肝臟疾病的超聲診斷_(2)

1、腹腔臟器解剖腹腔臟器解剖 一、解剖一、解剖 1、分五葉八段 左 內(nèi)葉 外葉 前葉 右 后葉 尾狀葉 上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段 2、肝臟管道系統(tǒng) 1) 肝靜脈 2）門靜脈 3）肝動(dòng)脈：難顯示，與門靜脈伴行 4）肝內(nèi)膽管：二級(jí)以上分支不顯示 左肝靜脈：分內(nèi)外 中肝靜脈：分左右 右肝靜脈：分前后 左支：內(nèi)外 右支：前后 3、肝分兩面 4、肝內(nèi)血供 5、 肝門 膈面 臟面 肝動(dòng)脈 2025 門靜脈 7580 第一肝門：門V，肝A，CBD 第二肝門：左中右肝V IVC 第三肝門：肝小V IVC 二、肝臟正常切面圖 肝 靜 脈 顯 像 門 靜 脈 右 支 肝 膽 切 面 顯 像 門

2、靜 脈 左 支 3、CDFI 肝動(dòng)脈：顯紅色、向上三級(jí)、舒頻譜，Vmax 0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 約 0.61 肝靜脈：顯藍(lán)色、向下、雙相、三相頻譜、 Vmax 0.35m/s 門靜脈：顯紅黃亮色 向下 窄帶頻譜，Vmax 0.20m/s 門靜脈CDFI 肝靜脈CDFI 二、診斷分析要點(diǎn)二、診斷分析要點(diǎn) 系物理形態(tài)學(xué)診斷，一般不作病理定性、定量及功能鑒定，在診斷分析 疾病中，注意以下要點(diǎn)： 1、肝臟形態(tài) 局部隆起 下緣角 對(duì)稱否 二、診斷分析要點(diǎn)二、診斷分析要點(diǎn) 2、肝臟大小 腫大 縮小 擴(kuò)張 彌漫性：炎癥、外傷（挫傷） 局限性：腫瘤、膿腫 慢性炎癥（肝硬化失代償期）

3、局限性發(fā)育不良、縮小肥大復(fù)合征 膽系擴(kuò)張 淤膽性肝病 肝V擴(kuò)張 瘀血性肝病 門V擴(kuò)張 門V高壓癥 二、診斷分析要點(diǎn)二、診斷分析要點(diǎn) 3、 肝包膜 4、內(nèi)部結(jié)構(gòu) 回聲 光滑度 連續(xù)性 實(shí)質(zhì)：光點(diǎn)、回聲、分布、包塊（) 管道：壁、腔、直徑、走行、透聲 二、診斷分析要點(diǎn)二、診斷分析要點(diǎn) 5、C D F I： 6、綜合分析 早期炎癥、惡性腫瘤（豐富、高速） 良性病灶、腫塊內(nèi)無(wú)高速血流、血管繞行 病史、體征 檢驗(yàn) 其他影像資料 小 三、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策三、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策 1、超聲局限性 2、超聲盲區(qū) 氣體干擾透聲窗、改變切面、復(fù)查（氣體運(yùn)動(dòng)后） 肥胖改變儀器條件（fat 或

4、 2.5 MHZ) 右肝膈頂部探頭向下、聲束指向上、病人呼氣末 左肝外、下緣角探頭左移、至清楚顯示左肝葉 肝方葉 CBD下段 飲水、透聲窗 四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策 3、儀器因素：院方解決 4、經(jīng)驗(yàn)因素：主要因素、善于積累。 5、相關(guān)學(xué)科知識(shí)：影響診斷思維 6、責(zé)任因素 五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題 1、非均質(zhì)性脂肪肝（強(qiáng)/低） 結(jié)石 2、肝內(nèi)強(qiáng)光團(tuán) 鈣化 積氣 3、門脈高壓癥、門脈血流診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、肝內(nèi)占位（小而均勻） B超診斷很明顯 CT常掃不到 五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題 5、肝癌、腫塊血供 肝動(dòng)脈供血為主 門靜脈-

