失眠癥診斷與治療（張瑞嶺）.ppt

1、張瑞嶺簡(jiǎn)介張瑞嶺簡(jiǎn)介 精神病與精神衛(wèi)生學(xué)博士精神病與精神衛(wèi)生學(xué)博士 主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)、副院長(zhǎng)主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)、副院長(zhǎng) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì) 委員委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì) 委員委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì) 委員委員 河南省藥理學(xué)會(huì)精神藥理專業(yè)委員會(huì)河南省藥理學(xué)會(huì)精神藥理專業(yè)委員會(huì) 主任委員主任委員 河南省精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)河南省精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員副主任委員 衛(wèi)生部規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材臨床藥物治療學(xué)臨床藥物治療學(xué) 行為醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)編委編委 美國美國baylo

2、r college of medicine和交流訪問學(xué)者和交流訪問學(xué)者 加拿大多倫多大學(xué)加拿大多倫多大學(xué)camh交流訪問學(xué)者交流訪問學(xué)者 世界睡眠日世界睡眠日 世界睡眠日（世界睡眠日（world sleep day） 為引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，為引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注， 國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)于國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)于2001年發(fā)起年發(fā)起 了一項(xiàng)全球睡眠和健康計(jì)劃了一項(xiàng)全球睡眠和健康計(jì)劃 將每年的將每年的3月月21日定為日定為“世界睡眠日世界睡眠日” 中國睡眠研究會(huì)自中國睡眠研究會(huì)自2003年將世界睡眠日正式引年將世界睡眠日正式引 入中國入中國 2012

3、年世界睡眠日主題年世界睡眠日主題 科學(xué)管理睡眠科學(xué)管理睡眠 對(duì)睡眠的科學(xué)認(rèn)知對(duì)睡眠的科學(xué)認(rèn)知 睡眠健康產(chǎn)品研發(fā)的科技含量有待提高睡眠健康產(chǎn)品研發(fā)的科技含量有待提高 睡眠障礙的診斷與治療需要科學(xué)管理睡眠障礙的診斷與治療需要科學(xué)管理 睡眠障礙的突出特點(diǎn)是發(fā)病原因差異大。如何找準(zhǔn)睡眠障礙的突出特點(diǎn)是發(fā)病原因差異大。如何找準(zhǔn) 患病原因，正確診斷，個(gè)體化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)睡眠障患病原因，正確診斷，個(gè)體化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)睡眠障 礙的科學(xué)、合理的管理是每個(gè)衛(wèi)生工作者面臨的實(shí)礙的科學(xué)、合理的管理是每個(gè)衛(wèi)生工作者面臨的實(shí) 際問題。因此，需對(duì)臨床醫(yī)師的診斷、治療加以規(guī)際問題。因此，需對(duì)臨床醫(yī)師的診斷、治療加以規(guī) 范和培訓(xùn)。

4、范和培訓(xùn)。 失眠癥診斷與治療失眠癥診斷與治療 insomnia 要短期使用，要短期使用， 連續(xù)用藥不超過連續(xù)用藥不超過34周，避免產(chǎn)生依賴周，避免產(chǎn)生依賴 不要突然停藥，以避免出現(xiàn)失眠反跳或撤藥癥狀不要突然停藥，以避免出現(xiàn)失眠反跳或撤藥癥狀 對(duì)伴有明顯抑郁和焦慮者常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥對(duì)伴有明顯抑郁和焦慮者常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥 對(duì)頑固性失眠可用具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物（對(duì)頑固性失眠可用具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物（fda未未 批準(zhǔn)）批準(zhǔn)） 理想的鎮(zhèn)靜催眠藥理想的鎮(zhèn)靜催眠藥 迅速入睡迅速入睡 保證正常睡眠結(jié)構(gòu)，不引起睡眠方式改變保證正常睡眠結(jié)構(gòu)，不引起睡眠方式改變 不引起次日效應(yīng)，

