傳染病報告工作流程

1、1. 傳染病報告工作流程實施部門各科室流程編號yg-001流 程單元各科室（首診醫(yī)生）預防保健部節(jié)點ab1234567報預防保健部報告醫(yī)教部填寫傳染病報告卡24小時內(nèi)電話報預防保健部6小時內(nèi)電話報預防保健部晚上或節(jié)假日2小時內(nèi)電話報院總值及科主任正常班時間2小時內(nèi)電話報預防保健部丙類傳染病甲類傳染病乙類傳染病接診病人衛(wèi)生局報疾病預防控制中心（cdc）報醫(yī)院領導網(wǎng)絡直報2. 醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理流程實施部門感染管理部流程編號yg-002流 程單元各部門/科室感染管理部上級衛(wèi)生/環(huán)境保護行政主管部門節(jié)點abc1234 567891011立即組織人員封鎖保護現(xiàn)場立即報告感染管理部發(fā)現(xiàn)事故將

2、調(diào)查處理結果向上級匯報 導匯報向全院反饋，進行再教育，留檔備查總結經(jīng)驗教訓，采取有效防范措施，預防再次發(fā)生解除封鎖好不好好評估消毒效果做好防護，從污染較輕區(qū)域向污染較重區(qū)域徹底清潔消毒，并對清掃的工具進行消毒配合有關部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證現(xiàn)場調(diào)查，評估危險程度，寫出調(diào)查報告一般事故需48小時內(nèi)上報；需要特別對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故，應24小時內(nèi)上報報告上級衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護行政主管部門及相關部門根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例，采取相應緊急處理措施3. 潔凈手術室人員凈化流程實施部門手術室流程編號yg-003流 程單元醫(yī)務人員手術病人節(jié)點ab1234567嚴格按照規(guī)定做好進入手術

3、室前的準備進入潔凈手術室穿潔凈工作服進入潔凈區(qū)二次換鞋進行個人衛(wèi)生處理換鞋刷手、手消毒換車麻醉準備4. 潔凈手術室物品凈化流程實施部門供應室流程編號yg-004流 程單元手術室供應室節(jié)點ab12456無菌物品根據(jù)手術安排申請所需物品一次性物品及藥品進入潔凈手術室放置無菌物品暫存區(qū)專用通道運輸放入一次性物品及藥品貯存間脫包提前準備所需物品，確保物品質量5. 感染性疾病病人就診流程實施部門感染性疾病科流程編號yg-005流 程單元非發(fā)熱、非傳染性疾病病人發(fā)熱、非傳染性疾病病人發(fā)熱、傳染性疾病病人節(jié)點abc1234567891011安排住入普通病房普通門診就診排除病例到普通門診就診預檢分診處測體溫院

4、外治療排除病例臨床確診病例疑似病例排除病例留觀室治療觀察45天初步診斷原路返回發(fā)熱門診做x線胸片檢查由專職護理人員引導患者做血、尿、便常規(guī)檢查感染科門診醫(yī)生進行排查由醫(yī)護人員為其戴口罩，測量體溫并做記錄轉入定點醫(yī)院準備轉院專用車輛6. 預警病例報告、診斷、處理流程實施部門感染管理部流程編號yl-006流 程單元各科室感染管理部節(jié)點ab1234567891011國家級確認sars或人禽流感疑似病例發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例報告感染管理部網(wǎng)上訂正省級專家組會診排除sars或人禽流感網(wǎng)上訂正報告屬地衛(wèi)生局隔離病例屬地cdc采樣密切接觸者追蹤、登記密切接觸者追蹤、登記屬地cdc流調(diào)排除預警病例預警病例采取相

5、應措施專家組會診仍不能明確診斷的立即填寫傳染病報告卡醫(yī)院專家組會診網(wǎng)絡直報同時報衛(wèi)生局7. 一次性醫(yī)療用品管理流程實施部門物資采購部流程編號yg-007流 程單元各科室物資采購部感染管理部醫(yī)療廢物處理中心節(jié)點abc12345678910使用后放置于專用包裝物內(nèi)收集，不得與生活垃圾混放，避免流失按規(guī)范化程序嚴格使用根據(jù)需要領用一次性物品如注冊證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證向生產(chǎn)、銷售廠商索取并驗證相關證件分類存放進貨驗收醫(yī)療廢棄物暫存點貯存，上鎖管理不具備集中處理醫(yī)療廢物的單位，應用1000mg/l的含氯消毒液消毒并毀形由專人從各科室收集，按照規(guī)定時間路線運送審核相關證件并備案定

