內(nèi)鏡室管理制度

1、內(nèi)鏡室管理制度1一、檢查預(yù)約制度1、各種內(nèi)鏡檢查必須由經(jīng)管醫(yī)生按適應(yīng)證及禁忌癥選擇病例，填寫申請單送到 內(nèi)鏡科，由內(nèi)鏡科辦公室護(hù)士，根據(jù)當(dāng)時實(shí)際情況，預(yù)約檢查治療日期，并進(jìn)行 預(yù)約登記，辦理交費(fèi)手續(xù)。2、辦公室護(hù)士接到申請單后應(yīng)詳細(xì)檢查填寫項(xiàng)目，如填寫不詳，可退回作補(bǔ)充 填寫或重新填寫，確保申請單的質(zhì)量符合三級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。3、申請醫(yī)生選擇病例不當(dāng)，不符合適應(yīng)證或病人有禁忌癥，辦公室護(hù)士應(yīng)講明 理由退回申請單，不予預(yù)約。4、常規(guī)檢查預(yù)約時間門診病人一般不超過一周，住院病人不超過三天，如有特 除情況應(yīng)與內(nèi)鏡科辦公室護(hù)士聯(lián)系。5、急診或特殊病例，申請醫(yī)生可直接與內(nèi)鏡科辦公室護(hù)士聯(lián)系處理。6申請單

2、預(yù)約后，未按規(guī)定日期來檢查者，該申請單按作廢處理，若還需檢查 應(yīng)重新申請（無特殊原因不給予退款）。7、門診病人應(yīng)詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系電話，以便有特殊情況及時聯(lián)系。二、儀器管理制度1、所有儀器設(shè)備均有 工作人員應(yīng)注意文明用，語熱情接待候診病員 ，根據(jù)實(shí) 際情況安排檢查治療次序，原則應(yīng)遵循：（1）軍人老干部優(yōu)先；重癥優(yōu)先； 超過70歲老人優(yōu)先；，按先來后到的順序安排。4、急診病人，可由經(jīng)管醫(yī)生與內(nèi)鏡科辦公室護(hù)士聯(lián)系，不需候診，可直接進(jìn)入 內(nèi)鏡科檢查治療。5、 定期對候診室進(jìn)行衛(wèi)生清潔。候診人員應(yīng)發(fā)揚(yáng)文明精神，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔， 不得隨地亂扔雜物，為候診人員創(chuàng)造良好的候診環(huán)境.四、復(fù)蘇室工作制度1

3、、復(fù)蘇室為ERCP檢查治療后復(fù)蘇及年大體弱重癥病人休息過渡場所，故應(yīng)保 持室內(nèi)整齊清潔安靜有序。2、 進(jìn)入復(fù)蘇室的所有人員應(yīng)聽從復(fù)蘇室護(hù)士的安排，統(tǒng)一室內(nèi)陳設(shè)，室內(nèi)物品、 床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)科主任同意，不得任意搬動。3、每天按時進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持室內(nèi)整潔。4、工作人員進(jìn)入室內(nèi)，必須穿工作服，著裝整齊，不得在室內(nèi)吸煙。5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的工作責(zé)任感，文明服務(wù)、態(tài)度和藹、熱情接待每位病員, 耐心周到為病員服務(wù)和解答病員提出的問題。6進(jìn)入室內(nèi)的病員及陪護(hù)應(yīng)服從醫(yī)護(hù)人員的管理，按指定地點(diǎn)休息，服從治療 和護(hù)理，愛護(hù)公共財(cái)物，不得隨意走動和進(jìn)入護(hù)理站內(nèi)翻閱各種記錄。7、加強(qiáng)營具、被服、藥品的

