57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及預(yù)防

1、 57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及預(yù)防主考學(xué)校: 專 業(yè):護理學(xué) 指導(dǎo)教師： 考生姓名： 準考證號： 工作單位： 聯(lián)系電話： 郵箱地址： 2012年 2月 25日57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及預(yù)防【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾?。╟opd）的危險因素并對其進行針對性預(yù)防從而降低發(fā)病率。方法選取宜昌市中心人民醫(yī)院在呼吸內(nèi)科就診的4570歲的copd患者57人（男 45例，女 12例）作為研究對象,按性別和年齡（2歲）11配對,從當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取57例非copd作為對照，按照流行病學(xué)調(diào)查表填寫并對其進行分析。結(jié)果吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經(jīng)?？人曰騼和瘯r期有時候咳嗽是co

2、pd患病的危險因素，對照組與原組各項比例依次為30：52 24：30 24：48 38：46。結(jié)論吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經(jīng)常咳嗽是copd患病的危險因素?！娟P(guān)鍵詞】copd，呼吸內(nèi)科，流行病學(xué)，危險因素慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，copd）是一種慢性呼吸系疾病 ,患病人數(shù)多 ,病死率高 ,嚴重影響廣大群眾健康。2000年估計全世界有 2 74億人死于1 ，在美國，大約1400萬人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成勞動力喪失的原因，僅次于心臟疾病，并是第4位最常見的死亡原因2。copd已經(jīng)成為社

3、會的主要疾病負擔(dān)之一。本研究選取宜昌市中心人民醫(yī)院就診的4570歲的copd患者57例,并按性別和年齡（2歲）11配對,從患者當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取57例非copd作為對照，探討該地區(qū)copd的危險因素，為該地區(qū)的copd人群防治提供依據(jù)。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院就診的4570歲的copd患者57例,按性別和年齡11配對,從當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取57例非copd作為對照。1.2 調(diào)查方法 參照我國流行病調(diào)查表3制定調(diào)查表格進行調(diào)查，調(diào)查表格內(nèi)容包括一般資料、呼吸道相關(guān)癥狀、可能的危險因素。調(diào)查員按問卷對受試者進行調(diào)查。1.3結(jié)果1.3.1 一般特征 共有效

4、調(diào)查114人(copd和非copd各為57例)，其中男性90人，女性24人；平均年齡58歲。1.3.2 copd危險因素 copd組中，吸煙者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或copd）、兒童時期咳嗽者（以患者自我回憶14歲以前至少因咳嗽住院1次及以上為兒童時期咳嗽）的比例高于對照組。而文化程度低者、有職業(yè)粉塵煙霧暴露和被動吸煙copd與對照組比較差異無顯著性，見表1。表1 copd危險因素的單因素分析相關(guān)因素吸煙有呼吸病家族史兒童時期咳嗽文化程度低有職業(yè)粉塵暴露被動吸煙copd患者（人）524846302657非copd患（人）3024382424573

5、. 討論3.1 copd是常見的慢性呼吸系疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴重危害民眾的身體健康，已經(jīng)成為我國城市第4位、農(nóng)村第3位的死因。我國七省市的copd流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)各地40歲以上人群的copd患病率存在較大的差異，例如上海城市copd患病率為3.9%，而重慶城市為13.7%，其原因可能是危險因素的暴露率的地區(qū)差異所致。因此探討本地區(qū)的copd危險因素對該地區(qū)copd防治具有重要的意義。3.2 與眾多研究的結(jié)果一樣，本研究顯示吸煙是本地區(qū)最主要的copd危險因素。94%的copd患者吸煙，而只有56%的非copd者吸煙。吸煙是copd已經(jīng)明確的病因，并且吸煙支數(shù)越多，患copd的危險性越大

6、。即使在無呼吸癥狀或非copd人群中，現(xiàn)吸煙者的肺功能fev1值低，不吸煙者fev1值4高?？v向研究也顯示fev1的下降與累積吸煙量相關(guān)5。戒煙被認為是目前防治copd惡化進展的唯一經(jīng)濟有效的措施，戒煙能使吸煙者肺功能下降的速率減慢。3.3 但是目前大多數(shù)研究顯示，大約15%20%的吸煙者發(fā)展為copd，約1/41/5的copd患者從不吸煙6。本研究顯示有呼吸疾病家族史者患copd的危險性為無呼吸疾病家族史者的1.87倍，這可能與基因遺傳和共同的行為習(xí)慣或生活環(huán)境污染有關(guān)7。本研究還顯示，copd與兒童時期經(jīng)常咳嗽有關(guān),這可能與兒童時期經(jīng)?？人哉叩臍獾婪磻?yīng)性比較高，因而呼吸道比較容易受到有害煙

7、霧粉塵等危險因素的損害，從而導(dǎo)致copd的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)8。此外被動吸煙在copd發(fā)病中的作用一直沒有得到明確的結(jié)論,本調(diào)查也未顯示出被動吸煙者與copd患病率有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系,可能與被動吸煙的量衡量困難有關(guān)。3.4 一些研究9顯示，社會經(jīng)濟地位低是copd的危險因素。本研究也顯示文化程度低者，患copd的危險性高，這可能是因為文化程度低常常是社會經(jīng)濟地位低的反映，文化程度低者，生活條件差，使用污染燃料的機會多，對衛(wèi)生保健的知識少，因而接觸危險因素的機會多，患copd的危險性大。3.5 職業(yè)接觸粉塵煙霧被認為是copd的另一個重要的原因，本研究并未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，可能與“健康工人效益”有關(guān)，即職

8、業(yè)接觸粉塵煙霧者的基礎(chǔ)身體素質(zhì)常常較好的原因。3.6 吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有兒童時期咳嗽(包括經(jīng)?？人院陀袝r候咳嗽)是copd患病的危險因素，為copd的防治提供了依據(jù)。4. 預(yù)防4.1 copd的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力， 由于吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的預(yù)防措施應(yīng)讓患者戒煙，也是最簡單易行的措施也是最簡單易行的措施。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益。控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可

9、有助于減少以后copd的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止copd患者反復(fù)感染有一定益處。4.2 進行適量的鍛煉。鍛煉計劃可在醫(yī)院內(nèi)和家中進行。這類計劃有助于提高患者獨立生活能力和生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)和時間，盡管不能改善肺功能但仍可提高患者的活動能力和對未來美好生活的信心，減少心理壓力，固定的自行車運動登梯及散步等可鍛煉下肢肌力；舉重可鍛煉上肢肌力。鍛煉時應(yīng)建議進行氧療任何鍛煉一旦停止，其效果將迅速喪失10。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。4.3 對于有copd高危因素的人群，應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)copd并及時

10、予以干預(yù)。copd的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。同時，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。4.4 大力宣教是非常有必要的，醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)，學(xué)校等社會場所對人們進行相關(guān)知識的講解，讓人們了解此病發(fā)生的幾個重要想關(guān)因素，進行正對性的預(yù)防?！緟⒖嘉墨I】1周玉民.慢性阻塞性肺病流行病學(xué)【m】.北京.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005，68.70.2董壁蓉.臨床循征治療手冊之呼吸疾病【m】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008，140.141.3詹思延.流行病學(xué)進展【m】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010，350.352.4柯云南.內(nèi)科醫(yī)師手冊【m】.北京.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006，44.46.5李羲.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病【m】.西安.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002，7.13.6施煥中.慢性阻塞性肺疾病【m】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006，8.9.7程顯生.吸煙者慢性阻塞性肺疾病危險因素的