27骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1、 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 中國(guó)醫(yī)大四院骨科中國(guó)醫(yī)大四院骨科 張治宇張治宇 第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年。30歲歲 以下的病人占以下的病人占80%。 是一種繼發(fā)結(jié)核病，多繼發(fā)于肺結(jié)核或消是一種繼發(fā)結(jié)核病，多繼發(fā)于肺結(jié)核或消 化道結(jié)核?；澜Y(jié)核。 tb菌菌血循環(huán)血循環(huán)骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)(潛伏潛伏) 發(fā)病發(fā)病. 好發(fā)部位脊柱好發(fā)部位脊柱(占占50%)，其次是膝關(guān)節(jié)、，其次是膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。 病病 理理 單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核 （關(guān)節(jié)軟骨完好）（關(guān)節(jié)軟骨完好） 病情發(fā)展病情發(fā)展 全關(guān)

2、節(jié)結(jié)核（關(guān)節(jié)軟骨面損害）全關(guān)節(jié)結(jié)核（關(guān)節(jié)軟骨面損害） 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 瘺管或竇道瘺管或竇道 （一）肺內(nèi)原發(fā)病灶（二）1.單純骨結(jié)核 （二）2.單純滑膜結(jié)核（三）.全關(guān)節(jié)結(jié)核 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理發(fā)展過(guò)程 膝關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核（骨型），脛骨 骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū) 有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)囊腫脹。 膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）,股 骨內(nèi)髁邊緣處關(guān)節(jié)面模糊 和毛糙不齊。關(guān)節(jié)囊積液 顯著腫脹。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1，肺結(jié)核或結(jié)核家族史，肺結(jié)核或結(jié)核家族史 2，起病緩慢，中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、，起病緩慢，中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、 消瘦、納差、貧血等）。兒童起病可急驟消瘦、納差、貧血等）。兒童起病可急驟. 3，病變

3、部位，病變部位多單發(fā)多單發(fā),可有多發(fā)，無(wú)對(duì)稱性?？捎卸喟l(fā)，無(wú)對(duì)稱性。 病變部位疼痛，活動(dòng)后加劇，兒童可夜啼，髖病變部位疼痛，活動(dòng)后加劇，兒童可夜啼，髖 關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，故關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，故 髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。 4，關(guān)節(jié)腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半，關(guān)節(jié)腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半 屈狀態(tài)以緩解疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈屈狀態(tài)以緩解疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈 梭形腫脹。梭形腫脹。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5，全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了，全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積

4、聚了 多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞 死物質(zhì)。因?yàn)槿狈t、熱等急性炎性反應(yīng)，稱死物質(zhì)。因?yàn)槿狈t、熱等急性炎性反應(yīng)，稱 之為之為“冷膿腫冷膿腫”或或“寒性膿腫寒性膿腫”。 6，冷膿腫潰破后可出現(xiàn)混合性感染，脊柱結(jié)核，冷膿腫潰破后可出現(xiàn)混合性感染，脊柱結(jié)核 冷膿腫壓迫冷膿腫壓迫截癱，病理性脫位、骨折截癱，病理性脫位、骨折 7，后遺癥：關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)攣縮于，后遺癥：關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)攣縮于 非功能位，如關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形，非功能位，如關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形， 兒童肢體骨骺破壞，肢體不等長(zhǎng)。兒童肢體骨骺破壞，肢體不等長(zhǎng)。 檢檢 查

5、查 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、 輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，有混合感輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，有混合感 染時(shí)增高。染時(shí)增高。 2、血沉和、血沉和crp在活動(dòng)期及反映病變是否靜止和在活動(dòng)期及反映病變是否靜止和 有無(wú)復(fù)發(fā)，以及治療效果的重要指標(biāo)。有無(wú)復(fù)發(fā)，以及治療效果的重要指標(biāo)。 3、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（ppd），僅供臨床參考。），僅供臨床參考。 膿液和關(guān)節(jié)液涂片查找抗酸桿菌和結(jié)核分枝膿液和關(guān)節(jié)液涂片查找抗酸桿菌和結(jié)核分枝 桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷重要指標(biāo)。桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷重要指標(biāo)。 抗結(jié)核抗體，快速，但敏感性不高?？菇Y(jié)核抗體，快速，但敏感性不高。 dna檢測(cè)，敏感性高、特異性強(qiáng)、

