傳染病學(xué)：流行性腦脊髓膜炎

1、 概 述 Introduction 流流 行行 情情 況況 病 原 學(xué) Etiology p G- 球菌球菌 病病 原原 學(xué)學(xué) 病病 原原 學(xué)學(xué) 1 1傳染源傳染源 2 2傳播途徑傳播途徑 3. 3. 易感性易感性 4. 4. 流行特征流行特征 11月月次年次年5月，月，3月月4月為高峰月為高峰 5歲以下兒童多見歲以下兒童多見 發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 細(xì)菌細(xì)菌 帶菌者帶菌者 鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖 上感型上感型 敗血癥敗血癥 局部壞死栓塞局部壞死栓塞 皮膚淤斑皮膚淤斑 腦脊髓膜腦脊髓膜 普通型普通型 60%30% 1% 周圍小血管痙攣周圍小血管痙攣 休克型休克型 腦血管痙攣缺血腦血管

2、痙攣缺血 腦膜腦炎型腦膜腦炎型 嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝 形成形成 The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view) 臨床表現(xiàn) Clinical features 普通型普通型 暴發(fā)型暴發(fā)型 輕輕 型型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。 n 僅有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等 上呼吸道感染癥狀， n 持續(xù)12d。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、前驅(qū)期 急起高熱寒戰(zhàn)，體溫急起高熱寒戰(zhàn)，體溫3940， 伴頭痛、全身不適及精

3、神萎靡等毒血癥伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥 癥狀。癥狀。 體征：體征： 1）、皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑。（）、皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑。（70-90%） 2）、唇周單純皰疹。（）、唇周單純皰疹。（10%） 二、敗血癥期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出血壞死性皮疹出血壞死性皮疹 顱內(nèi)高壓： 腦膜刺激征： 腦炎癥狀： 三、腦膜炎期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四、恢復(fù)期 普通型 暴發(fā)型 輕 型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高熱寒戰(zhàn)，全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁高熱寒戰(zhàn)，全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁 不安。不安。 全身皮膚粘膜廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑。全身皮膚粘膜廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑。 v

4、 腦膜刺激征大多缺如。腦膜刺激征大多缺如。 v 腦脊液檢查大多澄清。腦脊液檢查大多澄清。 以敗血癥休克為主要特征以敗血癥休克為主要特征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以腦實(shí)質(zhì)損害為主要特征以腦實(shí)質(zhì)損害為主要特征 意識(shí)障礙，昏迷，驚厥。意識(shí)障礙，昏迷，驚厥。 錐體束征陽性，眼底視乳頭水腫，嚴(yán)重者可發(fā)錐體束征陽性，眼底視乳頭水腫，嚴(yán)重者可發(fā) 生腦疝。生腦疝。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 休克型：大片壞死性紫癜休克型：大片壞死性紫癜 休克型：大片壞死性紫癜休克型：大片壞死性紫癜 輕型輕型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 Lab Findings 一、血象一、血象 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 CSF外觀混濁如

5、米湯樣外觀混濁如米湯樣 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血 象：白細(xì)胞總數(shù)增高。 二、腦脊液檢查： 腰穿注意事項(xiàng): （確診方法）（確診方法） 1 1、涂片、涂片 皮膚瘀點(diǎn)組織液、皮膚瘀點(diǎn)組織液、CSFCSF沉渣涂片、染色沉渣涂片、染色 2 2、培養(yǎng)：、培養(yǎng)： 血、血、CSFCSF培養(yǎng)培養(yǎng) （應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行。）（應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行。） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診 斷 Diagnosis 鑒別診斷 治 療 Treatment 普通型普通型 治治 療療 普通型普通型 治治 療療 原則：盡早足量應(yīng)用細(xì)菌原則：盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感敏感并能并能透過血透過血 腦屏障腦屏障的抗菌藥物。的抗菌藥物。 普通型普通型 治治 療療 普通型普通型 治治 療療 普通型普通型 治治 療療 普通型普通型 治治 療療 普通型普通型 治治 療療 1、休克型 治治 療療 1 1、休克型、休克型 暴發(fā)型 治治 療療 2 2、腦膜腦炎型、腦膜腦炎型 預(yù) 防 Prevention 一、管理傳染源一、管理傳染源 二、切斷傳播途徑二、切斷傳播途徑 三、提高人群免疫力三、提高人群免疫力 1、菌苗、菌苗 國內(nèi)：腦膜炎球菌國內(nèi)：腦膜炎球菌A群多糖體菌苗群多糖體菌苗 國外：國外：A、C群雙價(jià)