醫(yī)療糾紛防范預案

1、醫(yī)療糾紛防范預案柘城縣中醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預案為提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾 紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構建和諧醫(yī)患關系，依據(jù)中 華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條 例、醫(yī)療事故處理條例等法律、法規(guī)，結合 本院實際，制定本預案。本預案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對醫(yī) 院的 醫(yī)療、護理行為和結果及其原因、責任在 認識上產 生分歧而引發(fā)的爭議。一、加強醫(yī)德醫(yī)風建設（一）、醫(yī)院應當加強對醫(yī)務人員的政治 思想、醫(yī)德醫(yī)風、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設，制訂 落實行風教育、考核和責任追究制。弘揚 忠于職 守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新 風尚；牢固樹立為人民服務的宗旨，改善服務態(tài)度，轉變服務作風，

2、改進服務流 程，方便病人就醫(yī)，努力為病人提供溫馨、細心、 愛心、耐心的服務。（二）、醫(yī)務人員應當樹立堅定的政治信 念、崇高的職業(yè)道德、強烈的責任感和全心全意為 人民服務的理念，恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā) 揚人道主 義精神，認真履行防病治病、救死扶 傷和保護人民 健康的神圣職責。（三）、醫(yī)務人員應當以整潔大方的儀 表、 良好的言語態(tài)度來接待病人，想方設法為病人提供 方便；應當了解尊重病人的心理感受 和情感需求， 視病人為親人，盡量滿足合理需求，取得其配合和 理解；應當主動加強與病人的交流，耐心向病人交 待或解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。.、加強醫(yī)療質量監(jiān)督管理（一）、醫(yī)院建立由院長或分管院長為

3、主 任的醫(yī)療質量管理委員會，全面負責本院醫(yī)療質量 管理。定期召開醫(yī)療質量和醫(yī)療安全會 議，組織醫(yī)療質量評估，分析醫(yī)療安全問題，提出 整改措施和責任追究建議，建立完善相關 醫(yī)療質量 和安全的制度，督促醫(yī)院相關職能部門抓好落實。（二）、醫(yī)院設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門 （或科、組），配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本院醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情 況，調查和處理醫(yī)療糾紛。（三）、醫(yī)院建立相關專業(yè)的質量監(jiān)控小組，負責各專業(yè)技術質量監(jiān)督和管理，制定 和完善專業(yè)相關操作規(guī)范，定期組織專業(yè) 培訓和檢查評比活動。（四）、醫(yī)院各科室應當建立由科主任和 護 士長為組長的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全監(jiān)督小 組，負責 本科室

4、的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工 作。定期組織 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，分析 存在問題，提出 整改意見。、落實醫(yī)療、護理核心制度（一）告知、簽字制度1. 醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當及時將患 者的 病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或患 方委托人。告知要力求全面而準確，避 免因告知 不足而導致醫(yī)療糾紛，但是，應當避免對患者產 生不良后果。2. 告知有口頭告知、書面告知和見證告 知三 種方式?？陬^告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情 況的告知；書面告知適用于醫(yī)院有告知義務的醫(yī) 療管理、患者病情、診治措施及風險告知，書 面告知必須要有患方簽字；見證告知適用于醫(yī)院 有告知義務但患方拒絕在書面告知文書上簽字的告

5、 知，告知時必須要有第三人在場，并簽字證明3. 醫(yī)務人員在各個診治環(huán)節(jié)中應當積極與患 方進行溝通，并解答其咨詢，解答應當熱情友 善、耐心細致、通俗易懂、表達準確，重要的溝通 應當記錄病歷中，并請患方簽名。4臨床科室應當在病人入院三天內對疾病的 診療情況、主要診療措施、取得的預期效果以及 下一步治療方案、需要患方在哪些方面予以配 合、以及患方對診療的意見體驗等進行 廣泛溝通、 告知。5 按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可 進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署同意書。 患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定 代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親 屬簽字，沒有近親屬的，由其關 系人簽字；為

6、搶 救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及 時簽字的情況下，可由醫(yī)療 機構負責人或者被授 權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況 的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近 親屬簽署知情選擇書，并及時記錄。患者無近親 屬的或者近親屬無法簽署知情選擇 書的，由患者的 法定代理人或者關系人簽署知情選擇書。6. 手術及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官 穿刺活檢、內窺鏡和介入診治等），醫(yī)務 人員應 當將疾病的診斷、手術及麻醉方式和可 能出現(xiàn)的 風險充分告知患方，并請其簽字。7. 手術過程中，需要改變手術方案、麻醉方 式或切除患者組織器官等，醫(yī)務人員必須征求患 者（方）同意并簽字后才能