5、如日間鎮(zhèn)靜或焦慮反跳不引起次日效應(yīng)，如日間鎮(zhèn)靜或焦慮反跳 慢性使用不引起依賴和戒斷綜合癥慢性使用不引起依賴和戒斷綜合癥 停藥時(shí)不引起反跳性失眠停藥時(shí)不引起反跳性失眠 不影響記憶功能不影響記憶功能 無呼吸抑制作用無呼吸抑制作用 不與酒精或其它藥物相互作用不與酒精或其它藥物相互作用 第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物 包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑等包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑等 選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)，降低大腦皮質(zhì)興奮性；選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)，降低大腦皮質(zhì)興奮性； 鎮(zhèn)靜催眠作用隨劑量增大而逐漸增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用隨劑量增大而逐漸增強(qiáng) 可縮短睡眠潛伏期，延長(zhǎng)可縮短睡眠潛伏期，

6、延長(zhǎng)nrem睡眠第睡眠第3、4期，延長(zhǎng)睡眠期，延長(zhǎng)睡眠 總時(shí)間，用藥后首次進(jìn)入總時(shí)間，用藥后首次進(jìn)入rem睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，使rem睡睡 眠總次數(shù)和持續(xù)時(shí)間縮短眠總次數(shù)和持續(xù)時(shí)間縮短 治療指數(shù)低、易產(chǎn)生耐受性和依賴性、藥物之間相互影響治療指數(shù)低、易產(chǎn)生耐受性和依賴性、藥物之間相互影響 比較大、中等劑量即可抑制呼吸、突然停藥可出現(xiàn)反跳性比較大、中等劑量即可抑制呼吸、突然停藥可出現(xiàn)反跳性 失眠（失眠（rem睡眠延長(zhǎng)而惡夢(mèng)連綿）、次日可出現(xiàn)宿醉效睡眠延長(zhǎng)而惡夢(mèng)連綿）、次日可出現(xiàn)宿醉效 應(yīng)等，近年已逐漸不用應(yīng)等，近年已逐漸不用 苯二氮卓類藥物（苯二氮卓類藥物（bdz） 目前臨床上最常用的鎮(zhèn)

7、靜催眠藥物，安全性遠(yuǎn)高目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，安全性遠(yuǎn)高 于巴比妥類藥，不具麻醉作用，在治療失眠障礙于巴比妥類藥，不具麻醉作用，在治療失眠障礙 方面基本上取代了巴比妥類藥方面基本上取代了巴比妥類藥 該類藥物品種較多，一般可根據(jù)藥效、半衰期和該類藥物品種較多，一般可根據(jù)藥效、半衰期和 不良反應(yīng)來選擇藥物不良反應(yīng)來選擇藥物 常用長(zhǎng)效藥物有：地西泮、氯硝西泮、硝西泮常用長(zhǎng)效藥物有：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 常用中效藥物有勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖常用中效藥物有勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖 短效藥物咪達(dá)唑侖和三唑侖易于產(chǎn)生依賴，均較短效藥物咪達(dá)唑侖和三唑侖易于產(chǎn)生依賴，均較 少使用少使用 苯

8、二氮卓類藥物（苯二氮卓類藥物（bzd） 間接通過增強(qiáng)間接通過增強(qiáng)gaba能神經(jīng)元功能實(shí)現(xiàn)藥理效應(yīng)能神經(jīng)元功能實(shí)現(xiàn)藥理效應(yīng) bzd能迅速誘導(dǎo)患者入睡、減少夜間驚醒次數(shù)、能迅速誘導(dǎo)患者入睡、減少夜間驚醒次數(shù)、 延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量 可使首次可使首次rem睡眠出現(xiàn)時(shí)間延遲，睡眠出現(xiàn)時(shí)間延遲， rem睡眠持睡眠持 續(xù)時(shí)間縮短，做夢(mèng)減少或消失續(xù)時(shí)間縮短，做夢(mèng)減少或消失 但改變通常的睡眠模式，使淺睡眠延長(zhǎng)但改變通常的睡眠模式，使淺睡眠延長(zhǎng) bzd藥物各有特點(diǎn)，均具有一定的依賴潛力藥物各有特點(diǎn)，均具有一定的依賴潛力 新型非苯二氮卓類催眠藥新型非苯二氮卓類催眠藥 短效或超短效催