4、管理，建立帳目，專人保管，定期清點(diǎn)，在復(fù)蘇室 工作結(jié)束后應(yīng)向接班人員詳細(xì)交班。五、洗消室工作管理制度1、洗消室為內(nèi)鏡科所有用后內(nèi)鏡及附件清洗消毒的場所，故應(yīng)有專人管理。2、工作人員入室內(nèi)應(yīng)衣帽整齊，服從洗消室工作人員的管理。3、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū)，清潔物品和污染物品。4、清潔消毒后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按規(guī)定地點(diǎn)固定放置，不得和無清潔消毒物品混 放。5、進(jìn)入洗消室的物品，帶入人員和洗消人員應(yīng)共同清點(diǎn)登記后，有洗消室工作人員 按品種分類到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗消毒處理。如腸鏡絕對不允許和胃鏡在同一位置 清洗、消毒。HAA陽性鏡和陰性鏡應(yīng)分槽清洗、消毒。6所有內(nèi)鏡遵循二清洗一消毒一沖洗的原則，即清洗、消毒再

5、沖洗，然后用注 射用水沖洗后才能出室。所有附件應(yīng)遵循二清洗二消毒的原則，即清洗化學(xué)試劑 浸泡消毒再清洗吸干，入包裝袋再進(jìn)行環(huán)氧乙烷氣體消毒后，才能出室應(yīng)用。7、洗消室工作人員要有高度的工作責(zé)任感，對所有物品都要進(jìn)行認(rèn)真的清洗消毒 并檢修。所有出室物品都確?？捎脿顟B(tài)，為保證各種內(nèi)鏡檢查治療的順利進(jìn)行而做好后勤供應(yīng)保障工作。8、所有消毒物品定期進(jìn)行檢測，氣體消毒附件應(yīng)做枯草桿菌培養(yǎng)，確保附件無菌, 以防交叉感染，對檢測結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記。9、所有出室附件應(yīng)進(jìn)行登記。六、ERCP治療室工作管理制度1本室為ERCP檢查治療場所，閑雜人員不得任意游走出入、家屬不得入內(nèi)。2、進(jìn)入ERCP室參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)修人員需

6、經(jīng)醫(yī)教部批準(zhǔn)、科主任同意后進(jìn)入，應(yīng) 服從巡回護(hù)士的管理，不得任意游走出入。3、凡進(jìn)入ERC治療室的工作人員必須按規(guī)定著裝，做好防護(hù)措施。4、室9、完成當(dāng)日工作后，工作人員應(yīng)對各部位進(jìn)行檢查，如各種機(jī)器應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，門窗、附件柜應(yīng)上鎖，關(guān)燈等,做好安全防范工作后離開。七、胃鏡、膽道鏡室工作管理制度1、本室為胃鏡、膽道鏡檢查治療室，閑雜人員勿入內(nèi)。凡進(jìn)入的實(shí)習(xí)、進(jìn)修、 參觀人員應(yīng)服從本院工作人員的安排，應(yīng)保持安靜，不允許亂扔雜物，禁止吸煙。2、工作人員入室應(yīng)衣帽整潔、端正，操作時應(yīng)戴手套。3、室內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔，每日上班下班常規(guī)拖地兩次，臟亂時應(yīng)隨時整理，各種物品應(yīng)放置有序，各柜內(nèi)物品每周應(yīng)定

7、期進(jìn)行整理，每日定期紫外線空氣消 毒30分鐘，消毒后進(jìn)行時間登記。4、室內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)專人管理，建立儀器物品登記本，及時對各種儀器設(shè)備進(jìn)行 維修整理補(bǔ)充，保持室內(nèi)物品整齊有序。5、工作人員熱情接待每位病員，注意文明用語，檢查前應(yīng)做解釋工作，解除患者緊張情緒，確保檢查治療順利進(jìn)行，檢查后應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)。.6進(jìn)行操作時須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對疑難問題須請上 級醫(yī)生共同進(jìn)行檢查，以便做出正確診斷及相應(yīng)處理。7、用過的物品器材及時送洗消室，進(jìn)行清洗消毒處理。8、每月底作空氣培養(yǎng)一次，以便監(jiān)測登記。9、每日工作結(jié)束，須對各部位進(jìn)行安全檢查（如水、電、機(jī)器，各柜上鎖等）,確保 無誤

