12例破傷風病人的護理.

1、12 例破傷風病人的護理 10-02-03 14:57:00 作者：楊天會 編 輯： studa090420 【關(guān)鍵詞】 破傷風 護理 破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖產(chǎn)生痙攣毒 素作用于脊髓運動神經(jīng)引起肌肉強直性收縮的一種急性特異性外科、產(chǎn)科的嚴 重傳染病，是農(nóng)村常見的急性感染性疾病，臨床以“苦笑”面容，牙關(guān)緊閉、 全身肌肉強直收縮和陣發(fā)性痙攣為特征，若不及時的搶救治療，可因窒息、肺 部感染、循環(huán)衰竭等導致死亡，我院外科 2008年1月至 2008年12月，收治典 型破傷風 12 例，下面將護理體會總結(jié)如下： 1 臨床資料 1.1 本組病例中，男 8例，女 4 例，最小年齡 7 天

2、，最大年 齡 64 歲，農(nóng)村 11 例，城鎮(zhèn) 1 例， 1.2 臨床分型按 輕、中、重分型；輕型 2 例，中型 4 例，重型 6 例。 1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 10例、占 83.3%，張口困難 12 例、占 100%，苦笑面容 12例，占 100%，吞咽困難 11例，占 91.6%，窒息 3 例，占 25%。 1.4 并發(fā)癥 并發(fā)肺部感染 4 例，占 33.3%，并發(fā)尿路感染 1 例，占 8.3%. 1.5 治療結(jié)果 治愈 11 例，治愈率占 91.6%，窒息死亡 1 例，占 8.3%。 2護理體會在搶救治療過程中，護理工作直接關(guān)系到預 后，所以本組患者除一般常規(guī)護理外，還應重點做好以下護理工

3、作。 2.1 病室環(huán)境 設置專門病房，實行床邊隔離。破傷風桿 菌是一種芽胞厭氧菌，存活能力較強，因此，要防止其播散，醫(yī)務人員出入須 更衣、洗手，所用的器械、器具、物品等須作特殊處理（消一洗一消的原則） 或盡量應用一次性器具。廢棄物須作焚燒處理。破傷風病人受輕微刺繳而發(fā)生 抽搐，故須安排住單間，病室需避光、安靜、清潔、溫度與濕度適宜。合理集 中安排各項治療和護理操作，并輕柔準確。 2.2 按輕、中、重三型進行護理，中重型患者專人護理，密 切觀察病情變化，特別是抽搐發(fā)作時，必須專人守護，防止發(fā)生意外。輕型患 者應做好心理護理，消除緊張顧慮情緒，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心。 2.3 抽搐及人

4、工冬眠的護理 2.3.1 痙攣和抽搐是破傷風患者的主要癥狀?？刂瞥榇ぐl(fā)作 和緩解肌肉僵硬是治療破傷風的中心環(huán)節(jié)，迅速有效地制止全身性痙攣對于防 止喉痙攣引起的窒息，腦缺氧、腦水腫甚至呼吸衰竭均屬重要，為此為控制和 解除痙攣，在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，如：安 定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠I號等。這類藥物有抑制呼吸作用，所以我 們嚴格遵醫(yī)囑，準確應用鎮(zhèn)靜止痙藥物，每次用藥后要觀察記錄實際效果，以 便調(diào)整用藥間隔時間或更換藥物種類 , 并且加強患者的各項監(jiān)護，注意觀察呼 吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，重癥患者應詳細記錄抽搐持續(xù) 時間、抽搐程度、間歇時間，并及時調(diào)

5、整鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于淺睡狀態(tài)。 2.3.2 病人抽搐發(fā)作時，應用合適的牙墊防止舌咬傷，舌后 墜時，立即將下頜向前向上托起 , 以防窒息。使用帶護欄的病床，必要時加用約 束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。 2.4 保持呼吸道通暢預防呼吸道感染 破傷風患者抽搐頻繁發(fā)作時，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰 液堵塞氣道，而致窒息死亡，應盡早氣管切開。氣管切開是預防窒息，保持呼 吸道通暢，搶救重癥破傷風成功關(guān)鍵之一。本組患者施行氣管切開術(shù) 2 例，我 們的護理措施是 : 10-02-03 14:57:00 作者：楊天 會 編輯： studa090420 2.4.1 一般護理要求 環(huán)境安靜、清潔、溫