6、時到醫(yī)院收集，統(tǒng)一處理8. 軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程實施部門內(nèi)鏡使用科室流程編號yg-008流 程單元清洗酶洗消毒滅菌節(jié)點abc1 234567內(nèi)鏡附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處，清洗后擦干用清水沖洗取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥并擦干清洗后用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身用吸引器反復抽吸活檢孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水沖洗送氣送水管道用紗布在流動水下反復擦洗鏡身及操作部，用毛刷刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道置入清洗槽水洗使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，反復送氣送水10秒取下內(nèi)鏡蓋好防水蓋采用化學消毒劑滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑置

7、入酶洗槽酶洗附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡后超聲清洗機清洗510min用50ml注射器向各管道沖氣，排出管道水分，以免稀釋消毒劑用水槍或注射器徹底沖洗各管道，去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物用注射器吸多酶洗液100ml沖洗送氣送水管道，活檢孔道用吸引器將含酶洗液吸入沖洗，操作部用多酶洗液擦拭放置好待用用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，抽吸干凈各孔道的水分，換上診療用的各種附件，用于下一個病人支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥在流動水下用紗布反復沖洗內(nèi)鏡的外表面，各管道反復抽吸清水沖洗消毒完畢，消毒員更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液置入消

8、毒槽消毒滅菌置入沖洗槽沖洗干燥將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸沒在消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液干燥備用置于內(nèi)鏡清潔消毒機內(nèi)按說明書進行清潔消毒9. 醫(yī)務人員利器刺傷處理流程實施部門各臨床科室流程編號yg-009流 程單元醫(yī)務人員、醫(yī)院感染管理部節(jié)點b123采取艾滋病職業(yè)暴露處理流程留本底，密切醫(yī)學觀察排除污染hiv陽性抗體效價低時嚴密觀察，必要時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗抗hbs陽性48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，必要時注射乙肝疫苗觀察hbsag陽性hbsag抗hbs陰性hcv陽性或陰性但轉氨酶高請教專家嚴密觀察被污染者檢查hbsag和抗hbshbsag不確定或陽性在感染性疾病的?？漆t(yī)生指導下進

9、行hiv感染預防用藥方案可能污染污染源調(diào)查進行感染評估，采取阻斷感染的措施記錄刺傷過程、利器名稱、型號、可能污染的病原微生物種類等內(nèi)容流動水沖洗、消毒、包扎報告相關科室及醫(yī)院感染管理部報告科室負責人現(xiàn)場調(diào)查、登記捏住損傷處近心端，防止微生物進入血循環(huán)緊急處理措施發(fā)生銳器傷10. 醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程實施部門各科室流程編號yg-010流 程單元各科室（醫(yī)務人員）感染管理部預防保健部節(jié)點abc1銳器損傷立即按常規(guī)脫去手套如有傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗。禁止進行傷口局部擠壓23456立即報告感染管理部和預防保健部用0.5%碘伏或75%酒精消毒受傷部

10、位或傷口被艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的血液、體液濺污或浸泡所致的污染如污染眼部或傷口，反復用無菌水沖洗干凈用肥皂液和流動的凈水沖洗污染部位立即按常規(guī)脫去手套、帽子、口罩、手術衣發(fā)生職業(yè)暴露登記、現(xiàn)場調(diào)查核實，提出消毒隔離和預防措施，并跟進管理登記、現(xiàn)場調(diào)查核實，提出診治方案11. 病區(qū)消毒隔離工作流程實施部門病區(qū)流程編號yg-011流 程單元醫(yī)療室一般病房特殊隔離單位節(jié)點abc嚴格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離制度醫(yī)護人員診療、換藥、注射、處置工作前后，必須認真洗手，必要時用消毒液浸泡?？谇豢?、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙鉆在使用后經(jīng)過必須高壓滅菌。各種窺鏡使用后必須認真清洗，徹底效度，乙肝患者應固定內(nèi)

11、鏡，用后進行嚴格消毒。對麻醉機、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、氣墊、牙墊、舌鉗開口器等使用后應嚴格消毒滅菌。治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室要定期進行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。注射器使用后將針頭取下放入銳器盒內(nèi)，注射器放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，運送前噴灑1：50含氯消毒液后密封；各種器械分別浸泡在消毒溶液中。治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，每月一次無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，并將報告結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記并專物專用。換藥車或輸液車上的無菌器械、敷料罐在使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，洗手、帶好帽子和口

