患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核心程序

1、要求： 3.1.2.1 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（）【C】1. 有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊 飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓 患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。2. 至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病 歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。3. 相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)?；颊呱矸莸拇_認(rèn)制度、方法及其核對(duì)程序1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集

2、 , 給藥或輸血等 各類(lèi)診療活動(dòng)前 ,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 , 應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種患者身份識(shí)別方 法。2. 能有效溝通的患者， 實(shí)行雙向核對(duì)法， 既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自 行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3. 對(duì)無(wú)法有效溝通的患者， 如手術(shù)、昏迷、神志不清、 無(wú)自主力的重癥患者、 新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、 無(wú)名、兒童、 鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使 用“腕帶” 標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)； 在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡 以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。4. 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前， 實(shí)施者應(yīng)親自與患者 （或家屬）溝通， 作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者

3、實(shí)施正確的操作。5. 對(duì)新生兒、 意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名 的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患 者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。7. 填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用， 若損壞需更新 時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8. 腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范， 準(zhǔn)確無(wú)誤。 項(xiàng)目包括： 病區(qū)、床號(hào)、姓名、 性別、年齡、住院號(hào)等信息9. 腕帶原則上佩帶在病人 左手 ，患者識(shí)別制度，患者使用腕帶松緊適度， 皮膚完整無(wú)破損10 、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒）的 患者識(shí)別措施，交接程序與登

4、記制度10 、在檢驗(yàn)、放射、CT MRI超聲、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科 室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者11 、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R(shí)別稈序t在采血r給藥 或輸血等操作 前，必須嚴(yán)格 執(zhí)行患者身份 識(shí)別杳對(duì)制 度，應(yīng)至少使 用兩種身份身 份識(shí)別方法 （床頭卡、腕帶雙向核對(duì)）對(duì)能有效溝通 的患者，實(shí)行 雙向核對(duì)法。即除了核對(duì)床 頭卡以外F還 必須要求患者 自行說(shuō)出本人 蚪名，確認(rèn)無(wú) 誤后方可執(zhí)行對(duì)無(wú)法有毀溝通 的患者，如=手 術(shù)、昏迷、神志 不清、無(wú)自主能 力的璽癥患若” 卡以外，必須便 用腕帶。在各診 療揉作前除了核 對(duì)床頭卡以外， 必須核對(duì)腕帶， 識(shí)別患

5、者身份”在實(shí)施任何介 入或有創(chuàng)診療 活動(dòng)前實(shí)施 者親自與患者（或家屬）溝 通，作為最后 確認(rèn)的手段. 以確保對(duì)正確 的患者實(shí)施正確的操作.關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別 的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、 病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可 離開(kāi)。（2）門(mén)診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn) 安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士

6、交接，內(nèi)容 包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況 等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真 與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前 準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做 好病情、 藥品及物品的交接， 填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單， 無(wú)誤后方可離 開(kāi)。（5）病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù) 士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命

7、體征、輸液、各種引流、皮膚完整情 況等，填寫(xiě)病房患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、 子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì) 陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對(duì) 接記錄單。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù) 士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意 識(shí)等，填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單 附：院內(nèi)關(guān)

8、健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程 住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度：1 、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用 姓名、性別、床號(hào) 3 種方法確認(rèn)患者身份。2 、檢查ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種 或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3 、護(hù)士在為患者使用 “腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)， 實(shí)行雙核對(duì)。“腕帶”記載信息包括： 患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù) 士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。4 、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若 損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩 戴部位

9、皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。5 、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊 飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名， 并至少同時(shí)使用兩種患者身份 識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6 、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查 對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7 、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與 手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。(2)圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理

10、部規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi) 始使用，手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級(jí)護(hù)理) ，手術(shù)后病情穩(wěn)定使用 三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。8 、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、 ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別 的如下具體措施：(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急 診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、 病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可 離開(kāi)。(2)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保 搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接， 內(nèi)容包括

11、患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流 情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。( 3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與 手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn) 備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。( 4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者： 手術(shù)后， 手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好 病情、藥品及物品的交接， 填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單， 無(wú)誤后方可離開(kāi)。(5)病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士 認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況 等，填寫(xiě)病房患者與 ICU 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。( 6)病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、 子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者 對(duì)