8、后方可離去。10、 附件柜內(nèi)已消毒附件每三個月檢查一次有無超過消毒期限者，發(fā)現(xiàn)后及時取 出再消毒。八、庫房管理制度1、內(nèi)鏡科的庫房為保存內(nèi)鏡科所有備用物品和儀器的重要場地，故應(yīng)有專人負(fù) 責(zé)管理，其他未經(jīng)科主任及庫房管理人員同意者不得隨便入內(nèi)。2、庫房內(nèi)保持清潔無塵。相對濕度不大于 65%，溫度應(yīng)較恒定，無有害氣體， 各種物品防止受潮霉變.3、庫房內(nèi)物品應(yīng)放置有序，以方便拿取，各種物品要妥善保管，注意防火、防盜 等。4、建立入庫物品登記和出庫物品登記，以確保物品數(shù)量的準(zhǔn)確無誤，每月底應(yīng) 進(jìn)行徹底清點(diǎn)，并進(jìn)行登記。5、一切儀器進(jìn)庫時除做好入庫登記外，還需按規(guī)定給予清潔防霉。&庫房內(nèi)物品未經(jīng)科主任同

9、意，庫房管理人員不得借它科及攜出外院使用，所 借物品必須有借還登記手續(xù)。7、庫房管理人員必須有高度的工作責(zé)任感，嚴(yán)格認(rèn)真管理好庫房內(nèi)所有物品， 要有安全意識，庫房內(nèi)鑰匙不得隨便借予他人。九、進(jìn)修生管理制度到我科所有進(jìn)修人員，為了保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，按時圓滿完成進(jìn)修任務(wù)，應(yīng)遵守下列 規(guī)定：1、進(jìn)修生報(bào)到后應(yīng)服從科主任及帶教老師的安排，遵守本院及科室的各項(xiàng)規(guī)章 制度，按規(guī)定參加院及科室安排的各項(xiàng)活動， 愛護(hù)工作設(shè)施，不得在工作區(qū)內(nèi)吸 煙。2、進(jìn)修生報(bào)到后直接進(jìn)入病房工作，二周內(nèi)不得從事內(nèi)鏡操作工作，第三周開 始在帶教老師的指導(dǎo)下從事胃鏡及十二指腸鏡操作。3、進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)服從內(nèi)鏡科安排進(jìn)行各種操作，如胃鏡、

10、腸鏡、 ERC P等。4、病房工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，如我院醫(yī)療常規(guī)、處方制度及交接班制度等，發(fā)現(xiàn)問 題及時處理，處理不了的及時向上級醫(yī)生匯報(bào)。 加強(qiáng)醫(yī)療文書的考核，嚴(yán)格病程 記錄制度。5、嚴(yán)格請銷假制度，為了保證工作的連續(xù)性，高質(zhì)量的完成進(jìn)修計(jì)劃，一般情 況不允許請事假，特殊情況累積不得超過3天，特殊情況請假準(zhǔn)假后須補(bǔ)足進(jìn)修 日，不得提前出病房及提前結(jié)業(yè)，未完成 4個月進(jìn)修的醫(yī)生不發(fā)結(jié)業(yè)證書。6、為了提高回單位的獨(dú)立工作能力，報(bào)到后第二周開始清洗消毒和器械 養(yǎng)護(hù)工作。7、培訓(xùn)手冊記錄應(yīng)認(rèn)真完整填寫。8、為了加強(qiáng)教學(xué)工作，周一下午為讀片時間，學(xué)習(xí)出 ERCP報(bào)告；進(jìn)修時間內(nèi) 不得少于6次講課，上海市有

