畢業(yè)論文急性白血病患者的護(hù)理體會

1、學(xué)號：050750705密級：湖北民族學(xué)院本科生畢業(yè)論文急性白血病患者的護(hù)理體會院（系）名稱 醫(yī)學(xué)院 專 業(yè) 護(hù)理學(xué) 學(xué) 生 姓 名 李潔莉 指 導(dǎo) 教 師 胡文春 2012年 4 月 1 日stu.id:secret:bachelors thesis of hubei university for nationalitiesacute leukemic patients care experienceschool (department ) of the professional student name guidance teacher year month day目 錄摘要 1abstr

2、act 2前言 31 臨床資料 3 1.1一般臨床資料 1.2致病因素 1.3臨床表現(xiàn) 2 護(hù)理 2.1常規(guī)護(hù)理 2.1.1環(huán)境2.1.2 休息與活動2.1.3 飲食 2.2病情觀察 2.3對癥護(hù)理 2.4化療不良反應(yīng)及護(hù)理 2.4.1局部刺激作用2.4.2骨髓抑制 2.4.3消化道反應(yīng) 2.4.4重要臟器的損害 2.4.5神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物損害 2.4.6脫發(fā) 2.5并發(fā)癥及護(hù)理 2.5.1窒息 2.5.2腎衰竭 2.5.3感染性休克 2.6 picc管的護(hù)理 2.7心理護(hù)理3 健康指導(dǎo)4 體會 6參考文獻(xiàn) 8聲明 9致謝 附錄 摘 要目的 對白血病患者護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，提高急性白血病患者的

3、護(hù)理水平與技巧，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待疾病，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。針對本院血液內(nèi)科2011.112012.3收治的6名急性白血病患者進(jìn)行綜合護(hù)理及健康指導(dǎo)，并進(jìn)行討論分析。結(jié)果6位急性白血病患者及其家屬在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理和指導(dǎo)之后，加深了對疾病的認(rèn)識，提高了對疾病的應(yīng)對能力。 關(guān)鍵字 急性白血病 護(hù)理 體會abstracobjective for leukaemia patient care points are discussed, and improve the level of nursing care of patients with acute l

4、eukemia and skills, and guide the correct understanding and treat patients with disease, so that patients be able to actively optimistic attitude to accept treatment, so as to achieve the best results. according to our internal 2011.11-2012.3 blood were six patients with acute leukemia comprehensive

5、 health care and guidance, discuss analysis. results six acute leukemic patients and their families after the corresponding nursing care and guidance after, deepened to the understanding of the disease, improve the ability of the disease to deal with. key words acute leukemia nursing experience前 言白血

6、病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。根據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，白血病約占腫瘤總發(fā)病率的3%左右，是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。在我國白血病的發(fā)病率2.76/10萬，以急性白血病多見，男性發(fā)病率略高于女性，在兒童及35歲以下成人中居惡性腫瘤死亡率第一位。1 臨床資料1.1一般臨床資料選取本院血液內(nèi)科2011.112012.3收治的6名急性白血病患者，其中男性5名，女性1名，年齡在1432歲，其中三

7、名分別為14、15、17歲未成年兒童。6名患者中骨髓移植成功者一名，已通過誘導(dǎo)緩解者3名，正在進(jìn)行誘導(dǎo)緩解者2名。1.2致病因素(l)放射線：包括射線、射線及電離輻射等。在防護(hù)條件不好情況下從事放射線工作的人員以及長期接受線治療的病人，如強(qiáng)直性脊椎炎病人中，白血病的發(fā)病率比正常人高幾倍，證明放射線確有引致白血病的作用。 (2)化學(xué)因素：有一些化學(xué)物和藥品如二苯蒽、苯芘等可在小白鼠中誘發(fā)白血病，一些抗白血病藥物如馬利蘭也有這樣的作用，從而在動物實(shí)驗(yàn)中確定了化學(xué)因素的致白血病作用。在人類肯定能引起白血病的化學(xué)物有苯及甲苯等。 (3)病毒因素：目前已經(jīng)證實(shí)，成人t 淋巴細(xì)胞白血病是由人類t 淋巴細(xì)胞

