人民幣國(guó)際化路徑選擇研究論文x

1、人民幣國(guó)際化路徑選擇研究論文 摘要完全市場(chǎng)化的浮動(dòng)匯率， 實(shí)行國(guó)際資本的自由流動(dòng)， 是新興 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家走過(guò)的不成功道路； 而在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)， 既承認(rèn)金融 全球化的必要性， 同時(shí)尊重不同國(guó)家金融發(fā)展的多樣化需要， 明確人 民幣匯率在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是有管理的官方調(diào)整， 并在此條件下逐步放 松國(guó)際資本的自由流動(dòng)，有利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定與順利崛起。 冷靜地思考人民幣國(guó)際化問(wèn)題， 明確人民幣國(guó)際化的含義與目標(biāo)， 確立切實(shí)可行的戰(zhàn)略， 無(wú)疑是當(dāng)前我國(guó)金融對(duì)外開放的一項(xiàng)重要政策 研究，值得深入討論。 人民幣國(guó)際化不是泛泛而談的一個(gè)定義在討論人民幣國(guó)際化問(wèn) 題時(shí)，目前缺乏對(duì)人民幣國(guó)際化的嚴(yán)格定義。 有人把擴(kuò)大

2、人民幣的貿(mào)易結(jié)算貨幣范圍視為國(guó)際化； 有人把人民 幣逐步取代美元成為國(guó)際儲(chǔ)備貨幣視為國(guó)際化；還有人把 2020 年建 成上海國(guó)際金融中心視為國(guó)際化， 這些看法和觀點(diǎn)存在泛泛而談的現(xiàn) 象。 當(dāng)前，我國(guó)金融發(fā)展與金融開放最迫切需要的是， 認(rèn)真界定人民 幣國(guó)際化的含義， 正確思考人民幣國(guó)際化的路徑和方向， 進(jìn)而確立我 國(guó)的金融國(guó)際化戰(zhàn)略。 如果以美元為藍(lán)本， 人民幣國(guó)際化的內(nèi)涵包括以下目標(biāo)人民幣取 代美元成為唯一的國(guó)際儲(chǔ)備貨幣， 是世界各國(guó)中央銀行的主要外匯儲(chǔ) 備資產(chǎn)；人民幣成為主要的國(guó)際結(jié)算貨幣； 人民幣匯率完全自由浮動(dòng)， 成為國(guó)際外匯市場(chǎng)自由交易貨幣， 每天由國(guó)際外匯市場(chǎng)人民幣對(duì)美元、 歐元、日

3、圓和其他主要貨幣的交易價(jià)格來(lái)決定人民幣匯率； 人民幣自由兌換，取消外匯管制。 此外，中國(guó)經(jīng)濟(jì)必須成為全球經(jīng)濟(jì)的引擎， 有足夠的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)實(shí) 力，維護(hù)人民幣幣值穩(wěn)定。 中國(guó)還必須有亨廷頓先生所描述的美元帝國(guó)那樣， 能夠壟斷或控 制國(guó)際資本流動(dòng)，是全球的金融寡頭。 很顯然，上述目標(biāo)并不是我國(guó)在短期內(nèi)能達(dá)到的， 我國(guó)現(xiàn)階段的 經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)環(huán)境決定了人民幣還需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的國(guó)際化過(guò)程。 人民幣匯率由國(guó)際外匯市場(chǎng)決定， 意味著人民幣匯率完全自由浮 動(dòng)，匯率控制和調(diào)整將會(huì)失控。 人民幣成為國(guó)際外匯市場(chǎng)的交易標(biāo)的， 除增加外匯投機(jī)的交易量 外，對(duì)中國(guó)的實(shí)體經(jīng)濟(jì)并沒(méi)有直接的幫助。 這也是日本、新加坡在經(jīng)濟(jì)起飛