9、眠藥物，血藥達(dá)峰快、半衰期短短效或超短效催眠藥物，血藥達(dá)峰快、半衰期短 縮短入睡潛伏期，快速誘導(dǎo)入睡，主要用于入睡縮短入睡潛伏期，快速誘導(dǎo)入睡，主要用于入睡 困難困難 次日無宿醉效應(yīng)，不易產(chǎn)生耐受性和依賴，對(duì)記次日無宿醉效應(yīng)，不易產(chǎn)生耐受性和依賴，對(duì)記 憶不良影響少，停藥后反彈失眠少憶不良影響少，停藥后反彈失眠少 佐匹克?。撼扇送扑]劑量為佐匹克?。撼扇送扑]劑量為7.5mg睡前睡前30min口服口服 唑吡坦：成人常用量為唑吡坦：成人常用量為10 mg睡前口服睡前口服 扎萊普?。撼扇藙┝繛樵R普?。撼扇藙┝繛?-10mg睡前口服睡前口服 抗抑郁藥物抗抑郁藥物 目前臨床上愈來愈多地將具有鎮(zhèn)靜作用的抗

10、抑郁目前臨床上愈來愈多地將具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁 藥作為鎮(zhèn)靜催眠藥物使用；尤其是對(duì)伴有抑郁癥藥作為鎮(zhèn)靜催眠藥物使用；尤其是對(duì)伴有抑郁癥 狀者更為適合狀者更為適合 在晚間睡前可小劑量使用在晚間睡前可小劑量使用 阿米替林阿米替林2550 mg/晚晚 多塞平多塞平2550 mg/晚晚 曲唑酮曲唑酮50100 mg/晚晚 米氮平米氮平30 mg/晚晚 米安色林米安色林30 mg/晚晚 帕羅西汀帕羅西汀20 mg/晚等晚等 抗精神病藥物抗精神病藥物 對(duì)于難治性失眠癥患者，可以選用具有鎮(zhèn)靜作用對(duì)于難治性失眠癥患者，可以選用具有鎮(zhèn)靜作用 的抗精神病藥物，特別是新型的抗精神病藥物，特別是新型apd 喹硫平喹硫平

11、 奧氮平奧氮平 氯氮平氯氮平 氯丙嗪氯丙嗪 泰爾登等泰爾登等 知情同意很重要知情同意很重要 苯二氮卓類藥物依賴苯二氮卓類藥物依賴 耐受性耐受性 在重復(fù)使用某種藥物后臨床效應(yīng)逐漸減低在重復(fù)使用某種藥物后臨床效應(yīng)逐漸減低 欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量 是機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性生理反應(yīng)是機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性生理反應(yīng) bdzs易于產(chǎn)生耐受性易于產(chǎn)生耐受性 依賴綜合征依賴綜合征 對(duì)某種精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈渴求，并不間斷地對(duì)某種精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈渴求，并不間斷地 使用，以取得快感或避免停藥后產(chǎn)生痛苦為特使用，以取得快感或避免停藥后產(chǎn)生痛苦為特 點(diǎn)的一種精神和軀體

12、病理狀態(tài)，也稱成癮點(diǎn)的一種精神和軀體病理狀態(tài)，也稱成癮 包括包括精神依賴和軀體依賴精神依賴和軀體依賴 bzds撤藥綜合征撤藥綜合征 在突然停藥或者快速減量時(shí)出現(xiàn)反跳性失眠在突然停藥或者快速減量時(shí)出現(xiàn)反跳性失眠 短半衰期短半衰期bdzs的停藥綜合征會(huì)在停藥的第的停藥綜合征會(huì)在停藥的第2天加劇，至第天加劇，至第 5天時(shí)到達(dá)頂點(diǎn)，到第天時(shí)到達(dá)頂點(diǎn)，到第10天開始逐漸減輕；在天開始逐漸減輕；在2周后癥狀緩周后癥狀緩 解或者消失解或者消失 最常見的是焦慮、失眠、激越、肌張力升高和震顫、惡心、最常見的是焦慮、失眠、激越、肌張力升高和震顫、惡心、 多汗、流涕以及刺激敏感度下降多汗、流涕以及刺激敏感度下降 嚴(yán)