6、度適宜 15- 20C，相對溫度60 70%故每日用消毒靈液拖布擦地板 4次，用1:1000消毒 靈液擦病床，桌、椅及墻壁等 , 病室 每日定時通風 2 次。 2.4.2 設專人護理，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、體 溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、若有發(fā)熱適當給予物理降溫，注意翻身防止壓 瘡。 2.4.3 嚴格執(zhí)行無菌操作，口腔和套管的吸痰管應絕對分 開，用于套管的吸痰管必須一用一換。 2.4.4 患者術(shù)后 1 3日呼吸道分泌物多 ,要隨時吸引，避免 結(jié)成干痂堵塞套管，吸痰時注意導管插入感覺稍有阻力即可，最深可插入 15厘 米，不可太深，而且吸痰動作迅速，每次時間不應超過 15 秒，避免在一處抽

7、吸 不動，以免損傷氣管粘膜。如果痰液粘稠，不易吸出，可每 2 小時從套管內(nèi)滴 入藥液（慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg用生理鹽水稀釋至10毫升），最好用 500ml生理鹽水加慶大霉素32單位，用輸液器排好氣，把頭皮針針頭剪掉，末 端插入氣管內(nèi)管約23cm每分鐘3 5滴。這樣即濕潤了氣管又降低了感染 率。1 2.4.5 內(nèi)套管的護理，保持內(nèi)套管通暢，清洗消毒內(nèi)套管 4 小時一次，分泌物多時 2 小時一次，小兒一小時一次，注意內(nèi)套管不能離外套 管時間過長，以免外管阻塞，取內(nèi)套管時，必須將外套管固定好，以防將套管 全部撥出。 2.4.6 切口的護理，每次清潔消毒內(nèi)套管時，更換切口敷 料，切口周圍及外

8、套管周圍用 75%酒精或愛爾碘消毒，再蓋無菌紗布。發(fā)現(xiàn)切 口分秘物多有感染時 , 在紗布上滴敏感抗生素及時報告醫(yī)生處理。 2.4.7 注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，注意套管內(nèi)有無血性分泌物， 皮下氣腫、氣胸，縱隔氣腫等，如有及時報告醫(yī)生處理。 2.5 加強營養(yǎng) 重癥破傷風患者由于反復抽搐、出汗，能 量消耗大，病人有不同程度的進食和吞咽困難，易導致營養(yǎng)不良和體液不足， 在抽搐間歇時應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流食，少量多 餐，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，對癥狀嚴重不能進食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下 或氣管切開術(shù)后，置胃管進行鼻飼，或進行腸外營養(yǎng)支持，以滿足機體的需 要。 2.6 發(fā)熱的護理 破傷風

9、患者易引起傷口混合感染和肺部 感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應用抗生素的同時，配合物理降溫，如 頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以 免引起或加重抽搐。 2.7 局部傷口的處理 對于傷口尚未愈合者，在使用鎮(zhèn)靜 劑控制痙攣、抽搐下，常規(guī)消毒，徹底清除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖 洗傷口，必要時TAT局部封閉。 2.8 排尿和導尿管的護理 對有尿潴留的病人及時導尿并 留置尿管，保持尿液引流通暢，同時做尿道口和會陰部的護理，防止感染。 2.9 盡早使用人體破傷風免疫球蛋白和破傷風抗毒血清以減 少毒素與神經(jīng)組織的結(jié)合。 2.10 終末消毒 病人解除隔離，出院時沐

10、浴更衣，進行消毒處理。病人死亡 后病時用40和醛（12ml/m3）加熱熏蒸，密閉24小時后通風，室內(nèi)各種用物 1%氧乙酸擦抹，被服暴曬46小時，死亡病人尸體應用0.10.2%過氧乙酸 噴灑或擦拭全身，進行徹底終末消毒處理。 10-02-03 14:57:00 作者：楊天會編輯： studa090420 3 健康教育 3.1 宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，指導公眾加強自我 保護意識，避免創(chuàng)傷，普及科學接生，按期接受破傷風主動免疫的預防注射。 3.2 傷后及時正確地處理傷口，及時就診。 參考文獻 1 張慧潔，趙舟，德雪，田璐 .氣管切開術(shù)后套管的護理。實用護理學雜 志 2007.8.17 135. 10-02-03 14:57:00 作者：楊天 會編輯： st