4、時(shí)限制日元和新元國(guó)際化的原因。 因此，現(xiàn)階段提人民幣國(guó)際化問(wèn)題， 主要是擴(kuò)大人民幣作為國(guó)際 結(jié)算貨幣的使用范圍， 逐步減少美元在中國(guó)對(duì)外貿(mào)易中的結(jié)算貨幣使 用。 通過(guò)區(qū)域貿(mào)易協(xié)定或雙邊貿(mào)易協(xié)定， 逐步擴(kuò)大人民幣與其他主要 國(guó)家貨幣的國(guó)際結(jié)算范圍， 逐步去美元化， 應(yīng)是比較可行的國(guó)際貨幣 戰(zhàn)略。 不占主 取代美元形成新的國(guó)際儲(chǔ)備貨幣是否成熟雖然現(xiàn)在美國(guó)經(jīng)濟(jì)出 現(xiàn)衰退，但是美元是否就此成為國(guó)際經(jīng)濟(jì)體系中一個(gè)次要的， 導(dǎo)地位的經(jīng)濟(jì)體呢 ?顯然不是。 美元作為國(guó)際儲(chǔ)備貨幣的體系， 是經(jīng)過(guò)兩次世界大戰(zhàn)后， 隨著美 國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力逐步取代了英國(guó)，才建立起來(lái)的。 而要改變這一點(diǎn)，很顯然必須是世界經(jīng)濟(jì)格局發(fā)生根本

5、性改變， 也就是說(shuō)， 美國(guó)不再是主導(dǎo)性的世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)， 其地位被其他國(guó)家取 代或和多國(guó)地位均等。 只有在這種狀況下，才能改變美元的國(guó)際儲(chǔ)備貨幣地位。 以超主權(quán)地位的國(guó)際貨幣取代美元， 最典型的例子是差不多已運(yùn) 行了十年的歐元。 但歐元在協(xié)調(diào)歐洲國(guó)家財(cái)政政策、貨幣政策以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方面， 遇到了不少困難。 因?yàn)樵诳蚣芟?，各?guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度是不一樣的， 經(jīng)濟(jì)體不一樣， 要求貨幣統(tǒng)一，只有理論上的可能性， 實(shí)際操作仍有很大的技術(shù)障礙。 超主權(quán)貨幣的定價(jià)和定值， 也是個(gè)復(fù)雜性問(wèn)題， 在理論值上如何 把發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家加權(quán)綜合，合理準(zhǔn)確地確定的穩(wěn)定值，客觀 上也是很復(fù)雜的技術(shù)性問(wèn)題，難以解決。 此外，

6、超主權(quán)貨幣缺乏貨幣錨，就是幣值基礎(chǔ)。 作為一攬子貨幣， 就等于要有一攬子錨， 這是很困難的技術(shù)問(wèn)題。 堅(jiān)持人民幣匯率穩(wěn)定是中國(guó)成功的唯一道路人民幣匯率制度的 改革實(shí)際上存在兩種途徑。 一種是遵循華盛頓共識(shí)， 按照美國(guó)主導(dǎo)的國(guó)際貨幣體系， 實(shí)行完 全市場(chǎng)化的浮動(dòng)匯率，實(shí)行國(guó)際資本的自由流動(dòng)。 也有人稱之為市場(chǎng)原教旨主義的市場(chǎng)化、自由化改革。 這是上世紀(jì) 80 年代日本， 90 年代后期東亞國(guó)家走過(guò)的金融全球 化道路貨幣升值一國(guó)際游資大量涌入一資產(chǎn)價(jià)格上漲的泡沫經(jīng)濟(jì)一 金融危機(jī)。 另一種是根據(jù)國(guó)際貨幣體系改革的發(fā)展趨勢(shì)， 在探討改革方案的 基礎(chǔ)上建立 21 世紀(jì)的國(guó)際貨幣新秩序， 既承認(rèn)金融全球化