11、關(guān)的學(xué)術(shù)活動應(yīng)盡量免費(fèi)安排。9、ERCP操作應(yīng)嚴(yán)格按照帶教老師所安排的順序進(jìn)行，第四個月的醫(yī)生確保每 周完成4例，加強(qiáng)操作指導(dǎo)工作，盡量由操作醫(yī)生自行完成整個工作， 第四個月 的醫(yī)生應(yīng)盡量獨(dú)立完成整個工作，第四個月的醫(yī)生有義務(wù)指導(dǎo)新到進(jìn)修醫(yī)生的操 作，當(dāng)日操作醫(yī)生負(fù)責(zé)操作及配合工作， 其余醫(yī)生負(fù)責(zé)病員管理，進(jìn)修結(jié)束前將 進(jìn)行操作考核。10、每二周有帶教老師聽取進(jìn)修生意見或建議一次。1、內(nèi)鏡科的庫房為保存內(nèi)鏡科所有備用物品和儀器的重要場地，故應(yīng)有專人負(fù) 責(zé)管理，其他未經(jīng)科主任及庫房管理人員同意者不得隨便入內(nèi)。2、庫房內(nèi)保持清潔無塵。相對濕度不大于 65%，溫度應(yīng)較恒定，無有害氣體， 各種物品防止

12、受潮霉變 .3、庫房內(nèi)物品應(yīng)放置有序，以方便拿取 ,各種物品要妥善保管，注意防火、防盜 等。4、建立入庫物品登記和出庫物品登記，以確保物品數(shù)量的準(zhǔn)確無誤，每月底應(yīng) 進(jìn)行徹底清點(diǎn)，并進(jìn)行登記。5、一切儀器進(jìn)庫時除做好入庫登記外，還需按規(guī)定給予清潔防霉。6、庫房內(nèi)物品未經(jīng)科主任同意，庫房管理人員不得借它科及攜出外院使用，所 借物品必須有借還登記手續(xù)。7、庫房管理人員必須有高度的工作責(zé)任感，嚴(yán)格認(rèn)真管理好庫房內(nèi)所有物品， 要有安全意識，庫房內(nèi)鑰匙不得隨便借予他人。九、進(jìn)修生管理制度到我科所有進(jìn)修人員， 為了保證學(xué)習(xí)質(zhì)量， 按時圓滿完成進(jìn)修任務(wù)， 應(yīng)遵守下列 規(guī)定：1、進(jìn)修生報(bào)到后應(yīng)服從科主任及帶教老

13、師的安排，遵守本院及科室的各項(xiàng)規(guī)章 制度，按規(guī)定參加院及科室安排的各項(xiàng)活動， 愛護(hù)工作設(shè)施， 不得在工作區(qū)內(nèi)吸 煙。2、進(jìn)修生報(bào)到后直接進(jìn)入病房工作，二周內(nèi)不得從事內(nèi)鏡操作工作，第三周開 始在帶教老師的指導(dǎo)下從事胃鏡及十二指腸鏡操作。3、進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)服從內(nèi)鏡科安排進(jìn)行各種操作，如胃鏡、腸鏡、 ERCP 等。4、病房工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，如我院醫(yī)療常規(guī)、處方制度及交接班制度等，發(fā)現(xiàn)問 題及時處理， 處理不了的及時向上級醫(yī)生匯報(bào)。 加強(qiáng)醫(yī)療文書的考核， 嚴(yán)格病程 記錄制度。5、嚴(yán)格請銷假制度，為了保證工作的連續(xù)性，高質(zhì)量的完成進(jìn)修計(jì)劃，一般情 況不允許請事假， 特殊情況累積不得超過 3 天，特殊情況請假準(zhǔn)假后須補(bǔ)足進(jìn)修 日，不得提前出病房及提前結(jié)業(yè)，未完成 4 個月進(jìn)修的醫(yī)生不發(fā)結(jié)業(yè)證 書。 6、為了提高回單位的獨(dú)立工作能力， 報(bào)到后第二周開始清洗消毒和器械 養(yǎng)護(hù)工作。7、培訓(xùn)手冊記錄應(yīng)認(rèn)真完整填寫。8、為了加強(qiáng)教學(xué)工作，周一下午為讀片時間，學(xué)習(xí)出 ERCP 報(bào)告；進(jìn)修時間內(nèi) 不