī)師達到“?？漆t(yī)師標準”所要求的普通?？坪蛠唽？漆t(yī)師水平。50、住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓的方式？答：（1）住院（專科）醫(yī)師規(guī)范化培訓采用“3 + 2”模式。第

43、一階段培訓3年，為普通專科培訓，按照衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會制定的 普通?？漆t(yī)師培訓標準 和 普通?？漆t(yī)師培訓登記冊 。第二階段培訓2年，為亞?？婆嘤?，原則上按照衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會制定的 亞專科醫(yī)師培訓標準。（2） 第一階段：輪轉與本專業(yè)臨床相關的各主要科室，進行嚴格的臨床操作技能訓練，按規(guī)定完成理論學習，外文文摘，學習相關學科的專業(yè)理論知識，參加醫(yī)院學術活動（包括醫(yī)院和科室講座、查房、病例討論等）。（3） 第二階段：為專業(yè)定向培養(yǎng)，即在達到替通?？漆t(yī)師培訓要求的基礎上，掌握各大科內的三級學科知識。在廣泛奠定本學科各種診治技能和專業(yè)知識的基礎上，深入掌握本專業(yè)臨床技能，初步學會獨立處

44、理本學科常見病及某些疑難病癥，最后一年可輪流擔任總住院（?？疲┽t(yī)師工作。（4） 住院（?？疲┽t(yī)師培訓方式以臨床實踐和能力為主：理論學習以自習為主。（5） 住院醫(yī)師必須認真學習培訓細則，掌握培訓內容、科室輪轉目的、學習病種及病例數、臨床操作技術等，記錄冊填寫必須及時、真實，字跡清楚，并有科室指導老師簽名。51、住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓的考核形式？答：（1）日?？己耍簩ψ≡横t(yī)師記錄冊，醫(yī)德醫(yī)風，日常醫(yī)療工作情況等進行考核。（2） 出科考核：輪轉科室組織。（3） 年度考核：對病歷，三基理論，技能操作等進行考核。（4） 階段考核：第一階段（普通?？婆嘤栯A段）：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。公共必修課三門。一階段實踐

45、考核和理論考試。第二階段（亞?？婆嘤栯A段）：專業(yè)選修課二門（按定向專業(yè)選擇選修課）二階段實踐考核和理論考試。撰寫論文一篇。外文（職稱外語考試）和計算機。52、醫(yī)療機構工作人員道德準則有哪些？答：1、牢記宗旨，救死扶傷，全心全意為人民服務。忠于職守，崇尚科學，開拓進取，團結協(xié)作，勇于奉獻。2、合理診療，科學施治，嚴格遵守診療技術操作規(guī)范。3、文明行醫(yī)，熱情服務，對患者一視同仁。4、恪守醫(yī)德，不謀私利，不向患者索取饋贈，拒收“紅包”，自覺抵制各種商業(yè)賄賂。5、尊重患者，注重溝通，自覺維護患者利益，尊重患者知情權、選擇權，依法保護患者隱私權。6、遵紀守法，愛崗敬業(yè)，按照執(zhí)業(yè)范圍和類別，依法開展診療活

46、動。7、勤奮學習，鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平和服務水平。8、履行職責，顧全大局，隨時應對突發(fā)事件，接受醫(yī)療救治任務。53、醫(yī)護人員在服務過程中應注意哪些言行舉止？答：對待患者態(tài)度和藹、親切自然、耐心細致、熱情周到、舉止文明。語言溫和、清晰、親切、易懂。使用尊稱，如：同志、老同志、先生、女士、老師、師傅、大爺、大媽、小朋友等。使用文明語言，如：您好、對不起、不客氣、謝謝、請進、請講、請稍后、請坐、再見、您需要幫助嗎、請問您哪兒不舒服、請配合一下、謝謝合作、祝您早日康復、您慢走、請多提寶貴意見等。服務用語做到“六不講”，即不講生硬唐突語、不講諷刺挖苦語、不講損害患者人格語、不講損害患者自尊語、

47、不講庸俗口頭語、不講推諉糊弄語。禁用：不知道、不清楚、不是我負責、不行、我不管這事兒、我沒辦法等生硬冷淡的言辭用語。 肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈

48、膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿

49、節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀

50、艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈

51、芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈

52、莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆

53、莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇

54、葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇

55、蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅

56、蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆

57、薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇

58、膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃薄衿羄莆蝿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀羈芀蝕羆羀莂蒃袂罿蒅蠆螈肈膄蒁蚄肈芇蚇羂肇葿蒀羈肆薁螅襖肅芁薈螀肄莃螄蚆肅蒅薆羅肂膅螂袁膂芇薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膇蒆蒄螀膇膆蠆蚆芆羋蒂羄芅莁蚈袀芄蒃蒁螆芃膃蚆螂節(jié)蒞蕿肁芁蕆螄羇芁蕿薇袃芀艿螃蝿袆莁薅蚅羅蒄螁羃羄膃