6、快速。檢測(cè)，敏感性高、特異性強(qiáng)、快速。 病變部位穿刺活檢和手術(shù)后病理組織學(xué) 是確診的重要方法。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 x線：線：68周后才有周后才有x線改變，不能早線改變，不能早 期診斷期診斷 ct對(duì)冷膿腫、死骨、病骨可顯示，對(duì)冷膿腫、死骨、病骨可顯示， mri可早期顯示異常信號(hào)，可早期診斷，可早期顯示異常信號(hào)，可早期診斷， 并了解脊髓情況，并了解脊髓情況， b超可探查深部冷膿腫的位置和大小。超可探查深部冷膿腫的位置和大小。 關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對(duì)診斷滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對(duì)診斷滑膜結(jié)核 很有價(jià)值。很有價(jià)值。 治治 療療 全身治療全身治療 支持療法：注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入支持療法：注意

7、休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入 足夠的蛋白質(zhì)和維生素。足夠的蛋白質(zhì)和維生素。 抗結(jié)核藥物治療：以異煙肼、利福平和抗結(jié)核藥物治療：以異煙肼、利福平和 乙胺丁醇為第一線藥物乙胺丁醇為第一線藥物 ，注意藥物毒副，注意藥物毒副 作用作用 治治 療療 局部治療局部治療 局部制動(dòng)：石膏固定與牽引，小關(guān)節(jié)結(jié)局部制動(dòng)：石膏固定與牽引，小關(guān)節(jié)結(jié) 核固定期限為核固定期限為1個(gè)月，大關(guān)節(jié)結(jié)核個(gè)月，大關(guān)節(jié)結(jié)核3個(gè)月。個(gè)月。 局部注射：最適用于早期單純滑膜結(jié)核局部注射：最適用于早期單純滑膜結(jié)核 手術(shù)治療手術(shù)治療:膿腫切開引流，不能病灶清膿腫切開引流，不能病灶清 除的病人，病灶清除術(shù)，除的病人，病灶清除術(shù)， 治治 療療 病灶清除術(shù)

8、的指征：病灶清除術(shù)的指征：有明顯的死骨及有明顯的死骨及 大膿腫形成，竇道流膿經(jīng)久不愈，單大膿腫形成，竇道流膿經(jīng)久不愈，單 純性骨結(jié)核髓腔積膿壓力過(guò)高者，單純純性骨結(jié)核髓腔積膿壓力過(guò)高者，單純 性滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳，脊髓受性滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳，脊髓受 壓。壓。 禁忌證：禁忌證：其他器官結(jié)核在活動(dòng)期，有其他器官結(jié)核在活動(dòng)期，有 混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者；混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者； 合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者 。 術(shù)前抗結(jié)核藥物治療術(shù)前抗結(jié)核藥物治療4-6周周。 其他手術(shù)治療：關(guān)節(jié)融合，截骨術(shù)，關(guān)其他手術(shù)治療：關(guān)節(jié)融合，截骨術(shù)，關(guān)

9、 節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，脊柱融合固定節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，脊柱融合固定 術(shù)，脊柱畸形矯正術(shù)。術(shù)，脊柱畸形矯正術(shù)。 二、脊柱結(jié)核二、脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。 多為椎體結(jié)核。多為椎體結(jié)核。 椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為 終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體 部位。部位。 腰椎結(jié)核發(fā)病最高腰椎結(jié)核發(fā)病最高胸椎胸椎頸椎。頸椎。 兒童患者多見，兒童患者多見，30歲以上發(fā)病率明顯歲以上發(fā)病率明顯 下降。下降。 病病 理理 中心型椎體結(jié)核：多見于己于中心型椎體結(jié)核：多見于己于10 歲以下兒童，好發(fā)于

10、胸椎。病變歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變 進(jìn)展快，整個(gè)椎體被壓縮成楔形。進(jìn)展快，整個(gè)椎體被壓縮成楔形。 一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透 椎間盤而累及鄰近椎體椎間盤而累及鄰近椎體 邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人，邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人， 好發(fā)于腰椎。病變局限于椎體的好發(fā)于腰椎。病變局限于椎體的 上下緣，很快侵犯至椎間盤及相上下緣，很快侵犯至椎間盤及相 鄰的椎體。鄰的椎體。 （特征：椎間盤破壞特征：椎間盤破壞） 寒性膿腫兩種表現(xiàn) 椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前 方、后方或兩側(cè)。以積聚在兩側(cè)和前方 比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿 著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數(shù)個(gè)椎 體