8、病毒1型所引起，并認(rèn)為此病毒可直接致病或在某些理化因素的作用下發(fā)病。此外，eb病毒，hiv病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也已被認(rèn)識。 (4)遺傳因素：家族性白血病約占白血病的7/1000，有人統(tǒng)計(jì)分析了同一家族中發(fā)生好幾例白血病病人的情況，認(rèn)為其中可能有遺傳因素的存在。在一些先天遺傳性疾病如先天性愚型中，也比較容易發(fā)生白血病。在同卵的雙生子中，一方發(fā)生白血病，另一方發(fā)生白血病的機(jī)會高達(dá)25%.這些例子都說明在白血病發(fā)病過程中，有遺傳因素存在的可能1.3臨床表現(xiàn)(1)發(fā)熱 半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱，或39度甚至40度以上的高熱。多數(shù)為反復(fù)不規(guī)則的發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、

9、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀，常造成誤診。此時(shí)如查一下患者的外周血，可見大量的異常細(xì)胞。要注意，最好不要隨意用退熱藥，如安乃近、百服嚀等，以免掩蓋了原來病情。(2)出血白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40%，出血可發(fā)生在全身各個(gè)部位，常見于皮膚不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙齦出血，月經(jīng)過多等。視物模糊往往提示患者有眼底出血，劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐往往提示患者有顱內(nèi)出血。所以，出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。(3)貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗。不論在活動或是休息時(shí)，都覺得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移，適逐新加重，貧血越重往往提

10、示白血病起嚴(yán)重。但需排除因其他原因如痔瘡、消化道出血、月經(jīng)量過多等失血所引起的貧血。偏食等原因也會引起營養(yǎng)缺乏性貧血，這也是白血病的早期癥狀之一。(4)器官和組織浸潤表現(xiàn)大部分白血病患者有淺表淋巴結(jié)的腫大，以頜下、頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝處多見，往往沒有明顯疼痛，體檢可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，胸骨下有明顯的壓痛，這是大量白血病細(xì)胞浸潤骨髓的表現(xiàn)。頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是白血病對腦細(xì)胞和腦膜浸潤的緣故。2 護(hù)理2.1常規(guī)護(hù)理2.1.1環(huán)境：病人居室必須保持清潔衛(wèi)生、空氣流通，溫度設(shè)置為1822，濕度為5060，還應(yīng)用紫外線進(jìn)行空氣消毒（每天一次，每次半小時(shí)）。大病房患者可戴口罩作

11、自我防護(hù)，避免呼吸道感染。患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入無菌潔凈層留室，防止交叉感染。2.1.2 休息與活動： 白血病患者因血細(xì)胞大量過度增生，其代謝率會升高，同時(shí)也因貧血而有缺氧的癥狀，故應(yīng)根據(jù)患者體力，適當(dāng)限制活動量，可與患者共同制訂日常活動計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量運(yùn)動。加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀。脾大者囑患者取左側(cè)臥位，以減輕不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。2.1.3飲食：應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，如魚、雞、瘦肉、蛋、牛奶等食物。以半流質(zhì)為主，少量多餐，避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣食物

12、。多吃水果如蘋果、梨及多吃蔬菜，既可補(bǔ)充維生素，又可保持大便通暢。進(jìn)食后可根據(jù)病情適當(dāng)活動，休息時(shí)取坐位或半臥位，避免飯后立即平臥。2.2 病情觀察:(1)觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤癥狀。(2)觀察體溫變化，注意觀察各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。(3)觀察有無出血傾向，如出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血等癥狀，或靜脈采血時(shí)凝血時(shí)間過短時(shí)，警惕dic發(fā)生。2.3對癥護(hù)理:(1) 貧血：輕度貧血應(yīng)適當(dāng)休息，中重度貧血者，應(yīng)減少不必要的活動，必要時(shí)臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，有心悸、氣促的患者可給與氧氣吸入，做好輸血護(hù)理，嚴(yán)重貧血需

13、要輸血者，開始速度宜慢，15-20滴/分，如無不良反應(yīng)，可根據(jù)患者情況適當(dāng)加快速度。(2)出血：鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)，尤其是后鼻腔出血可用凡士林紗條做后鼻道填塞止血; 牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)餐前后和睡前漱口液漱口，或口腔護(hù)理。局部可用明膠海綿止血劑貼敷止血。及時(shí)用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以免引起口臭而影響患者的食欲及心情; 內(nèi)臟出血：消化道小量出血者，可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食；大量出血者禁食，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量;眼底及顱內(nèi)出血：眼底出血時(shí)，應(yīng)減少活動，盡量讓患者臥床休息，囑

