超聲評估宮頸

1、超聲評估宮頸妊娠期應用超聲測量宮頸是產(chǎn)科篩查及預測早產(chǎn)的重要方法，經(jīng)腹部及經(jīng)會陰超聲因無法清晰顯示宮頸， 現(xiàn)已不作為超聲評估宮頸的主要方法， 目前臨床應用評價宮頸超聲檢查途徑主要為經(jīng)陰道超聲。超聲波測量宮頸長度對臨床意義用于無癥狀孕婦早產(chǎn)的預測， 既往有早產(chǎn)史和子宮畸形 (如單角子宮 )的孕婦，應在 14 24 周之間每兩周測量一次宮頸長度。若孕婦無上述病史，應在20-24 周測量宮頸長度。對先兆早產(chǎn)孕婦，測量宮頸長度可以預測她們在隨后 7 天之內(nèi)分娩的可能性。對中孕期和晚孕早期出現(xiàn)羊水過多的孕婦，測量宮頸長度可以決定是否進行羊水減量術。對計劃剖宮產(chǎn)的孕婦，妊娠37 周時測量宮頸長度，可以決定

2、手術時機，37-38 周進行或到 39-41 周進行。.對準備接受引產(chǎn)的孕婦，引產(chǎn)前了解宮頸長度，可以預測引產(chǎn)分娩的時間間隔，預測 24 小時內(nèi)陰道分娩的機會以及剖宮產(chǎn)的機會。對過期妊娠，在 41 周時測量宮頸長度，可以預測在隨后的 10 天內(nèi)，自然發(fā)動分娩的可能和陰道分娩的機會。方法（ 1）檢查前準備 排空膀胱； 探頭套避孕套，檢查者戴手套； 有陰道出血者應常規(guī)消毒外陰及陰道。（ 2）檢查方法 檢查體位取截石位； 探頭放于陰道前穹窿； 退出探頭直到圖像模糊，再次插入，調(diào)整適當壓力，保存圖像 (避免施壓于宮頸，這可使宮頸延長 )； 放大圖像使宮頸至少占據(jù)整個屏幕的2/3，內(nèi)口和外口均能清楚顯示

3、； 沿宮頸管內(nèi)膜，從測量宮頸內(nèi)口到外口的距離； 至少測量3 次（ 3 分鐘內(nèi) )，記錄最短的測量。（ 3）注意事項 有活動性陰道出血者，未經(jīng)本人同意不可做陰道超聲檢查； 探頭在使用過程中注意保持無菌。圖 -1EO, 宮頸外口； IO, 宮頸內(nèi)口 。檢查的技巧1 / 4避免充盈的膀胱或檢查者施壓于宮頸膀胱未完全排空或檢查者施壓于宮頸，均可導致宮頸漏斗形成或內(nèi)口開放的假象，后者還可使宮頸測量變長， 如果宮頸后唇的粘膜回聲過度增強，提示施壓于宮頸 )。子宮收縮子宮下段的收縮可使宮頸內(nèi)口形成漏斗樣假象。如果施壓于宮頸，刺激子宮收縮，宮頸則顯示不清。子宮下段未發(fā)育通常， 14W 前子宮下段與宮頸管粘膜是

4、很難區(qū)分的，因為孕囊未充分長大貼于子宮下段。因此 14W 前測量宮頸長度是困難的。圖 2，陰道探頭施壓于宮頸，宮頸前唇薄于后唇 (雙箭頭示 )，后唇回聲明顯增強(箭頭)圖 3，前唇和后唇相等 (雙頭箭頭示 )，后唇后壁回聲仍增強，提示存在額外的壓力。陰道粘膜為線狀強回聲（小箭頭） 。宮頸的解剖結(jié)構（見圖4）圖 4，宮頸的主要標志和周圍的結(jié)構 A 宮頸長度 ,B 漏斗的長度2 / 4C 漏斗的寬度D 環(huán)扎術時 CV 內(nèi)口的水平 ,E 環(huán)扎術時 CV 內(nèi)口到外口的距離Fetal head 胎頭， bladder 膀胱宮頸長度測量方法獲取整個宮頸管的對稱圖像 子宮頸管內(nèi)粘膜 宮頸內(nèi)口扁平或等腰三角形

5、 宮頸外口對稱 前唇應等于后唇測量的三種方法（見圖5-7）測量宮頸長度的三種方法.A. 直線模式，宮頸管看上是直的.內(nèi)口到外口距離；B. 手繪模式，如圖所測量宮頸管并不十分準確，可能超過宮頸實際長度；C. 彎曲宮頸的圖解和超聲圖，宮頸直線兩步測量法宮頸長度 = A 點到宮頸內(nèi)口距離 + A 點到宮頸外口距離。 .典型的漏斗部形態(tài)有以下幾種（見圖8）圖 8 顯示宮頸漏斗的典型的形態(tài)T 型顯示正常的宮頸宮頸內(nèi)口是關閉的；Y 型顯示一小的漏斗，漏斗部長度小于宮頸長度的25%（宮頸 25 mm），無明顯的監(jiān)測意義；V 型顯示典型漏斗，漏斗尖部更接近宮頸外口；U 型有臨床表現(xiàn)，宮頸常由于指診而擴張。宮頸長度的正常值妊娠 22-24 周，宮頸長度的均值是36mm。孕 14 周 -30 周，正常宮頸長度25 3 / 450 mm。自發(fā)性早產(chǎn)的風險與宮頸長度呈負相關。當宮頸長度小于 15mm 時，早產(chǎn)風險呈指數(shù)型升高。對多胎妊娠而言，