13、重的停藥綜合征會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀、癲癇發(fā)作、幻覺、嚴(yán)重的停藥綜合征會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀、癲癇發(fā)作、幻覺、 類偏執(zhí)性妄想和持續(xù)耳鳴等類偏執(zhí)性妄想和持續(xù)耳鳴等 撤藥綜合征相關(guān)因素：服用時(shí)間長(zhǎng)短、劑量和停藥速度等撤藥綜合征相關(guān)因素：服用時(shí)間長(zhǎng)短、劑量和停藥速度等 bdzs依賴的治療依賴的治療 應(yīng)緩慢撤藥，通常持續(xù)至少應(yīng)緩慢撤藥，通常持續(xù)至少8周，合并支持性咨詢周，合并支持性咨詢 半衰期短且對(duì)苯二氮卓受體作用強(qiáng)的藥物戒斷癥狀更嚴(yán)重半衰期短且對(duì)苯二氮卓受體作用強(qiáng)的藥物戒斷癥狀更嚴(yán)重 通常建議嘗試戒除藥物之前換用作用時(shí)間較長(zhǎng)的通常建議嘗試戒除藥物之前換用作用時(shí)間較長(zhǎng)的bdzs， 如地西泮進(jìn)行替代遞減治療如地

14、西泮進(jìn)行替代遞減治療 長(zhǎng)作用時(shí)間的長(zhǎng)作用時(shí)間的bdzs可使用苯巴比妥替代遞減治療可使用苯巴比妥替代遞減治療 然后再逐漸減少長(zhǎng)效制劑的劑量然后再逐漸減少長(zhǎng)效制劑的劑量 替代治療的最初兩日為誘導(dǎo)期，調(diào)整至適宜的替代劑量后替代治療的最初兩日為誘導(dǎo)期，調(diào)整至適宜的替代劑量后 再行遞減再行遞減 bdzs依賴的預(yù)防依賴的預(yù)防 盡量避免治療目的使用連續(xù)使用超過盡量避免治療目的使用連續(xù)使用超過4周周 治療失眠處方治療失眠處方bdzs可合并一些非可合并一些非bdzs 抗焦慮使用時(shí)要選擇一種具有抗焦慮作用的抗抑郁藥抗焦慮使用時(shí)要選擇一種具有抗焦慮作用的抗抑郁藥 某些長(zhǎng)期用藥患者，出于權(quán)衡效益和風(fēng)險(xiǎn)考慮繼續(xù)處方，某

15、些長(zhǎng)期用藥患者，出于權(quán)衡效益和風(fēng)險(xiǎn)考慮繼續(xù)處方， 但關(guān)注劑量但關(guān)注劑量 使用使用bdzs患者，從既往的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)而主動(dòng)尋求藥患者，從既往的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)而主動(dòng)尋求藥 物使用，物使用，“迫使迫使”門診醫(yī)生為其提供門診醫(yī)生為其提供bdzs藥物；這種醫(yī)藥物；這種醫(yī) 患治療關(guān)系中的主、被動(dòng)角色發(fā)生變化，必須慎重處理患治療關(guān)系中的主、被動(dòng)角色發(fā)生變化，必須慎重處理 服藥目的不再是睡眠需要，而是精力保持、甚至是特殊感服藥目的不再是睡眠需要，而是精力保持、甚至是特殊感 覺的需要，必須慎重處理覺的需要，必須慎重處理 奧沙西泮（優(yōu)菲）奧沙西泮（優(yōu)菲） oxazepam (youfei) 產(chǎn)品基本介紹產(chǎn)品基本

