耳鼻喉復習總結

1、耳鼻喉頭頸外科學耳解剖：生理聽神經 聽覺中樞聽覺：聲波 耳廓 外耳道 鼓膜 錘骨 砧骨 鐙骨 前庭窗 外、內淋巴結 螺旋器 聽覺：中耳阻抗匹配機制：1.鼓膜的聲壓集中到鐙骨足板所在的前庭窗可增強 17 倍2. 聽骨鏈的杠桿作用可使聲壓自錘骨柄傳至前庭窗時增加 1.3 倍。聲波經此可提高 22.1 倍，相當于聲壓級 27Db.可補償聲波從空氣到達內耳液體時衰減的約30dB 的能量。半規(guī)管各部生理：半規(guī)管壺腹嵴角加速度球囊面，橢圓囊面水平，重力加速度耳疾病一）耵聹栓塞 耵聹聚集過多，形成較硬的團塊，阻塞外耳道，可影響聽力：聽力減退，耳堵，耳痛，耳鳴；檢查：外耳道棕褐色團塊；治療：取出沖洗二）外耳道

2、膽脂瘤 病因不明，角化上皮脫落堆積形成膽脂瘤：耳堵，耳漏，耳痛，聽力減退及耳鳴；鼓膜多完整，可見骨質破壞，手術清除。三）中耳炎四）分泌性中耳炎： 鼓室積液，聽力下降，中耳非化膿性炎性疾病。聽力減退 ，伴自聽增強，頭位變動可改善； 耳痛，耳內閉塞感 ，按捺耳屏后暫時可緩解； 耳鳴 ，間歇性，噼啪聲 檢查：血管擴張，松弛部或鼓膜內陷，鼓膜淡黃，橙紅，液平面或氣泡治療：清除中耳積液，改善通氣引流。急性化膿性中耳炎： 中耳粘膜急性化膿性炎癥。鼓室；肺炎球菌，流感嗜血柑桿菌，葡球菌；兒童好發(fā) 全身癥狀，耳痛，聽力減退及耳鳴，耳漏耳鏡檢查：早期充血腫脹，穿孔前局部出現(xiàn)小黃點，穿孔后有膿液涌出，壞死型可形成

3、大穿孔 耳部觸診，乳突輕微壓痛；鼓竇區(qū)較明顯，聽力檢查傳導性耳聾；血象，白細胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常 治療：及早足量聯(lián)合應用抗生素。鼓膜穿孔前： 2%石炭酸甘油滴耳；穿孔后： 3%雙氧水或硼酸清洗外耳道，鼓膜修補術 慢性化膿性中耳炎： 是中耳粘膜、鼓膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。 耳內長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降五）中耳道膽脂瘤中耳，乳突腔內的囊性結構。 長期持續(xù)性流膿，特殊惡臭，傳導性耳聾較重，由于假性連接，聽力損失可不重，晚期可混合性耳聾，松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見 鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質，奇臭；顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有 骨質破壞 ；鑒別診斷：

4、中耳癌；結核性中耳乳突炎治療：單純型 ：局部清潔，徹底清除中耳積膿； 骨瘍型：清除中耳肉芽，暢通引流，局部清潔干燥，選用滴耳藥液滴耳。久治不愈手術。 膽脂瘤：手術 鼓膜修補術，改良乳突根治術，聽力重建，鼓室成形術；分類：先天性膽脂瘤；后天獲得性原發(fā)性膽脂瘤；后天獲得性繼發(fā)性膽脂瘤六）中耳炎、中耳道膽脂瘤并發(fā)癥分類： 1. 顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎2. 顱外并發(fā)癥： 耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫 （Bezold abscess） 、迷路炎、周圍性面神經麻痹、巖錐炎七）內耳疾病病因：神經，藥物，外傷，代謝，感染，遺傳八

5、）突聾：聽力下降 30dB；24-72 小時；連續(xù) 3 個頻率上；突發(fā) 助聽器，耳蝸植入，骨導助聽器九）遺傳感音神經性耳聾：最常見 DFNB1 ， GJB2、6 位點十） 眩暈相關疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈：最常見 診斷：位置變化；持續(xù)時間短， 2s；典型誘發(fā)體位：翻身，系鞋帶；手法復位 分類：后半規(guī)管耳石癥；外半規(guī)管耳石癥；上半規(guī)管耳石癥診斷金標準： Dix-Hallpike text; Roll text美尼爾氏綜合癥 : 癥狀：間歇性發(fā)作性眩暈；波動性聽力下降；耳脹滿感；耳鳴 膜迷路積水治療：低鹽，酒，煙，咖啡，利尿劑，糖皮質激素，手術，避免誘因，切斷膜迷路神經、鼻解剖結構 ：Little