12、罩相關單位及人員要隨時監(jiān)督、檢查消毒隔離工作完成情況患者用過的口服藥杯應浸泡于 0.5%洗消凈或健之素溶液中，消毒液每日更換一次；餐具用后必須執(zhí)行一洗、二測、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。痰杯、便盆要每天用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器；嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需高壓蒸汽滅菌后備用。轉科、出院及死亡的患者的床單位要進行終末消毒。病房各房間每日定時通風兩次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦洗小桌，一桌一布，布套與擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換。若患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染口，應嚴格隔離，所用的器械、被服均要進行“雙蒸”

13、處理，所用敷料放入專用收集袋燒毀。隔離患者用過的醫(yī)療器械應用于1%2%含溴或含氯消毒劑浸泡消毒，血壓計、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液或體液污染，應在清潔基礎上使用含溴或含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗干凈，晾干備用?；颊邔Ｓ皿w溫表、藥杯、便器，應用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收處理。隔離單位門外應設泡手盆，內(nèi)盛0.2%健之素溶液。清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。隔離患者應住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。12.醫(yī)院感染預防工作流程實施部門院感部流程編號yg-012流 程單元院感部節(jié)點a在特殊區(qū)域如重癥監(jiān)護病房，穿工作褲和短工作衣定期或不定期的對醫(yī)

14、院感染預防情況進行檢查，并檢查結果納入考核的一部分手套洗手監(jiān)督落實醫(yī)院感染預防措施預防環(huán)境傳播對可能的污染采取合適的方法進行必要水平的消毒保證醫(yī)院環(huán)境從視覺上看是清潔，沒有灰塵安全注射銳器在用后立即放在防水、耐刺的容器內(nèi)進行無害化處理取消不必要注射，使用一次性安全注射器頭手套或更換手套時應洗手，不重復使用一次性手套護理經(jīng)空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時，應戴消毒手套可能被污染或接觸黏膜時，戴消毒手套對高危險性病人進行護理操作時戴無菌手套對于低危險性，可以穿著自己的衣服，外面穿工作服經(jīng)空氣傳播的感染病人在隔離室時，必須戴外科口罩護理經(jīng)空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時，必須戴口罩在

15、手術室工作或護理免疫能力低下的病人或進行侵入性操作時要戴口罩口罩著裝個人衛(wèi)生落實各類防范措施在進行侵入性操作時須戴帽子，將頭發(fā)全部遮住在無菌病房和手術室，穿特質的工作衣和工作褲對于中度危險性，穿著避免血液體液污染的適當保護性裝束指甲應清潔、剪短，不帶假指甲、戒指、手飾，頭發(fā)短或束起，不留胡須用清潔劑認真搓揉掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間部少于1015秒，或用酒精溶液快速消毒洗手方法病房及各診室設置非手觸式流動水洗手設施肥皂及擦手巾保持清潔、干燥，提倡一次性擦手紙洗手設備對病人進行危險分層低危險性中度危險性高危險性13.醫(yī)院感染標準控制工作流程實施部門院感部流程編號yg

16、-013流 程單元院感部節(jié)點a落實具體的預防措施制定醫(yī)院感染控制標準預防措施隔離室確保院內(nèi)所有人員熟知并落實醫(yī)院感染標準預防措施房間內(nèi)保持負壓，每小時換氣在612次，空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時房間門保持關閉在特定區(qū)域放置可代替口對口復蘇的設備用后的針頭和尖銳物品棄于耐刺容器內(nèi)人為去除針頭時，有準備、有計劃地保護針套職業(yè)健康安全被服觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，避免清點擾動操作環(huán)境控制保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔基礎上，適當消毒床單位、設備和環(huán)境的表面確保在下一病人使用之前清潔干凈和使當?shù)叵緶缇?，一次性使用?/p>

17、部件應集中處理可重復使用的設備在容易被傳染性液體或大量傳染性材料污染時使用隔離衣，并在脫去隔離衣后立即洗手隔離衣接觸血液、體液、分泌物等傳染性物質時應戴口罩及護目鏡面罩、護目鏡、口罩手套洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套，在兩個病人之間一定要更換手套，手套不能代替洗手在醫(yī)療活動前后等情況都要認真洗凈雙手14.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報告與調(diào)查、控制流程實施部門院感部流程編號yg-014流 程單元院感部節(jié)點a主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院院感部開展理性病學調(diào)查與控制工作，并予以人力、物力和財力的保證傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播，按中華人民共和國傳染病防治法有關規(guī)定進行報告