16、介紹 優(yōu)菲優(yōu)菲 奧沙西泮片是由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)奧沙西泮片是由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn) 的新一代苯二氮卓類藥物，為二類精神藥品，全的新一代苯二氮卓類藥物，為二類精神藥品，全 國獨(dú)家產(chǎn)品國獨(dú)家產(chǎn)品 具有優(yōu)越的抗焦慮、抗抑郁、抗失眠、抗癲癇以具有優(yōu)越的抗焦慮、抗抑郁、抗失眠、抗癲癇以 及聯(lián)合抗精分等作用，同時(shí)具有及聯(lián)合抗精分等作用，同時(shí)具有療效確切、安全療效確切、安全 性高、成癮性低、應(yīng)用范圍廣性高、成癮性低、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn) 目前已在全世界尤其歐美國家廣泛使用，使用患目前已在全世界尤其歐美國家廣泛使用，使用患 者已超過者已超過3000萬。在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，臨床反饋良萬。在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，

17、臨床反饋良 好，已被列入國家新醫(yī)保目錄好，已被列入國家新醫(yī)保目錄 奧沙西泮是多種苯二氮卓類藥物的奧沙西泮是多種苯二氮卓類藥物的 活性代謝產(chǎn)物活性代謝產(chǎn)物 氯氮卓氯氮卓去甲基氯氮卓去甲基氯氮卓 地莫西泮地莫西泮 其它代謝物其它代謝物 去甲地西泮去甲地西泮 氯卓酸氯卓酸 美達(dá)西泮美達(dá)西泮去甲基美達(dá)西泮去甲基美達(dá)西泮 地西泮地西泮 替馬西泮替馬西泮結(jié)合并排出結(jié)合并排出 普拉西泮普拉西泮 奧沙西泮奧沙西泮 結(jié)合并排出結(jié)合并排出 奧沙西泮的體內(nèi)過程奧沙西泮的體內(nèi)過程 奧奧 沙沙 西西 泮泮 最大吸收峰值時(shí)間最大吸收峰值時(shí)間14小時(shí)小時(shí) 半衰期半衰期512小時(shí)小時(shí) 血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率9698%

18、代謝方式代謝方式與葡萄糖醛酸共價(jià)結(jié)合與葡萄糖醛酸共價(jià)結(jié)合 血漿清除率血漿清除率0.92.0ml/min/kg 奧沙西泮與其它苯二氮卓類藥物奧沙西泮與其它苯二氮卓類藥物 代謝比較代謝比較 種類藥物代謝半衰期(h)ki值 脫羥基氟西泮 氟西泮氧化40120 氯硝西泮氧化24560.5 去甲西泮類地西泮 氧化，細(xì)胞色素 p450 2c19、3a4 26509.6 三唑苯二氮卓類 三唑侖 氧化，細(xì)胞色 素p450 3a4 240.4 阿普唑侖 氧化，細(xì)胞色 素p450 3a4 10154.8 惡唑西泮 勞拉西泮葡萄糖苷酸化10203.8 奧沙西泮葡萄糖苷酸化51217.2 藥物半衰期對(duì)睡眠的影響藥物半

19、衰期對(duì)睡眠的影響 睡眠期睡眠期 短短t1/2 藥物藥物(10)，宿醉作用、藥物積蓄，宿醉作用、藥物積蓄 長(zhǎng)長(zhǎng)t1/2藥物藥物 催眠催眠 效應(yīng)效應(yīng) 短中短中t1/2藥物藥物(5-10h) 10pm 6am 有效血有效血 藥濃度藥濃度 2pm 10pm6am 催眠藥物的選擇催眠藥物的選擇 半衰期半衰期睡眠結(jié)構(gòu)睡眠結(jié)構(gòu) 入睡困難入睡困難 睡眠不寧睡眠不寧 早早 醒醒 宿醉作用及藥物積蓄宿醉作用及藥物積蓄 覺醒次數(shù)覺醒次數(shù) 睡眠潛伏期睡眠潛伏期 深睡期深睡期 睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量 次晨狀態(tài)次晨狀態(tài) 減少減少 減少減少 增加增加 增加增加 無宿醉無宿醉 奧沙西泮奧沙西泮 rem無影響無影響 奧沙西泮的藥理作

