心內(nèi)科高危藥物安全管理與指引教材

1、心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理常見(jiàn)給藥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)藥物知識(shí)欠缺，不能識(shí)別錯(cuò)誤醫(yī)囑 用法錯(cuò)誤 醫(yī)囑維生素 B1 靜滴 濃度錯(cuò)誤 5%GS 250ml+10%KCL 15ml 違反配伍禁忌 如：維生素 c與維生素 k1 有配伍禁忌 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑隱患 藥物轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤給藥對(duì)象錯(cuò)誤 轉(zhuǎn)床后醫(yī)囑眉欄未更改，抄錯(cuò)床號(hào)藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié)查對(duì)不到位藥名“相似 如：頭孢替唑與頭孢替胺； 血栓通與血塞通 “外形”相似 擺藥環(huán)節(jié)，以“貌”取藥“相鄰性 ”隱患 擺藥太擁擠，挪藥時(shí)容易出錯(cuò)藥物配置環(huán)節(jié)使用不恰當(dāng)溶酶 如：胺碘酮錯(cuò)誤使用 5%GS以外的溶酶 配藥時(shí)間過(guò)早 長(zhǎng)時(shí)間放置后輸入人體內(nèi)，容易造成污

2、染，降低療效用藥監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)用藥觀察不到位輸液滲漏管道脫落不良反應(yīng)靜脈滴注速度不合理 如甘露醇、抗生素類、心腦血管類藥物。如發(fā)生腦疝、急性左心衰等嚴(yán)重 不良后果。用藥宣教環(huán)節(jié)用藥告知不到位 體位性低血壓，如擴(kuò)血管藥 藥物性損害，耳毒性、腎毒性、肝損害 患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)藥品存放環(huán)節(jié)藥品混裝： 科室?guī)齑嫠幤贩N類多、規(guī)格雜 儲(chǔ)存不當(dāng)： 如需冷藏、避光保存等心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理心內(nèi)科安全用藥制度1、將科室藥物說(shuō)明書分類成冊(cè)供查閱。2、使用新藥或不熟悉藥物前閱讀藥物說(shuō)明書。3、制定科室高危藥物清單和使用指引。4、高危藥品單獨(dú)存放標(biāo)識(shí)醒目5、一般情況不準(zhǔn)轉(zhuǎn)抄。6、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須雙人核

3、對(duì)，同時(shí)核對(duì)醫(yī)囑和轉(zhuǎn)抄單 ，核對(duì)醫(yī)囑床 號(hào)和病歷夾是否相符。7、擺藥避免擁擠。8、嚴(yán)格遵守查對(duì)制度：查對(duì)頻度不可少、查對(duì)內(nèi)容不能缺9、正確識(shí)別患者身份。10、按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間配藥心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理正確識(shí)別患者身份指引心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理指引CCU常用藥品配制方法藥名微量泵配液劑量注意事項(xiàng)腎上腺素 Epinephrine, Adrenaline藥量 （體重 kg0.03）mg +NS=50ml1ml/h=1ug/kg/min成人： 0.11mg小兒： 0.0050.01mg/kg 配制液：生理鹽水去甲腎上腺素Noradrena

4、line藥量 0.75mg+0.9%NS 或 5%GS或 NS=50ml1ml/h=0.25ug/min成 人 ： 開 始 量 812 ug/min ；維持量 24 ug/min 小兒： 0.020.1 ug/min 配制液： 0.9%生理鹽水或 5%葡萄糖異丙腎上腺 素Isoprenaline藥量 0.75mg+GS=50ml 1ml/h=0.25ug/m in成人： 0.51mg 配制液： 5%葡萄糖 備注：可與腎上腺素交替 使用，但不能同時(shí)使用多巴胺Dopamine藥量（體重 kg3）mg+GS=50ml藥量（體重 kg）mg+GS=50ml1ml/h=1ug/kg/m in1ml/h=