18、證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院在24小時內(nèi)報告所在地衛(wèi)生局和所在地醫(yī)院感染管理質量控制委員會，及屬地衛(wèi)生行政部門出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，院感部應在24小時內(nèi)報告主管院長，并通報醫(yī)務部等相關部門及時報告加強醫(yī)院感染流行及暴發(fā)的管理總結報告對暴發(fā)調(diào)查進行總結報告，描述暴發(fā)、敢于措施和效果，總結參與調(diào)查的每個成員的貢獻，同時制定建議預防類似暴發(fā)再發(fā)生制定資料收集表格實施控制措施交流溝通分析調(diào)查資料，描述感染病例發(fā)生的科室、人群、時間分布；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能感染源、感染途徑或因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，及時將最新信息與醫(yī)院管理者和公共衛(wèi)生行政部門進行交流，對某些

19、病例還應公布于眾建議并且檢驗假設制定和組織落實有效控制措施，包括對病人做適當治療、進行正確的消毒處理、必要時隔離病人甚至暫停接收新病人等包括發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的潛在暴露（類型和途徑），并采用統(tǒng)計學方法檢測假設，如病例對照研究描述暴發(fā)描述性分析結束時，形成感染類型的假設（外源性、內(nèi)源性）；暫定發(fā)現(xiàn)感染來源和途徑；建議和實施初步的控制措施描述包括人群、地點、時間。病例描述還包括其他特征，如性別、年齡、入院日期、從其他病房轉入等其他可能相關的資料，包括對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查包括臨床資料，如癥狀和體征的出現(xiàn)、與暴發(fā)有關的臨床特征的頻率和持續(xù)時間、治療、器械

20、的使用等包括人口統(tǒng)計學特征，如年齡、性別、入院原因、主要診斷、既往手術日期、入院前抗微生物藥物的使用等檢查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物學檢查、問題的嚴重程度和人群、地點、時間的三間分布的統(tǒng)計學資料，證實是否發(fā)生了暴發(fā)。通知發(fā)生問題的科室，建立調(diào)查小組，并指定其職責和范圍根據(jù)國家已有的診斷標準進行定義定義感染病例制定計劃識別暴發(fā)及早發(fā)現(xiàn)，找出暴發(fā)來源，減少傳播出現(xiàn)時積極采取相應措施調(diào)查暴發(fā)15.醫(yī)務人員手消毒操作流程實施部門院感部流程編號yg-015流 程單元全體醫(yī)務人員節(jié)點a衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務人員手的消毒消毒刷洗手臂法先刷洗后消毒手臂法各種治療、操作前消毒連續(xù)治療和操作前消毒接

21、觸傳染病病人后手消毒接觸污染物品、微生物實驗室操作后手消毒在用肥皂流動水洗手的基礎上，去無菌小刷接取洗手液涂擦手、臂，從指尖至肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進行無遺漏地刷約2分鐘丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌刷接取洗手液刷手、臂2分鐘無菌水沖洗干凈后待干，或取無菌擦手巾擦干取無菌刷接取肥皂液，按順序無遺漏地刷洗手臂三遍，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分鐘每遍刷完用流水沖凈，沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手刷洗完后，用無菌小毛巾有手向肘部擦干，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗

22、雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯已定等）-醇類（乙醇類）消毒液35ml涂擦于手和前臂，過1分鐘左右晾干，然后戴上無菌手套用抗菌皂液和流動水洗手，如手被感染性材料污染，應在使用消毒劑搓擦2分鐘后，用流動水和皂液洗凈并擦干每接觸以一個病人后都應用抗菌皂液和流動水洗手或用必泰-乙醇快速手消毒液搓擦2分鐘為特殊傳染病人檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應更換一副手套，操作結束后用抗菌皂液及流動水洗手若雙手直接為傳統(tǒng)病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2分鐘后，再用皂液和流動水洗手在接觸