14、患者不要揉眼睛，以免引起再出血。若患者突然視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并協(xié)助處理。給予平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱壓藥物等。嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。（3）感染：患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入無菌潔凈層留室，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。高熱患者應(yīng)執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)，但要避免乙醇擦浴及應(yīng)用能引起白細(xì)胞減少的退熱藥物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防治院內(nèi)感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。2.4化療不良反應(yīng)及護(hù)理2.4.1局部刺激作用：最好選擇中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管給藥。靜注化療藥前先用生理

15、鹽水沖管，邊抽回血邊推藥，先用刺激性強(qiáng)的藥物，輸注完畢再用肝素鹽水脈沖式正壓封管。一旦漏到血管外，要盡量抽出漏出的液體，并局部冷敷、封閉、給予解毒劑。2.4.2骨髓抑制：表現(xiàn)最多的為白細(xì)胞下降，也有為血小板或紅細(xì)胞下降?；熎陂g要遵醫(yī)囑定期查血象，每次化療結(jié)束后復(fù)查骨髓象。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)加強(qiáng)貧血、感染和出血的觀察和護(hù)理。嚴(yán)重者可給予成分輸血，或粒細(xì)胞集落刺激因子或粒單核細(xì)胞集落刺激因子治療。近年來發(fā)展起來的外周血干細(xì)胞移植可較好的解決這一問題。2.4.3消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐反應(yīng)以順鉑最明顯，治療前后2小時(shí)進(jìn)食，給予止吐藥物和激素可減輕和防止嘔吐。氟尿嘧啶及衍生物可引起腹瀉，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹

16、瀉應(yīng)立即停藥，并給予止瀉劑治療。長春新堿類藥物可引起便秘、麻痹性腸梗阻，停藥可自行緩解，給予緩瀉劑和潤腸藥可有幫助。出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，需注意口腔衛(wèi)生，潰瘍處給予口瘡散治療。2.4.4重要臟器的損害：肝毒性，予以保肝中西藥物治療可減輕化療藥物對肝臟的損害；腎毒性，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用腎損害大的藥物，應(yīng)用這些藥物時(shí)水化利尿可減輕其對腎臟的損害；心臟毒性，對既往有心臟器質(zhì)性病變或曾多次應(yīng)用恩換類藥物者要慎重選用該藥。對可能造成心臟損害的病人可做心電監(jiān)護(hù)，服用保護(hù)心肌的藥物。2.4.5神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物損害：可造成周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損傷，表現(xiàn)為指端麻木，腱反射消失，感覺異常，便秘，麻痹性腸梗阻等。停藥后可

17、自行恢復(fù)。給予維生素b1、維生素b12等保護(hù)神經(jīng)的藥物會有幫助。2.4.6脫發(fā)：向病人說明化療可能會導(dǎo)致脫發(fā)的現(xiàn)象，但大多數(shù)會再生，使病人有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，鼓勵(lì)病人參加正常社交活動。病人頭戴冰帽可減輕脫發(fā)，停藥后可逐漸長出新發(fā)。2.5并發(fā)癥及護(hù)理2.5.1窒息：白血病患者易發(fā)生肺部感染，長期臥床痰液粘稠不易咳出，加上口腔鼻腔出血形成凝塊，易堵塞上呼吸道。一旦發(fā)生首先清理呼吸道，患者取頭低足高俯臥位，叩擊背部，促進(jìn)排痰排血。給予氧氣吸入，無條件者行口對口人工呼吸，有條件者氣管插管或氣管切開給氧。2.5.2腎衰竭：對白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí)，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，

18、使血尿酸增高，引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，嚴(yán)重者感染性休克少尿甚至無尿，引起急性腎衰竭。所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測定尿酸濃度，在治療急性白血病時(shí)除鼓勵(lì)病人多飲水外，要給予嘌呤醇及抗休克治療。2.5.3感染性休克：嚴(yán)重的感染是主要的急性白血病死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止粘膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌?？诜晃盏目股厝鐟c大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對已存在感染者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，