7、進行，但情況 危及患者 生命安全時，在告知同時，可采取搶 救性措施。8. 手術告知原則上由主刀醫(yī)師負責，特殊 情 況可以委派有相應資質的助手告知，但告知內容 應當經主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合 作、新開展手術必須由主刀醫(yī)師親自告 知。（二）首診負責和值班、交接班1. 第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科 室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶 救、轉院和轉科等工作負責，必要時報告醫(yī)務科 或院總值班。2. 急危重患者需檢查、會診、住院或轉院的，首診醫(yī)師應負責安排檢查、會診、聯(lián)系科 室和轉院醫(yī)院，并安排護送人員。3. 救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關 人員會診、收治科室等決定權，任何

8、科室和 個人 應當配合，不得以任何理由推諉或拒絕。4. 首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認 真做好交接班記錄。5. 病區(qū)實行24小時值班制，值班醫(yī)護人員 應按時交接班；急危重病患者，必須做好床前交 接班，病情和醫(yī)療措施交接應當詳細，交 接后應 當簽字并注明具體時間。6. 值班醫(yī)護人員應負責病區(qū)患者突發(fā)情況的 臨時性醫(yī)療工作，并作好急危重患者病情觀察及 醫(yī)療措施的記錄。在診療活動中遇到困難或疑問 時應及時請示上級醫(yī)師，或報告醫(yī)院總值班或醫(yī) 務科。7. 值班醫(yī)護人員不得擅自離開工作崗位，遇 到急診搶救、急會診等應立即前往診治，并向值 班護士說明去向及聯(lián)系

9、方法。8. 值班醫(yī)護人員在病區(qū)早交班時，應當將急 危重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報 告，并向 主管醫(yī)師交待清楚患者病情和尚待處 理的問題。（三）三級醫(yī)師查房1. 醫(yī)院實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主 治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。2. 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查 房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周至少2次；主治醫(yī) 師查房 至少每周五次。低年資住院醫(yī)師對所管患者實行 12小時留院負責制，實行早晚查房。3. 對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情 變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時會診處置。4. 對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8

10、小時 內完成首次病程錄，主治醫(yī)師應在48小 時內查看 患者，并提出處理意見，主任醫(yī)師（副 主任醫(yī)師） 應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、 處理提出指導意見。（四）病例討論和會診1. 凡遇疑難病例、入院三天內未明確診 斷、 治療效果不佳、病情嚴重等病例均應組織會診討論。會診討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī) 師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論， 盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師應作 好 書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄 本。2. 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除 及新 開展的手術，必須進行術前討論。術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師 參 加，手術醫(yī)師、護士長和責任

11、護士必須參加，討論 情況記入病歷。3. 對于疑難、復雜、重大手術或病情復雜需 相關科室配合的，應提前2-3天邀請麻醉科 及 有關科室人員會診。4. 死亡病例討論，一般情況下應在3天內組 織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應在立 即進行討論，死亡病例討論，由科主任 主持，本 科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時 請醫(yī)務科派 員參加。5. 急診會診，可以電話或書面形式通知相關 科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘 內趕到。會診醫(yī)師在簽署會診意見時 應注明時間（具體到分鐘）。6. 科間會診，應邀科室應在24小時內派主 治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師必須 在場陪同，介紹病情，聽取會診意

12、見。會診后要填 寫會診記錄。7. 全院會診，因病情疑難復雜且需要多科共 同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或 某些特殊患者等應進行全院會診。會診時由醫(yī)務 科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和 醫(yī)務科長原則上應當參加并作總結歸納。主管醫(yī)師 應當將會診意見摘要記入病程記錄。8. 院外會診，邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī) 師到外院會診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管 理暫行規(guī)定有關規(guī)定執(zhí)行。（九）危重病人搶救和報告1. 醫(yī)院及各科室建立健全急危重病人搶 救制 度。涉及多科室協(xié)作的急危重病人搶救 的，由醫(yī)務 科負責組織指揮，各科室及其醫(yī)務人員必須服從 安排。2. 搶救重危病人時，發(fā)現(xiàn)可能為醫(yī)療事故

