起搏器培訓課件：起搏器技術的發(fā)展與展望

1、起搏器技術的現(xiàn)狀與展望 1、全面的功能與長壽命 2、MRI 3、電極的精細化 4、無線技術 5、本土化進程 1、全面的功能與長壽命 最大化的自動化與患者全面管理最大化的自動化與患者全面管理 生理性起搏生理性起搏自動化功能自動化功能房性心律失常管理房性心律失常管理 完備的患者管理完備的患者管理 MVP（AAI/R- DDD/R） 最小化心室起 搏 Search AV Search AV+ 逐跳自適應感知 AVM(心房自動閾 值管理)/VCM（心 室自動閾值管理） 自動電極導線監(jiān)測 自動植入識別 AT/AF干預程序 CAFR（Conducted AF Response）房 顫傳導反應 心房 Rea

2、ctive ATP 治療 治療顧問 增強的EGM記錄 OptiVol 液體潴留監(jiān)測 Cardiac Compass Trends心臟指南 針趨勢圖 Device 82:117-119. 2 Krahn A. Circ. 2001;104:46-51. 3 Krahn, JACC, 2003. Patient Activator and Reveal XT Medtronic CareLink Programmer Reveal XT 植入式心電監(jiān)測系統(tǒng)植入式心電監(jiān)測系統(tǒng) Discover More ! Now ! “起搏器能用多久？” 156 名患者 患者在植入后回訪 人口特點: 包含各個年齡

3、段、性別和身材 90%的患者寧愿選擇壽命更長的起搏器 Results consistent across patient spectrum 1 Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patients viewpoint. PACE 2004; 27:15261529 一項調查研究，旨在了解患者最關注、最需要起搏器的什么特點 長壽命起搏器預計使用壽命 13-15年 2、MRI 流行

4、病學統(tǒng)計 年齡大于65歲的患者需要進行MRI檢查的幾率成倍增加1 1. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Equipment A Global Strategic Business 起搏器患者需要MRI檢查嗎？ 1. Roguin A. Europace 2008; 10: 336346 2. Sakakibara et al., Jpn Heart J 1999 美國放射學院美國放射學院 (ACR)與與 北美放射學會北美放射學會 (RSNA) 警告：警告：MR 系統(tǒng)產生的磁場會導致心臟起搏器發(fā)生故障系統(tǒng)產生的磁場會導致心臟起搏器發(fā)生故障,對患者產生直對患者產生

5、直 接危害接危害1 幾乎所有主要的植入式心臟起搏器生產商網(wǎng)站上，都列明幾乎所有主要的植入式心臟起搏器生產商網(wǎng)站上，都列明 MRI檢查是禁忌癥，都推薦要避免進行檢查是禁忌癥，都推薦要避免進行MRI掃描。掃描。2-6 1 RadiologyInfo(tm) - The public information website developed and funded by the American College of Radiology (ACR) and the Radiological Society of North America (RSNA). http:/www.radiologyinf

6、/en/info. cfm?pg=bodymr#part_nine. Accessed June 10, 2010 2 Boston Scientific. http:/www.bostonscientific-. Accessed June 10, 2010 3 St. Jude Medical. http:/. Accessed June 10, 2010 4 Medtronic. http:/www.medtronic.eu. Accessed June 10, 2010 5 Biotronik. http:/www.B. Accessed June 10, 2010 5 So

7、rin Group. http:/www.sorin-. Accessed June 10, 2010 起搏器在MRI下是否安全? “患者和醫(yī)生都需要一種專門為避免磁共振成像造成的危害而設計的起搏設備患者和醫(yī)生都需要一種專門為避免磁共振成像造成的危害而設計的起搏設備.” The SureScan起搏系統(tǒng) Richard Sutton 教授 圣瑪麗醫(yī)院，英國倫敦 首款為適用于首款為適用于MRI而設計、而設計、 經過驗證并取得經過驗證并取得FDA認證的起認證的起 搏系統(tǒng)搏系統(tǒng) 3、電極的精細化 19 最細的經靜脈雙極電極最細的經靜脈雙極電極 電極體大小的發(fā)展 Attain LV 2187 6 Fr

8、 CapSureFix Novus 5076 6 Fr Attain OTW 4193 4 Fr SelectSecure 3830 4.1 Fr Sprint Fidelis 6949 6.6 Fr 電極橫斷面積: 12.74 mm2 電極橫斷面積: 6.59 mm2 Sprint Quattro Secure 6947 8.6 Fr 電極的橫斷面積減小了電極的橫斷面積減小了48% 20 可減少電極的壓迫磨損 解剖結構 第一肋 鎖骨 電極體 2.01 mm 1.37 mm 最細的經靜脈雙極電極最細的經靜脈雙極電極 21 Stylet lead fracture due to crushSty

9、let lead fracture due to crush 更細的電極設計可減少由于壓迫導致的電極斷裂 Stylet lead fracture due to crush 3830 電極外徑 0.040” 0.001” 電極壓迫處的最 小平均直徑 0.046” 0.003” 基于產品使用后返回的報告 22 SelectSecure 3830 電極電極 最細的雙極起搏電極(4.1 Fr) 無空腔的電極設計 主動固定 主動螺旋固定 長度 59 厘米 (型號 383059) 69 厘米 (型號 383069) 74 厘米 (型號 383074) 激素電極 丙酸倍氯米松 4195 4196 4193

10、 4194 Model # Lead Body Size PolarityDesigned for: 41934 Fr (1.3 mm)Unipolar小至中等直徑且較 大扭曲靜脈 41946.2 Fr (2.0 mm)True bipolar中等至較大直徑且 適度扭曲靜脈 41955 Fr (1.7 mm)Unipolar主動固定于多種靜 脈部位 (伸展的傘 葉) 41964 Fr (1.3 mm)Bipolar (dual electrode) 可程控起搏矢量 重新定位 提高在小靜脈中 的跟蹤性 Attain 左室電極導線家族 Attain StarFix 4195 特點 為左室電極導線植

11、入提供更 多的靜脈和部位選擇 5 Fr 24 Fr 顯著降低電極脫位率 縮短手術時間 提高手術成功率 4196電極特點 Attain Ability 是市場上第一 根雙陰極LV電極導線， 幫 助CRT植入解決術中和術后 膈神經刺激，起搏閾值升高 及電極導線放置于解剖復雜 的心臟靜脈等問題，提高手 術成功率，降低并發(fā)癥，減 少由于術后膈神經刺激和起 搏閾值升高而需要再手術的 幾率。 4、無線起搏技術（研發(fā)中） 起搏器的發(fā)展歷程 Performance Effort (funds) and/or Time 物理條件限制起搏技術 Foster, Innovation: The Attackers A

12、dvantage, Summit Books, 1986 Rate response Activitrax,1986 First implantable, transvenous pacemaker Chardack- Greatbatch,1960 First microprocessor-based, mode switching Thera Full automaticity EnPulse MVP + full automaticity Adapta MR Conditional Revo/Advisa MRI SureScan Dual-demand pulse generator Byrel Physiologic dual-sensor (activity/MV) Kappa Whats next ? Leadless Pacing Leadless Pacing: The Next Era in Bradycardia Therapy Dr. Philippe Ritter, HOPITAL DE HAUT LEVEQUE, Bordeaux Becky Dolan, Program Director Emerging Therapies,