19、以便選擇有效抗生素治療。一般說來，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可選擇ara-c、病毒唑。粒細(xì)減少引起感染時(shí)可給予白細(xì)胞、血漿靜脈輸入以對癥治療。3.6 picc管的護(hù)理腫瘤化療病人因反復(fù)多次給予化療藥，多穿刺picc管，picc管的護(hù)理在后期的化療過程中十分重要。應(yīng)注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時(shí)更換敷貼。每次輸液前先抽回血，如無堵塞再沖管，切忌強(qiáng)行沖管，以防栓塞血管。輸注完畢再用肝素鹽水脈沖式正壓封管。輸注血液制品、白蛋白、脂肪乳后需用生理鹽水快速沖管。每周一次回訪更換敷貼及封管。教會患者自我護(hù)理，保護(hù)好管道，保持敷貼干潔，防止潮濕引感染 。留

20、管的上肢避免重力勞動及運(yùn)動，如有敷貼松脫、導(dǎo)管脫出、出血、敷貼下有汗等立即處理。治療間歇期每3-4天對picc導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換敷料、換肝素帽等維護(hù)。3.7心理護(hù)理要關(guān)心和鼓勵(lì)病人樹立起與疾病作斗爭的信心，使其心情坦然，“既來之，則安之”，正確對待，并發(fā)動主觀動能性，積極配合治療。這是使疾病得以緩解的一個(gè)極為重要的因素。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其了解病情，通過積極暗示、鼓勵(lì)支持性語言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；對有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭取家屬和社會系統(tǒng)的配合，密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措

21、施，杜絕意外發(fā)生。另外，向病人介紹已緩解的典型病例，請一些長期生存者進(jìn)行現(xiàn)身說教，組織病友間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流，尋求社會支持網(wǎng)絡(luò)。4健康指導(dǎo)4.1、請注意休息 ，保證睡眠78小時(shí)/天，治療期間暫停工作和學(xué)習(xí)。如脾腫大明顯者取右側(cè)臥位。清保持皮膚、口腔清潔，如勤洗澡或擦澡、換內(nèi)衣，飯前后及晨起睡前用洗必泰等漱口液漱口。如長期應(yīng)用抗菌素合已有霉菌感染者睡前用4%碳酸氫鈉或制霉菌素液等漱口液漱口。4.2、每天定時(shí)測量體溫12次，若體溫38.5時(shí)，可在腋下、腹股溝、頭部冰敷。出汗止后，及時(shí)擦浴換衣，每天飲水2000ml以上。如體溫不退或達(dá)39以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。4.3、進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化

22、的新鮮和衛(wèi)生軟食，以提高身體的抵抗力，使治療如期進(jìn)行。化療期間及化療后，可以進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)，如魚、肉、鴿子等湯類。多食新鮮蔬菜及水果。4.4、勤剪指甲，避免使用或接觸尖銳的物品等。血小板20109/l者嚴(yán)格限制活動，多食蔬菜、香蕉、蜂蜜等以利通便。4.5、勤戴口罩，謝絕探視，住所定時(shí)開窗通風(fēng)。不要去人群密集的公共場所。做好保暖、防曬工作，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。4.6、定期查血常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)異?；虿∏榧又貢r(shí)應(yīng)及時(shí)就診。要定時(shí)定量服藥，有問題或疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。請保持樂觀向上的心態(tài)，堅(jiān)持治療。病情控制后可參加輕便工作或繼續(xù)學(xué)習(xí)。5體會通過對6位急性白血病患者的綜合護(hù)理，我有了很深刻的護(hù)理體會。首先，“

23、三分治療，七分護(hù)理”，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)技巧對急危重癥患者、自身免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等需要長期治療與護(hù)理的患者來說是十分重要的。不僅可以搶救患者生命，還能提高患者后期治療過程中的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，樹立護(hù)理人員良好的形象。這就對護(hù)士要求很高，可以從三個(gè)方面提高，包括護(hù)士自身素質(zhì)要求、醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念與技巧。護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)，賦有責(zé)任心、愛心、耐心。醫(yī)生護(hù)士相互監(jiān)督，相互體諒，多交流雙方的治療與護(hù)理進(jìn)度。護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、研討會、進(jìn)修、?？婆嘤?xùn)等途徑加強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)，并學(xué)會將所學(xué)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中。其次，做到“四勤”，眼勤、手勤、腳勤、口勤。多觀察患者，除危重患