6、 s artery plexus :蝶腭動脈進入鼻腔后分出的鼻后中隔動脈的分支鼻腭動脈在鼻中隔前下部的粘膜下層與篩前后動脈的鼻中隔支，上唇動脈和腭大動脈 吻合，構成豐富的動脈叢，即 。鼻竇引流：前組中鼻道；后組上鼻道 鼻生理功能：呼吸，過濾，清潔，加溫加濕，嗅覺（嗅覺，識別，報警，食欲，情緒），反射，共鳴，分泌和免疫嗅覺的發(fā)現(xiàn)者：鼻周期：正常情況下，兩側下鼻甲充血狀態(tài)呈現(xiàn)規(guī)律的交替性變化，間隔 2-7 小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期或比周期。 Nasal Cycle 感染性，變應性，職業(yè)性，藥物性，荷爾蒙相關，妊娠性鼻炎，特發(fā)性變應性鼻炎 ：定義：變應原的暴露， IgE 引導： 鼻堵，鼻

7、癢，鼻涕，打噴嚏， 病因：塵螨，草木，灌木，寵物，霉菌 分型： 間歇性 ：Intermittent，4天/周或 4 天/ 周或 4 周診斷：四大癥狀；持續(xù)時間，檢查變應原，ASPT點刺試驗；抽血，免疫學檢測 IgE2-4 周，效果好維持 1 個月糖皮質激素；抗組胺類，白三烯 應原治療：輕度，間歇性：局部鼻噴或口服：抗組胺類藥物 中度，間歇性： +鼻用糖皮質激素，鼻噴劑 輕中度，持續(xù)性： +脫敏治療；白三烯受體拮抗劑避免變急性鼻竇炎鼻竇粘膜的急性化 膿性感染。 致病菌：化膿性球菌（肺炎球菌，卡他莫拉球菌；）桿菌（流感嗜血桿菌） 病因：疲勞，受寒；營養(yǎng)不良；維生素缺乏；衛(wèi)生差，特異性體質；鼻腔疾病

8、，鄰近炎癥，感染，外傷異物，鼻腔填塞，氣壓驟變 病理：卡他期（貧血，血管擴張，水腫，細胞浸潤），化膿期（壞死，脫落，化膿），擴散（骨髓炎，眶內并發(fā)癥，顱內并發(fā)癥） 臨床表現(xiàn)：全身（畏寒發(fā)熱，食欲減退，嘔吐泄瀉咳嗽）；局部，鼻塞，流涕，嗅覺障礙，局部疼痛和頭痛部位： 急性上頜竇炎 ：前額，頜面，上磨牙；晨輕午重；鼻粘膜充血（中下鼻甲）；急性篩竇炎 ：內眥，鼻根，頭頂；晨輕午重；急性蝶竇炎 ：顱底或眼球深部鈍痛疼痛較輕，晨重午輕；急性額竇炎 ：前額部，晨起加重，午后劇烈，夜間消散。頭痛周期性發(fā)作。并發(fā)癥 ： 眶內并發(fā)癥：眶內炎性水腫；眶壁骨膜下膿腫；眶內蜂窩織炎；球后視神經炎；顱內并發(fā)癥：硬膜外膿

9、腫；硬膜下膿腫；腦膜炎；腦膿腫；海綿竇血栓性靜脈炎 治療：根除病因，保證引流通暢，控制感染，預防病發(fā)證慢性鼻竇炎 是指鼻與鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部的癥狀持續(xù)超過 12 周，癥狀未完全緩解甚至加重病因：環(huán)境，解剖，全身性；泡性鼻甲；鼻中隔偏曲；黏液纖毛系統(tǒng)受損，遺傳免疫，內分泌，咽喉反流 癥狀： 鼻塞，黏膿性鼻涕；頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失 檢查：中鼻道嗅裂的黏膿性分泌物；中鼻道粘膜充血，水腫；鼻息肉 CT顯示竇口鼻道復合體或鼻竇粘膜病變 治療：抗炎藥（糖皮質激素，大環(huán)內酯類），抗菌藥；減充血劑；抗組胺藥；黏液促排劑；生理鹽水沖洗； 手術適應癥：影響 OMC或鼻竇引流的解剖異常，鼻息肉；改善不好