5、（門脈血供為主） 雙重供應(yīng)（常見） 6、海綿狀血管瘤：回聲強(qiáng)-門靜脈 回聲低-肝靜脈 內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)及頻譜 高速高阻 高速低阻 低速高阻 低速低阻 六、肝臟常見疾病六、肝臟常見疾病 （一）肝臟感染性疾病 1、肝炎、肝硬化 2、肝膿腫：(早期、晚期) 3、肝包囊蟲病 4、血吸蟲性肝病 5、肝結(jié)核（特異性感染） 晚 期 肝 硬 化 肝 膿 腫 結(jié) 節(jié) 型 肝 硬 化 肝 膿 腫 血 吸 蟲 性 肝 病 肝 結(jié) 核 肝 包 囊 蟲 病 肝 結(jié) 核 六、肝臟常見疾病六、肝臟常見疾病 （二）肝臟腫瘤 1、肝囊性病變 2、肝實(shí)質(zhì)性腫瘤 （1）血管瘤（強(qiáng)/低） （2）腺瘤 巨塊性 （3）肝癌 原發(fā)性 結(jié)節(jié)

6、性 彌漫性 轉(zhuǎn)移性 肝囊腫 多囊肝 肝內(nèi)膽管局限性囊性擴(kuò)張 肝囊腫 肝膽管囊腫 多囊肝 肝 囊 腫 肝 血 管 瘤 肝 腺 瘤 彩 色 血 流 顯 像 結(jié) 節(jié) 型 肝 癌 彩 色 血 流 顯 像 原 發(fā) 性 肝 細(xì) 胞 癌 巨 塊 型 肝 癌 彌漫性肝癌 彩色血流顯像 門靜脈瘤栓 下腔靜脈瘤栓 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺） 轉(zhuǎn)移性肝癌（胃腸道） 六、肝臟常見疾病六、肝臟常見疾病 （三）肝臟先天發(fā)育異常 1、形態(tài)異常 反位 2、位置異常 旋位 下移 肝葉發(fā)育不良（萎縮-肥大復(fù)合癥） 肝葉缺如 肝分裂（左右分裂） 多葉肝（Riedel葉） 肝右葉萎縮，左葉肥大 肝多葉畸形 肝

7、正中裂 右肝裂 六、肝臟常見疾病六、肝臟常見疾病 （四）其他 1、脂肪肝 2、淤血肝 3、酒精肝 4、藥物肝 5、布加氏綜合癥 6、淤膽性肝病 7、肝外傷（挫傷 裂傷） 淤血肝 脂肪肝 淤膽肝病 脂肪肝 肝包膜下血腫 肝破裂 Thank you 一、解剖一、解剖 1、分五葉八段 左 內(nèi)葉 外葉 前葉 右 后葉 尾狀葉 上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段 2、肝臟管道系統(tǒng) 1) 肝靜脈 2）門靜脈 3）肝動(dòng)脈：難顯示，與門靜脈伴行 4）肝內(nèi)膽管：二級(jí)以上分支不顯示 左肝靜脈：分內(nèi)外 中肝靜脈：分左右 右肝靜脈：分前后 左支：內(nèi)外 右支：前后 門靜脈CDFI 肝靜脈CDFI 四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對(duì)策 3、儀器因素：院方解決 4、經(jīng)驗(yàn)因素：主要因素、善于積累。 5、相關(guān)學(xué)科知識(shí)：影響診斷思維 6、責(zé)任因素 五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題五、幾個(gè)有爭(zhēng)議的問題 1、非均質(zhì)性脂肪肝（強(qiáng)/低） 結(jié)石 2、肝內(nèi)強(qiáng)光團(tuán) 鈣化 積氣 3、門脈高壓癥、門脈血流診斷