23、污染源之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，然手進行操作，操作后脫手套用皂液及流動水洗凈如手直接接觸污染源，操作后應將被污染的雙手用含醇或碘的手消毒劑搓擦2分鐘后，再用皂液及流動水洗凈16. 疑似輸血傳染病病例追溯處理流程實施部門輸血科流程編號yg-016流 程單元血站（獻血者）輸血科（醫(yī)院）節(jié)點ab12345追蹤相同血液用到其他病人目前情況檢驗獻血者目前是否是陽性查看輸血時的檢測試驗記錄基本確定傳染途徑與源頭分析病人在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會查實輸血前的傳染病檢測記錄發(fā)現(xiàn)疑似病人輸血傳染病（確認hiv/hcv等傳染?。?7. 供應室物品發(fā)放及下收下送工作流程填寫物品交接清單實施部

24、門供應室流程編號yg-017流 程單元各科室供應室節(jié)點ab123456789101112發(fā)放人員負責督促科室不在供應器材范圍內(nèi)的臨時或急診用物、特殊器材提前電話通知供應室臨時所需增加的用品、器材每天對物品交換清單進行核算、登記按時歸還派人員登記領取嚴格執(zhí)行借物制度，填寫借物清單超過有效期的物品必須重新包裝滅菌，否則嚴禁發(fā)放工作人員嚴格按照無菌區(qū)規(guī)定著裝和行走在供應器材范圍內(nèi)的用品，除不便攜帶者外及時清潔消毒下送車填寫物品交接清單與病房護士共同清點回收物品、器械將回收的物品、器械及時送回消毒中心統(tǒng)一處理根據(jù)臨床科室需要發(fā)放物品、器械各類物品按類裝車，放置整齊，每日定時送至科室分管下送人員領取、登

25、記準備物品交接清單，核對單據(jù)提前準備好科室常用及臨時增加的所需用品、器材根據(jù)供需情況及時調(diào)整物品種類和基數(shù)每日檢查滅菌物品數(shù)量、有效期及容器篩孔關閉情況18. 供應室物品清洗工作流程實施部門供應室流程編號yg-018流 程單元下收工作人員清洗工作人員節(jié)點ab12345678910交接回收物品清點物品數(shù)量，填寫物品交換清單將回收物品放置待清洗處理區(qū)將回收物品分類將清洗好的物品送至待物品包裝區(qū)做好室內(nèi)衛(wèi)生保潔工作，每日空氣消毒清洗機工作完畢及時關閉電源，每日做好清洗機的保養(yǎng)工作超聲波清洗清洗器清洗手工清洗根據(jù)物品清洗質量標準清洗，保證清洗質量水洗、酶洗選擇相適應的清洗方法按器械類別、性能、消毒方式

26、進行分類普通醫(yī)療器械用500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘特殊醫(yī)療器械用1000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘19. 供應室物品包裝工作流程實施部門供應室流程編號yg-019流 程單元清洗工作人員包裝工作人員節(jié)點ab123456789101112交接已清洗物品物品清點物品數(shù)量，填寫物品交換清單將回收物品放置待包裝處理區(qū)及時烘干清洗消毒后的各類物品存放至儲物架，待科室領用外包貼化學指示膠帶按照規(guī)范放置包內(nèi)指示卡外包標記清楚：注明品名、滅菌及失效日期不得長時間放置，防止再污染和熱源污染及時對已包裝好的物品做滅菌處理將烘干的物品分類放置包裝要求：包裝大小應符合滅菌設備要求；嚴格執(zhí)行一用一包裝原則；按

27、照各種治療包基數(shù)配制實行一人配制，一人核對制度核查，簽字確認分類包裝完整無損方可使用檢查各種包裝材料刀刃、關節(jié)處應去銹上油各關節(jié)充分撐開檢查各器械的性能20. 供應室物品滅菌工作流程實施部門供應室流程編號yg-020流 程單元滅菌工作人員節(jié)點a1234567891011查找原因，重新滅菌分類放入無菌物品儲存柜內(nèi)待用關閉容器篩孔，出鍋不合格合格檢查指示膠帶的變色情況記錄每個滅菌周期的關鍵數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施解決隨時觀察各項參數(shù)：時間、溫度、壓力、濃度根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同的滅菌程序同類物品同鍋次滅菌將待滅菌物品按消毒規(guī)范要求擺放在滅菌器內(nèi)如是預真空壓力蒸汽滅菌器，每日第一次使用需做b-d