11、的邊緣都出現(xiàn)了骨腐蝕。 流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后， 壓力增高，會(huì)穿破骨膜，沿著肌筋膜間 隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn) 膿腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1，全身中毒癥狀：起病緩慢，中毒癥，全身中毒癥狀：起病緩慢，中毒癥 狀。狀。 2，局部癥狀：疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)，局部癥狀：疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng) 功能障礙。功能障礙。 姿勢(shì)異常姿勢(shì)異常 脊柱后凸畸形、壓痛和叩痛脊柱后凸畸形、壓痛和叩痛 拾物試驗(yàn)（拾物試驗(yàn)（+）、生理前凸消失）、生理前凸消失 冷膿腫、脊髓受壓的表現(xiàn)冷膿腫、脊髓受壓的表現(xiàn) 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 x線片為骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄。線片為骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄。 寒性膿腫表現(xiàn)。寒性膿

12、腫表現(xiàn)。 ct可顯示部位，有無(wú)空洞、死骨可顯示部位，有無(wú)空洞、死骨 和膿腫。和膿腫。 mri早期診斷，脊髓情況。早期診斷，脊髓情況。 診斷與鑒別診斷 l、強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi) 有全身中毒癥狀，x線檢查看不到骨破壞與死 骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表 現(xiàn)。 2、化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼 痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。x 線表現(xiàn)進(jìn)展快。 3、腰椎間盤突出；無(wú)全身癥狀，有下肢神經(jīng) 根受壓癥狀，血沉不快。x線上無(wú)骨質(zhì)破壞， ct檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。 診斷與鑒別診斷 4、脊柱腫瘤多見于老人，疼痛逐日加重，x線 片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常， 一

13、般沒(méi)有椎旁軟組織塊影。 5、嗜酸性肉芽腫多見于胸椎，患者年齡通常 不滿12歲，整個(gè)椎體均勻性壓扁成線條狀，上 下椎間隙完全正常。沒(méi)有發(fā)熱等全身癥狀。 6、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病為老年性疾病，普遍 性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白， 有骨橋形成，沒(méi)有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。 治治 療療 全身抗結(jié)核治療全身抗結(jié)核治療 局部固定局部固定:石膏背心或腰圍固定。石膏背心或腰圍固定。 手術(shù)治療手術(shù)治療:切開排膿；切開排膿； 病灶清除術(shù)：病灶清除術(shù)： 前路和后路手術(shù)；矯形手術(shù)。前路和后路手術(shù)；矯形手術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 1，非手術(shù)治療無(wú)效，非手術(shù)治療無(wú)效 2，有較大死骨和寒性膿腫，有較大死骨和寒性膿

14、腫 3，竇道經(jīng)久不愈，竇道經(jīng)久不愈 4，脊柱不穩(wěn)定，脊柱不穩(wěn)定 5，脊髓壓迫癥狀，脊髓壓迫癥狀 6，嚴(yán)重后凸畸形，嚴(yán)重后凸畸形 手術(shù)原則： 1，術(shù)前4-6周規(guī)范抗結(jié)核治療 2，徹底病灶清除，解除神經(jīng)壓迫，重建 脊柱穩(wěn)定性 3，術(shù)后完成規(guī)范化療 二，脊柱結(jié)核并發(fā)截癱 發(fā)生率大約在10左右，以胸椎結(jié)核發(fā) 生截癱最多見 ,頸椎次之，腰椎最少。 發(fā)病機(jī)理 早期癱瘓 ：發(fā)生于病灶處于活動(dòng)期，隨著膿液、 結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入 椎管內(nèi)壓迫脊髓。 稱病變活動(dòng)型截癱。 遲發(fā)性癱瘓：發(fā)生于病變已靜止的后期，致癱 的原因主要是瘢痕組織形成對(duì)脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓 迫。或椎體后凸畸形或椎體病理性脫位壓迫脊

15、 髓，可稱為骨病變靜止型癱瘓。 脊髓前動(dòng)脈發(fā)生栓塞可導(dǎo)致脊髓永久性損害。 臨床表現(xiàn)和診斷 脊柱結(jié)核的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，還有脊髓 受壓迫的臨床表現(xiàn)。 早期為背部疼痛和束帶感。束帶感的部位和病 變節(jié)段一致，是神經(jīng)根受刺激的結(jié)果，然后出 現(xiàn)癱瘓。 最早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，接著出現(xiàn)感覺(jué)障礙，大小 便功能障礙最遲出現(xiàn)。 輔助檢查 ct和mri檢查可以顯示病灶部位、受壓 情況，在mri片上還可觀察脊髓有無(wú)液 化所致的異常信號(hào)，以幫助估計(jì)預(yù)后。 腰椎正位片 腰椎側(cè)位片 腰椎ct片 腰椎mri片 治 療 脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確 有脊髓受壓者原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治 療。通常主張經(jīng)前路手術(shù)，徹底切除所