7、的必要性， 同時(shí)也尊重不同國(guó)家金融發(fā)展的多樣化需要， 不選擇人民幣匯率自由 化發(fā)展路徑，明確人民幣匯率在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是有管理的官方調(diào)整， 并在此條件下逐步放松國(guó)際資本的自由流動(dòng)， 避免在中國(guó)經(jīng)濟(jì)崛起的 過(guò)程中出現(xiàn)人民幣博弈性升值。 堅(jiān)持后一種改革路徑， 并不是不想人民幣國(guó)際化和自由化， 而是 新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家走過(guò)的道路已證明那是不成功的， 而積極穩(wěn)妥地進(jìn) 行人民幣國(guó)際化，至少目前還沒(méi)有被證明是失敗的。 在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)， 堅(jiān)持獨(dú)立自主地根據(jù)市場(chǎng)需求狀況調(diào)整人民 幣匯率，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與順利崛起有下面幾點(diǎn)好處。 是自主地、有序地、逐步地調(diào)整人民幣匯率，可以提高人民幣 升值因素對(duì)貿(mào)易影響的預(yù)期，

8、防止因貿(mào)易收支的大起大落引發(fā)金融危 機(jī)。 二是采用官方調(diào)整人民幣匯率方式， 可以減少外匯管理制度改革 面臨的不確定性，減少國(guó)際資本流動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 亞洲金融危機(jī)的教訓(xùn)就在于， 新興市場(chǎng)國(guó)家在國(guó)際資本流動(dòng)和匯 率管制兩方面同步實(shí)行自由化的政策， 因此，在匯率和國(guó)際資本自由 化的過(guò)程中，不能將兩者同時(shí)都放。 三是采用官方調(diào)整人民幣匯率， 可以直接隔離國(guó)際貨幣市場(chǎng)匯率 急劇變化對(duì)國(guó)內(nèi)銀行、 股市和保險(xiǎn)資產(chǎn)的影響， 有效防止國(guó)際資本與 境內(nèi)人民幣轉(zhuǎn)換對(duì)匯率的預(yù)期和沖擊，維護(hù)境內(nèi)金融資產(chǎn)的穩(wěn)定。 從目前的實(shí)情看， 中國(guó)金融機(jī)構(gòu)的國(guó)際化水平和競(jìng)爭(zhēng)能力還不高， 管理國(guó)際性貨幣資產(chǎn)的能力有限， 如若人民幣匯率

9、自由化的進(jìn)程過(guò)快， 將會(huì)引發(fā)國(guó)內(nèi)金融機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)流失，如外資金融機(jī)構(gòu)挖中資銀行、 證券公司和保險(xiǎn)公司的黃金客戶等。 四是采用官方調(diào)整人民幣匯率， 可以在中國(guó)金融國(guó)際化的過(guò)程中 為人民幣成為硬通貨贏得時(shí)間和空間。 據(jù)美國(guó)和世界銀行的估算， 按購(gòu)買力平價(jià)計(jì)算， 中國(guó)的總值相當(dāng) 于 12 萬(wàn)億美元，已經(jīng)接近美國(guó)的總值。 不管這種估算是否準(zhǔn)確， 但中國(guó)的產(chǎn)出能力和價(jià)廉物美的產(chǎn)品供 應(yīng)，是中國(guó)經(jīng)濟(jì)崛起和人民幣能成為硬通貨的基礎(chǔ)。 如果在這一過(guò)程中， 人民幣匯率過(guò)于頻繁波動(dòng)， 會(huì)導(dǎo)致財(cái)富流失 和失去人民幣成為硬通貨的機(jī)會(huì)。 據(jù)亞洲開發(fā)銀行的研究報(bào)告， 亞洲國(guó)家與美國(guó)相比， 人均國(guó)民收 入比例在金融危機(jī)前后

10、的變化， 就反映了貨幣貶值對(duì)經(jīng)濟(jì)崛起的影響。 從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，堅(jiān)持人民幣匯率的官方調(diào)整將有利于保持人民幣匯率 的平穩(wěn)，即使在升值的調(diào)整周期中，也能維護(hù)其堅(jiān)挺的特征，無(wú)疑是 中國(guó)經(jīng)濟(jì)能夠順利崛起的重要因素。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）

11、, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的

12、抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99

13、 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007

14、年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南

15、。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。

16、在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎

17、表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 M

18、RSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2

19、%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。

20、肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭

21、和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)

22、有干 4周，PCP相對(duì) CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺

23、活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 10 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml