凝血四項的臨床意義

1、凝血四項的臨床意義血液的凝血機制是個復雜的過程，是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，最終生成凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋 白，形成纖維蛋白凝塊。凝血過程示意圖111 斗 MW-illi-in EDCAmPLCifta) I1J It便內皮下組織激肽亠.前激骯 +耳枚晦釋枚繭 冒r _ *J2PL（琪施）J*T Ipl瞬脂；XII一21（纖址奘白擦）5（殲維旣I單晞丿二平堆圭白凝血四項包括PT APTT TT、FIB。在臨床上常用于病人術前準 備，抗凝劑的用量觀察，出血性疾病或血栓性疾病的初步診斷與療效 評估。、凝血酶原時間（PT）PT即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間，主

2、要用于 檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙，用來證實先天性或獲得性纖維蛋白 原，凝血酶原和凝血因子 V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同時用 于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。凝血酶原時間的臨床意義1、延長：先天性凝血因子n、v、TO、x缺乏癥和低（無） 纖維蛋白原血癥。 廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，主要由于酶原及有關凝血因子 生長障礙。 維生素K不足，合成n、TO、K、X因子均需維生素 K,當維 生素K不足時生成減少而致凝血酶原時間延長，也可見于阻塞性黃 疸。DIC （彌散性血管內凝血）因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血 因子，口服抗凝劑如肝素等。2、縮短：先天性V因子增多癥，口服避

3、孕藥、DIC早期、心梗、 腦血栓等。3、國際化標準比值（INR）主要用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量。美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦的INR目標值疾病杭姦IHRTHRU杯值伏更:m雄書矽，牯療靜聊比繪書越：治療葉 栓塞，預防傳胡環(huán)沖：塞：空舸擔悵獅：急性宀 n樓死（預防埠悄即柱基）,駅膜隔靂埶rriK 2.0-3.0a尸植E. 5機械膜誤高猛）i急性心肌快死Cff虛也即A更死夏童）i杲些血繪病人和M融 胯抗休臺生iriH 2. 53. b3標他一 0三戳牀亞Ut利喊注彌IHK 2. O3. n目標毎f二、活化部分凝血酶時間（ APTT）APTT為腦磷脂具有部分凝血活酶作用，能加速 X因子活化，使凝血酶原轉變?yōu)槟?/p>

4、血酶的時間。 APTT 時間是檢查內原性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子VIII 、IX 、XI的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時 APTT也可用來檢測凝血 因子 XII ，激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素的首選指標。臨床意義1、延長：凝血因子忸、K、幻、血漿水平減低如甲、乙血友病，因子減少還見于部分血管性假血友病。嚴重的凝血酶原（因子n）缺乏，因子V、 X 和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病，阻塞性黃疸，新生兒出血癥，腸道滅菌綜合征，吸收不良綜合癥， 口服抗凝劑， 應用

5、肝素以及低無）纖維蛋白原血癥。纖溶活力增強， 如繼發(fā)性、 原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋 白原降解產物（ FDP） 血循環(huán)中有異常抗凝物質，如抗因子VIII或IX抗體，狼瘡性 凝物質等。2、縮短：高凝狀態(tài)，如 DIC的高凝血期，促凝物質進入血流 以及凝血因子的活性增高等。血栓性疾病，如心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變，糖尿病 伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高癥和腎病綜合癥等。三、凝血酶時間測定（ TT）TT 是加入標準化凝血酶在其作用下纖維蛋白原轉為纖維蛋白的 時間。1、TT延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質存在、SLE肝腎疾病等，低（無）纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥，F(xiàn)DP增多

6、 等。2、TT縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。四、纖維蛋白原（ FIB）FIB 即凝血因子 I ，是血液中含量最高的凝血因子，即是凝血因 子作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)同 時發(fā)揮重要作用， FIB 作為底物在凝血酶的作用下轉變?yōu)槔w維蛋白。纖維蛋白原的臨床意義1、FIB減少：見于彌散性血管內凝血（DIC）和原發(fā)性纖溶癥、 重癥肝炎和肝硬化，也見于蛇毒治療和溶栓治療。2、 FIB 增加： FIB 是一種急性時相蛋白，其增加往往是機體的一 種非特異性反應，常見于下列疾?。?感染、毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局 部炎癥。 無菌炎癥、腎病綜合癥、風濕

7、熱、風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤等其它如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期可見輕度增高。3、遺傳性異常纖維蛋白原血癥，這是一種遺傳性疾病，是常染 色體顯性遺傳，患者 FIB 含量可能在正常范圍，但是 FIB 有質的異常， 臨床可無癥狀或有輕度出血傾向?？偨Y：1、PT、APTT都縮短，F(xiàn)IB升高，表明患者處于高凝狀態(tài), 具有血栓形成高發(fā)風險。2、PT、APTT都延長，F(xiàn)IB水平低，患者使用降纖維蛋白藥物。肝病、DIC及抗凝治療引起兩者都延長。 凝血過程中，共同通路的凝血因子異常，如凝血因子V、X異 常以及凝血酶原（n因子）、FIB （I因子）異常。3、PT延長、ADII基本正常，PT延長在臨床最常見的是雙香豆素藥物抗凝