10、；并發(fā)癥功能性內鏡鼻竇手術：FESS， 20世紀 70年代中期建立，切除中鼻道為中心的附近區(qū)域（OMC；竇口鼻道復合體）引流為主，無需廣泛鼻竇粘膜切除；咽部解剖：生理：呼吸功能，言語形成；防御保護功能，調節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體免疫功能；吞咽功能重點：急性扁桃體炎病因，表現(xiàn)，防治慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)，對全身影響，治則急性扁桃體炎 acute tonsillitis病因：細菌為主； 乙型溶血性鏈球菌 （存在與咽及扁桃體隱窩 ）+ 受涼，潮濕，勞累，煙酒過度分型：卡他性；濾泡性，隱窩性臨床表現(xiàn)： 1. 全身癥狀：起病急，畏寒發(fā)熱，乏力，便秘； 2. 局部癥狀：咽痛，吞咽困難，耳放射痛3. 體征：急性

11、病容，高熱，頜下淋巴結腫痛；扁桃體充血腫大、隱窩口黃白色膿點、可形成假膜、易拭去；4. 血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。并發(fā)癥：咽部間隙感染；急性中耳炎；急性淋巴結炎；全身并發(fā)癥：風濕熱，急性關節(jié)炎，心肌炎，急性腎炎 治療：抗生素：首選青霉素類；對癥治療：退熱，酌情使用糖皮質激素；局部用藥：漱口劑、含片；休息、軟食、多飲水、通便、反復急性發(fā)作或合并發(fā)證手術 慢性扁桃體炎病因：急性扁桃體炎反復發(fā)作，隱窩引流不暢，細菌病毒滋生；繼發(fā)于某些傳染?。蛔陨砻庖叻磻?分型：慢性增生型、纖維型、隱窩型臨床表現(xiàn)： 反復急性發(fā)作史；慢性咽炎癥狀；呼吸、吞咽、語言共鳴障礙；伴腺樣體肥大癥狀；消化不良，頭痛，乏

12、力，低熱扁桃體，舌腭弓慢性充血；隱窩口黃或白色干酪樣分泌物封閉或明顯擴大；扁桃體肥大、萎縮、包埋型；下頜角淋巴結腫大腭扁桃體分度： 腭扁桃體超出腭舌弓，未遮蓋腭咽弓者腭扁桃體超出腭舌弓，已遮蓋腭咽弓者腭扁桃體超出腭咽弓突向中線者 并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎；風濕熱；心臟病；腎炎；病灶性疾病變態(tài)反應或病毒、細菌混合感染 治療：抗菌藥，特異性脫敏療法；增強免疫力 手術療法：扁桃體切除術適應癥 慢性扁桃體炎反復發(fā)作或并發(fā)扁桃體周圍膿腫；腭扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲者；風濕熱、腎炎、風濕性關節(jié)炎、心臟病等患者，可疑腭扁桃體為病灶者；白喉帶菌者經保守治療無效者；不明原因長期低熱，腭扁桃體有慢性炎癥；

13、各種腭扁桃體良性腫瘤禁忌癥：急性腭扁桃體炎發(fā)作期；血液病，高血壓，代償功能不全的心臟病，活動性肺結核等；風濕熱，腎炎等全身癥狀未控制時；脊髓灰質炎，流感，婦女月經期；家族 中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發(fā)病率高者，白細胞計數(shù)特別低者；老人及 4 歲以下兒童，手術慎重手術并發(fā)癥：出血，傷口感染，肺部并發(fā)癥，頸部感染，呼吸道異物腺樣體肥大 聽力減退，耳鳴；鼻塞流涕，打鼾；咽喉，支氣管；腺樣體面容；發(fā)育營養(yǎng)差，反應遲鈍，注意力不集中 腺樣體面容： adenoid face: 上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，面部缺乏表情。 治療：盡早手術、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAH

14、S概念：呼吸暫停：睡眠狀態(tài)下呼吸氣流消失 10s 以上； 低通氣：呼吸氣流降低 50%以上，持續(xù) 10s 以上，并且伴有 3%以上的血氧飽和度下降或微覺醒；OSAH：S 睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的睡眠時呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病證。PSG：多導睡眠描記法； AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)； CPAP：持續(xù)正壓通氣； UPPP：懸雍垂腭咽成形術； OSAHS診斷標準：呼吸暫停及低通氣發(fā)作次數(shù)30 次/7h/ 每晚或 AHI 5病因：喉以上的呼吸道阻塞使進入氣管的氣流受阻所致，上氣道解剖性狹窄；局部軟組織塌陷性增強。鼻中隔偏曲，鼻息肉，下鼻甲肥