13、或 有過失行為的，醫(yī)務人員和科室主任、護士長應 立即積極采取有效措施，避免或減輕對患者身體 健康的損害，防止損害擴大。同時應 及時向醫(yī)務 科、護理部或總值班報告，相關人員接到報告后 應當立即進行調查、核實，有關情況及時向分管 院長報告，并向患方通報、解釋。（十）手術分級審批1、根據(jù)手術過程的復 雜性和對手術技術的要求，將手術分為四級：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度 低的普通手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一 般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較 大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大 的重 大手術。2、涉及到醫(yī)療技術臨床應用管理辦法中

14、第二、第三類醫(yī)療技術，必須向院手術分級 管理委 員會提出申請，經衛(wèi)生行政部門審批后 方可開展。3、各手術科室根據(jù)本專業(yè)特點，結合臨床應用實際情況，制定專業(yè)手術分級目錄，報院手術 分級管理委員，審核后予以公布。4、院手術分級管理委員會應當準予手術醫(yī)師 實施與其手術資質相一致的醫(yī)療技術，禁止開展與11、院手術分級管理委員會應當加強對 手 術分級制度落實情況的監(jiān)督管理。12、不按規(guī)定超范圍開展手術者，手術 室 有權拒絕安排手術(緊急情況除外)，對于冒名 或越級開展手術者，院手術分級管理委員將 降低其 手術資質，直至取消手術資格。13、院手術分級管理委員會進行監(jiān)督檢查 時，有權責令手術室停止手術醫(yī)師開

15、展非資質認定 的手術，追究相關責任人責任。14、凡違反本規(guī)定者，據(jù)情節(jié)輕重，給 予 行政警告、全院通報批評、手術資質降級、取消手 術資格等處分。15、在兩年內，經院內鑒定或法定部門鑒 定為以下事件者，手術資質降一級執(zhí)行，直 至取消 手術資格，重新恢復受罰人員的手術級別，須經重新考核。(1) 一起三級或四級醫(yī)療事故的主要責任人。(2) 二起三級或四級醫(yī)療事故的次要責 任 人或輕微責任人。(3) 一起一級或二級醫(yī)療事故的次要責任 人或輕微責任人。(4) 其它，如醫(yī)療質量統(tǒng)計指標未合格17、在兩年內，經院內鑒定或法定部門鑒定 為以下事件者，直接取消手術資質，重新恢 復手術 級別，須經院辦公會討論。(

16、1) 一起一級或二級醫(yī)療事故的主要責 任 Ao(2) 二起一級或二級醫(yī)療事故的次要責任 人或輕微責任人。(3) 三起以上三級或四級醫(yī)療事故的次 要 責任人或輕微責任人。18、手術醫(yī)師有以下情節(jié)者，科主任有權 臨時停止其手術資格，并以書面形式報院手術分級 管理委員會。(1) 短時間內多起術后嚴重并發(fā)癥(指可 以避 免但未避免的并發(fā)癥)。(2) 二起一級或二級醫(yī)療事故的次要責任 人或輕微責任人。(3) 三起以上三級或四級醫(yī)療事故的次 要 責任人或輕微責任人。四、病歷書寫與管理(一) 、醫(yī)務人員應當嚴格按照病歷書寫規(guī) 范如實書寫病歷并妥善保管，嚴禁偽造、銷毀 病歷；臨床科室要完善運行病歷管理措施，嚴

17、格 交接班制度，防止失竊被盜。（二）、醫(yī)院檔案室應當加強檔案管理，依 法為患方提供復印或者復制服務，建立完善復印 復制登記制度，并在復印或者復制過的原始病歷 資料上加蓋已復印標記；復印病歷時，對患方提 出的異議和意見，應當及時報告和反 饋。（三）、實習及試用期醫(yī)務人員書寫的病 歷，應當經過醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)務人員審閱、 修改并簽名。經醫(yī)院考核認定勝任本專業(yè)工作的 進修醫(yī)務人員可以單獨書寫病歷。（四）、病歷確需修改的，應當在保持原有 部分字跡清晰的情況下修改（錯字應當用雙 線劃 去）并簽名、寫明更正日期，不得采用刮、粘、 涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。但嚴禁醫(yī)務人 員在有復印標記的原始病歷中修改各種記錄。（五）、因搶救病人未能及時書寫病歷的， 醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補 記。 五、培訓與考核（一）、醫(yī)院應當制訂相應的政策，積極 鼓 勵醫(yī)務人員學習專業(yè)知識，精通業(yè)務，努力 提高 醫(yī)療質量和技術水平，尤其要加強重點科室醫(yī)務 人員的業(yè)務能力建設。（二）、醫(yī)院建立培訓考核制度，每年組織 2次全院性醫(yī)療安全培訓，各科室建立相應的討