20、用奧沙西泮的藥理作用 主要通過與主要通過與cns中苯二氮卓受體結(jié)合，促中苯二氮卓受體結(jié)合，促 進(jìn)進(jìn)-gaba與與-gaba-a受體結(jié)合，增加氯受體結(jié)合，增加氯 通道開放，使突觸后膜超極化，從而產(chǎn)生通道開放，使突觸后膜超極化，從而產(chǎn)生 中樞抑制和骨骼肌松弛效應(yīng)中樞抑制和骨骼肌松弛效應(yīng) 主要作用于中腦邊緣系統(tǒng)、丘腦與下丘腦，主要作用于中腦邊緣系統(tǒng)、丘腦與下丘腦， 產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲 癇、松弛骨骼肌等效應(yīng)癇、松弛骨骼肌等效應(yīng) 奧沙西泮的適應(yīng)癥奧沙西泮的適應(yīng)癥 焦慮癥焦慮癥 抑郁癥抑郁癥 失眠癥失眠癥 精神分裂癥的聯(lián)合用藥精神分裂癥的聯(lián)合用藥 酒精

21、戒斷癥酒精戒斷癥 奧沙西泮的禁忌癥奧沙西泮的禁忌癥 由于藥物可抑制呼吸，故慢阻肺患者禁用由于藥物可抑制呼吸，故慢阻肺患者禁用 藥物的中樞抑制可加重急性酒中毒的意識(shí)障礙藥物的中樞抑制可加重急性酒中毒的意識(shí)障礙 藥物抗膽堿能作用可會(huì)使閉角型青光眼病情加重藥物抗膽堿能作用可會(huì)使閉角型青光眼病情加重 藥物骨骼肌松弛作用可能加重重癥肌無力患者的藥物骨骼肌松弛作用可能加重重癥肌無力患者的 病情病情 可通過胎盤及乳汁分泌，孕期及哺乳期婦女慎用可通過胎盤及乳汁分泌，孕期及哺乳期婦女慎用 奧沙西泮的成癮性奧沙西泮的成癮性 奧沙西泮受體親和力低奧沙西泮受體親和力低(ki值值17.2)，成癮性較低，成癮性較低 動(dòng)物

22、實(shí)驗(yàn)顯示奧沙西泮較難形成偏好動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示奧沙西泮較難形成偏好 臨床研究顯示奧沙西泮濫用危險(xiǎn)小于其它臨床研究顯示奧沙西泮濫用危險(xiǎn)小于其它bdzs 成癮性較低的原因成癮性較低的原因 起效較慢，缺乏立即獎(jiǎng)賞效應(yīng)起效較慢，缺乏立即獎(jiǎng)賞效應(yīng) 過量使用導(dǎo)致頭暈不適，限制了患者加藥的傾向過量使用導(dǎo)致頭暈不適，限制了患者加藥的傾向 奧沙西泮代謝簡(jiǎn)單、半衰期較短，藥物容易獲得完全奧沙西泮代謝簡(jiǎn)單、半衰期較短，藥物容易獲得完全 清除，不容易在體內(nèi)蓄積清除，不容易在體內(nèi)蓄積 常用苯二氮卓類藥物的比較常用苯二氮卓類藥物的比較 奧沙西泮的血漿清除率：老年人與年輕人無明顯差異（奧沙西泮的血漿清除率：老年人與年輕人無明顯差異（ p0.01 ） 消除半衰期：老年人略高于年輕人（消除半衰期：老年人略高于年輕人（p0.05）；用于老年人用藥安全）；用于老年人用藥安全 奧沙西泮的用藥建議奧沙西泮的用藥建議 對(duì)于一般性失眠患者對(duì)于一般性失眠患者 睡前睡前15-30mg （1-2片）片） 對(duì)于失眠且有午