15、大，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎，變應性鼻炎；扁桃體肥大軟腭肥厚，咽側壁肥厚；舌體肥厚，會厭組織塌陷，頜骨急性， 肥胖，內分泌紊亂，老年性變化，遺傳因素，飲酒，藥物側臥，減肥，CPAP，禁煙酒，體育鍛煉，手術喉的解剖生理生理：呼吸，發(fā)聲（聲帶粘膜的震動）；保護；吞咽；神經反射； 咽部疾病重點： 小兒急性喉炎 病因，臨床特點； 喉梗阻 的分度 急性喉炎病因：感染，環(huán)境，職業(yè)（教師，演員，售票員），外傷，飲酒過度，疲勞 臨床表現(xiàn)：聲嘶；喉痛；咳嗽；全身癥狀較輕；呼吸困難；喉鏡檢查喉粘膜彌漫充血、腫脹、聲門閉合不全 治療：噤聲；抗炎治療；霧化吸入；全身支持治療 小兒急性喉炎 acute laryngiti

16、s in children病因： 1. 喉腔較?。?2.粘膜下組織松弛； 3. 粘膜下淋巴結及腺體組織豐富； 4.咳嗽功能不強；導致喉阻塞5. 神經系統(tǒng)不穩(wěn)定（喉痙攣）加重喉阻塞臨床特點：起病較急，陣發(fā)性犬吠樣咳，聲嘶不嚴重； 喉阻塞癥狀：吸氣性喉鳴；吸氣性呼吸困難；口鼻周發(fā)紺或蒼白、煩躁不安、出汗重則循環(huán)、呼吸衰竭，昏迷，死亡 三凹征： 胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙 ；四凹征 +劍突下處理原則：1. 解除喉梗阻引起的呼吸困難：抗菌素；糖皮質激素類藥物；重度喉阻塞或藥物治療喉阻塞癥狀未緩解者行氣管切開術2. 吸氧，化痰，霧化吸入；全身支持治療3. 保持環(huán)境安靜，減少患兒哭鬧；慢性喉炎 病因：急性

17、喉炎反復發(fā)作或遷延不愈；用聲過度，發(fā)聲不當；工業(yè)氣體，吸煙，化學粉塵；煙酒過度；上呼吸道炎癥刺激；全身性疾病 癥狀：聲嘶，初為間歇性；后為持續(xù)性；聲帶慢性充血，肥厚或萎縮，有時閉合不全。聲帶小結：聲嘶持續(xù)；聲帶息肉，聲嘶持續(xù)喉癌 T1-4 ；手術或放療；手術切除；手術切除；手術切除 +放療急性會厭炎 acute epiglottitis定義：是一種以會厭為主的聲門上區(qū)急性喉炎，又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎。病因：感染，過敏，外傷，鄰近組織感染累及會厭；異物，食物刺激，有害氣體臨床癥狀：全身中毒癥狀，劇烈咽喉痛，語聲含糊不清，吸氣性呼吸困難，窒息，吞咽困難，呼吸困難 ，間接喉鏡檢查 會厭紅腫，膿

18、腫治則：控制感染，足量抗生素和糖皮質激素；膿腫形成則切開排膿；氣管切開，環(huán)甲膜切開術；注意糾正全身狀況如水電解質平衡；喉阻塞 laryngeal obstruction病因：急性炎癥；喉外傷；異物；喉水腫；腫瘤，喉痙攣；畸形；喉狹窄或聲帶癱瘓 臨床特點：吸氣期呼吸困難；吸氣期喉鳴；吸氣期軟組織凹陷（四凹征）；聲嘶；缺氧癥狀 分度吸氣期呼吸困難喉喘鳴四凹征缺氧度安靜- ；活動 +-度安靜 +；活動 +-度安靜+度安靜+面色蒼白，紫紺 / 窒息死亡治療：I 度：明確病因，進行積極治療。由炎癥引起者，使用足量類固醇激素和抗生素。II 度：炎性病變者，及時使用足量類固醇激素和抗生素治療，并酌情做好氣管切開術的工作。若為異物，應予手術取出。III 度：短時間內可控制的炎癥性病變可積極應用藥物治療，并作好氣管切開準備，嚴密觀察。若藥物治療效果不顯，全身狀況較差，宜及早行氣管切開術。如為 腫瘤，則即行氣管切開術。IV 度：立即行氣管切開術。若情況緊急，可先行環(huán)甲膜切開術。氣管切開術適應癥： 2-4 氣管環(huán)術后并發(fā)癥：皮下氣腫；縱隔氣腫；氣胸；出血；拔出困難1. 上呼吸道機械性阻塞：喉阻塞度；2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、顱腦病變、神經麻痹、呼吸道燒傷；3. 頸部外傷、頭頸部大手術：預防性氣管切開4. 某些全麻手術：氣管切