5、3ug/kg/min小劑量： 0.5 2 ug/kg/min 作用多巴胺受體增加腎 血流及腎小球?yàn)V過(guò)率 中 小 劑 量 ： 2 10 ug/kg/min 作用 1 受體 增加心肌收縮力及心搏 量大劑量： 10 ug/kg/min 作用受體增加外周阻 力，腎血流減少配制液： 5%葡萄糖多巴酚丁胺Dobutamine藥量（體重 kg3） mg+GS=50ml 藥量（體重 kg） mg+GS=50ml1ml/h=1ug/kg/m in1ml/h=3ug/kg/min成人：2.5 10ug/kg/min 一般從小劑量開始，極量 10ug/kg/min ， 每 日 總 量 為 40 120mg 配制液：

6、 5%葡萄糖心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理間羥胺Metaraminol藥量 150mg+GS=50ml 2ml/h=0.1mg/mi n成人： 0.5 5mg 小兒： 0.4mg/kg 配制液： 5%葡萄糖胺碘酮Amiodarone藥量600mg+5%GS=50ml5ml/h=1mg/min成人： 3mg/kg 配制液： 5%葡萄糖利多卡因Lidocaine藥量750mg+5%GS=50ml藥量500mg+5%GS250ml3ml/h=750ug/mi n30ml/h=1mg/min成人： 1mg/kg(50100mg) 極量 4.5mg/kg(300mg)小兒： 0.250.5溶液， 劑量 4.0

7、4.5mg/kg配制液： 5%葡萄糖硝酸甘油Nitroglycerin藥量 15%即7.5mg+GS=50ml藥量 30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5ug/mi n1ml/h=5ug/min控制性降壓或治療心力衰 竭成人：開始 5ug/min, 如無(wú) 效 可 3 5min 增 加 5ug/min ，如 20ug/min 無(wú) 效時(shí)，可 10ug/min 增加硝普鈉 Sodium Nitroprusside藥量 15%即7.5mg+GS=50ml藥量 30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5ug/mi n1ml/h=5ug/min成人： 3ug/kg/min, 極量 10

8、ug/kg/min小兒： 1.4ug/kg/min配制液： 5%葡萄糖胰島素Insulin藥量 40u+0.9%NS=40ml 1ml/h=1u/h心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理血管活性藥物使用指引心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理藥物滲漏性損傷的預(yù)防指引心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理藥物滲漏性損傷的預(yù)防指引心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理藥物滲漏性損傷的處理指引心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理胺碘酮藥物使用預(yù)防靜脈炎護(hù)理指引心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理心血管

9、內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理藥物外滲護(hù)理單姓名： 性別： 年齡： 診斷： 科室： 床號(hào)： 住 院號(hào)：日期時(shí)間評(píng)估項(xiàng)目藥物刺 激強(qiáng)度強(qiáng)刺激性（發(fā)泡劑）弱刺激性（刺激劑）非刺激其他經(jīng)藥 途徑經(jīng)外 周靜 脈頭皮針套管針PICC導(dǎo)管經(jīng)中 心靜 脈通 路頸外/內(nèi)靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管隧道式靜脈導(dǎo)管股靜脈導(dǎo)管植入式輸液港穿刺 部位皮膚、組織正常藥物 外滲口無(wú)口 有（填寫如 下：）硬結(jié)紅腫疼痛灼熱感水皰潰瘍其他靜脈炎口無(wú)口 有（填寫如下：）級(jí)別0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理措施1、刺激強(qiáng)度藥物必須選擇中心靜脈 給藥途徑，嚴(yán)禁通過(guò)外周靜脈輸入2、經(jīng)外周靜脈輸入的藥物，先用生 理鹽水開通靜脈通路， 確認(rèn)輸液無(wú)異 常后再連接輸液袋3、控制輸液速度或推注壓力4、藥 物外滲 處理措 施立即停止藥物的輸入回抽殘留藥物藥物 局部 封閉地塞米松利多卡因普魯卡因根據(jù) 藥物 性質(zhì) 給予口 濕敷口 冰敷口 熱敷物 理 治 療磁療頻譜儀喜療妥涂搽請(qǐng)?jiān)炜趲煏?huì)診處理責(zé)任護(hù)士簽名： 時(shí)間： 年 月 日審核人簽名： 時(shí)間： 年 月 日心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理藥物外滲評(píng)估與上報(bào)流程患者使用高滲藥物和血管活性藥物患者已發(fā)生藥物外滲危險(xiǎn)患者暫未發(fā)