16、有致壓物質(zhì)。 第三節(jié)第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核 占全身關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。占全身關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。 兒童多見兒童多見 單側(cè)居多單側(cè)居多 早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核為單純性滑膜結(jié)核或單早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核為單純性滑膜結(jié)核或單 純性骨結(jié)核，前者多見。純性骨結(jié)核，前者多見。 單純性骨結(jié)核的好發(fā)部位在髖臼上緣或單純性骨結(jié)核的好發(fā)部位在髖臼上緣或 股骨頭頸近骺板處。后期會(huì)產(chǎn)生寒性膿股骨頭頸近骺板處。后期會(huì)產(chǎn)生寒性膿 腫與病理性脫位。腫與病理性脫位。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病緩慢，可有全身中毒癥狀；起病緩慢，可有全身中毒癥狀； 單關(guān)節(jié)疼痛單關(guān)節(jié)疼痛加重（加重（可膝部疼痛）可膝部疼痛） 跛行；患髖不適感，活動(dòng)受限跛

17、行；患髖不適感，活動(dòng)受限 膿腫表現(xiàn)，竇道；后遺關(guān)節(jié)畸形膿腫表現(xiàn)，竇道；后遺關(guān)節(jié)畸形 “4”字試驗(yàn)（字試驗(yàn)（+） 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（+） thomas征（征（+） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 x線檢查：早期線檢查：早期局限性骨質(zhì)疏松、局限性骨質(zhì)疏松、 關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣 骨破壞骨破壞空洞、死骨空洞、死骨股骨頭消失、股骨頭消失、 脫位。脫位。 ct和和mri：顯示積液、微小骨破顯示積液、微小骨破 壞。壞。mri可顯示骨內(nèi)炎性侵潤(rùn)?？娠@示骨內(nèi)炎性侵潤(rùn)。 髖關(guān)節(jié)結(jié)核,示髖臼外上方骨質(zhì)破壞呈不規(guī)則 透光區(qū)，髖臼邊緣毛糙不齊。 診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史、癥狀、

18、體征和影像檢查一般可診斷。 l、一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，8歲以下兒童多見， 有過(guò)度活動(dòng)的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛和破行。 x線片未見異常。臥床休息2周即愈，沒(méi)有后遺 癥。 2、兒童股骨頭骨軟骨病，本病x線表現(xiàn)特殊， 初期關(guān)節(jié)間隙增寬，接著骨化中心變?yōu)楸馄胶?破碎以及囊性改變。血沉正常。但早期滑膜結(jié) 核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區(qū)別。 診斷與鑒別診斷 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童型類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎也有發(fā)熱、血沉增高，尤其是初發(fā) 時(shí)為單關(guān)節(jié)性時(shí)很難區(qū)劇。但本病的特 征為多發(fā)性和對(duì)稱性，經(jīng)過(guò)短期觀察不 難區(qū)別。 4、化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急驟，有高熱。 急性期有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關(guān)節(jié)液中 可檢出化膿性致病菌。x線表

19、現(xiàn)破壞迅速， 并有增生性改變，后期會(huì)發(fā)生骨性強(qiáng)直。 治治 療療 全身支持治療全身支持治療 抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物。 牽引固定：緩解疼痛、矯正畸形牽引固定：緩解疼痛、矯正畸形。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 單純滑膜結(jié)核，病灶清除術(shù)，單純滑膜結(jié)核，病灶清除術(shù)， 關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)。 第四節(jié)第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核 占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位。占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位。 兒童和青少年多見。兒童和青少年多見。 病理 起病以滑膜結(jié)核多見。病變緩慢發(fā)展，起病以滑膜結(jié)核多見。病變緩慢發(fā)展， 以炎性浸潤(rùn)和滲出為主，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)以炎性浸潤(rùn)和滲出為主，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié) 腫脹和積液。隨著病變的發(fā)展，結(jié)核性腫脹和積液。隨著病變的發(fā)展，結(jié)核性 病變可以經(jīng)過(guò)滑膜附著處侵襲至骨骼，病變可以經(jīng)過(guò)滑膜附著處侵襲至骨骼， 產(chǎn)生邊緣性骨腐蝕。骨質(zhì)破壞沿著軟骨產(chǎn)生邊緣性骨腐蝕。骨質(zhì)破壞沿著軟骨 下潛行生長(zhǎng)，使大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落而下潛行生長(zhǎng)，使大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落而 形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。至后期則有膿液積聚，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。至后期則有膿液積聚， 成為寒性膿腫，穿破后會(huì)成為慢性竇道。成為寒性膿腫，穿破后會(huì)成為慢性竇道。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病慢，中毒癥狀；起病慢，中