28、試驗每日清潔滅菌器，每月維護、保養(yǎng)一次使用前檢查滅菌器的性能21.1 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程實施部門院感部流程編號yg-021-1流 程單元供應室節(jié)點a再次測試直至變色均勻一致檢查失敗原因如果變色不均勻，表示有冷空氣殘留134、3.54min后，取出觀察顏色變化柜內(nèi)除測試包外無任何物品經(jīng)檢測合格的滅菌器方可使用生物 監(jiān)測法根據(jù)其顏色的變化判斷滅菌效果化學 監(jiān)測法壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法化學指示卡/管監(jiān)測法將化學指示卡/管放入待滅菌包中央根據(jù)其顏色及性狀的變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個滅菌周期后取出化學指示膠帶監(jiān)測法將化學指示膠帶粘貼于待滅菌包外經(jīng)過一個滅菌周期后取出根據(jù)其顏色變化判斷滅菌效果b-d

29、 試驗每日使用預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌前，進行測試將b-d測試包水平發(fā)于滅菌柜內(nèi)底層，靠近柜門與排氣管口處物理 監(jiān)測法根據(jù)待滅菌物品的性能，選擇所需滅菌溫度、時間、壓力檢測所設定的物理參數(shù)是否能達到，以輔助判斷滅菌效果將兩個生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽孢）置于標準試驗包中心部位將標準試驗包置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方經(jīng)過一個滅菌周期后取出、培養(yǎng)設陰性、陽性對照 21.2 干熱滅菌效果監(jiān)測流程實施部門院感部流程編號yg-021-2流 程單元供應室節(jié)點a經(jīng)檢測合格的滅菌器方可使用根據(jù)初步結果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第七日在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以361培養(yǎng)48h經(jīng)過一個滅菌周

30、期后取出根據(jù)其顏色及性狀的變化判斷滅菌效果干熱滅菌效果監(jiān)測方法物理 監(jiān)測法生物 監(jiān)測法在滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置2個含菌片的試管將枯草桿菌芽孢菌片分別放入滅菌試管內(nèi)（1片/管）如果所示溫度達到預置溫度表示合格管好柜門，將導線引出，從記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時間將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外點經(jīng)過一個滅菌周期后取出置于滅菌器最難到達的部位將既能指示溫度、又能指示溫度持續(xù)時間的化學指示劑35各分別放入待滅菌物品中化學 監(jiān)測法21.3 環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測流程實施部門院感部流程編號yg-021-3流 程單元供應室節(jié)點a環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測方法根據(jù)待滅菌器大小，

31、均勻選擇幾個點放置其中將生物指示劑置于環(huán)氧乙烷測試包內(nèi)每月使用一次，選用合適的測試包生物 監(jiān)測法根據(jù)其顏色變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個滅菌周期后取出、培養(yǎng)，并設陰性和陽性對照用于平時常規(guī)生物監(jiān)測挑戰(zhàn)測試包用于新購入或維修后滅菌器滅菌性能的測試常規(guī)測試包經(jīng)檢測合格的滅菌器方可使用根據(jù)其顏色變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個滅菌周期后取出物理 監(jiān)測法檢測所設定的物理參數(shù)是否能達到，以輔助判斷滅菌效果根據(jù)待滅菌物品的性能，選擇所需滅菌溫度、時間、壓力、濃度將化學指示膠帶粘貼于每一個待滅菌物品包外根據(jù)其顏色的變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個滅菌周期后取出將環(huán)氧乙烷化學指示卡放入每個待滅菌包中央化學 監(jiān)測法化學指示膠帶監(jiān)測法

32、化學指示卡/管監(jiān)測法22. 供應室常用清洗設備操作流程實施部門供應室流程編號yg-022流 程單元自動清洗消毒機超聲消毒機半自動超聲波清洗裝置煮沸槽超聲清洗槽沖洗槽干燥槽節(jié)點abcdef123刀刃邊緣加保護檢查補充洗滌劑及軟水機耗鹽量情況，并記錄每周徹底保養(yǎng)機器每天清洗結束后，及時清潔清潔艙、底部過濾網(wǎng)和載物車嚴密觀察運行狀況保證清洗質量防止器材損壞拆開各個組件根據(jù)物品選擇清洗程序妥善放置分類盛載打開待洗器械的關節(jié)開機前檢查電源、水、蒸汽，確保在正常狀況精細及鍍鉻器材不適合用超聲波清洗定期更換消毒液清水沖洗、擦拭干凈每天工作結束及時排盡清洗液對有螺絲釘?shù)钠餍登逑唇Y束后認真檢查并加固確保清洗器械完全浸泡在溶液下3cm左右打開待洗器械的關節(jié)及卡鎖空載運行510分鐘排除