系統(tǒng)性真菌感染的治療進(jìn)展

1、 宿主因素宿主因素 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 微生物微生物 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) Invasive Fungal Infections Cooperative Group 環(huán)境環(huán)境 致病真菌宿主因素 Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477 感染性疾病死亡人數(shù)感染性疾病死亡人數(shù) 美國美國1980 1980 和和 1997 1997 McNeil et al., CID 2001 231.4173綠色鏈球菌綠色鏈球菌10 261.4177沙雷菌屬沙雷菌屬9 334.4542假單胞菌屬假單胞菌屬8 284.5557腸桿菌屬腸桿菌屬7 275.4662克雷白桿菌

2、屬克雷白桿菌屬6 245.7700 大腸桿菌大腸桿菌5 407.6 934念珠菌屬念珠菌屬4 3211.11,354腸球菌腸球菌3 2515.71,928金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌2 2131.93,908凝固酶（凝固酶（-）的葡萄球菌）的葡萄球菌1 粗算死亡率粗算死亡率(%)%分離的數(shù)量分離的數(shù)量病原菌病原菌排序排序 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244 Thomas F. Patterson , 德克薩斯州大學(xué)醫(yī)療中心 2005 Antimicrobial Agents 15. 2000. 83-90. Overall B

3、MT相關(guān)的相關(guān)的 血液病血液病 肺肺 CNS/Dissem 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Overall血液病血液病CNS/Dissem Lin et al. Clin Infec Dis. 2001 宿主宿主 因素因素 臨床臨床 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 微生物微生物 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 擬似擬似IFIIFI 臨床診斷臨床診斷IFIIFI 確診確診IFIIFI 深部組織感染 真菌血癥 霉菌感染 酵母菌感染 霉菌感染 酵母菌感染 Reference：中華內(nèi)科雜志2005年第44卷第7期 n預(yù)防治療的目的是將那些難以診 斷、治療代價高昂、治療療效很 差的深部真菌感染的數(shù)量減少到 最低程度。 T

4、ransplant Infectious Disease 2000:2: 72-79 Reference：中華內(nèi)科雜志2005年第44卷第7期 Georgopapadakou NH, Walsh T. Nature 1994; 264: 371 核酸的 作用 代謝抑制物 細(xì)胞膜作用細(xì)胞膜作用: 兩性霉素兩性霉素 B 細(xì)胞壁細(xì)胞壁的合成的合成: 棘球白素 麥角固醇的合成麥角固醇的合成: 唑唑類類 核分裂 蛋白質(zhì)合成 核酸的 合成 核酸的 作用 代謝抑制 物 FLUItra 伏立康唑伏立康唑 黃曲霉黃曲霉A flavus5120.125 0.5 煙曲霉煙曲霉Aspergillus fumigatu

5、s5120.5 0.5 構(gòu)巢曲霉構(gòu)巢曲霉A nidulans2560.125 0.125 黑曲霉黑曲霉A niger2560.5 0.5 土曲霉土曲霉A terreus640.125 0.5 馬內(nèi)菲青霉馬內(nèi)菲青霉Penicillium marneffei1-80.03-2 0.03-2 組織孢漿菌組織孢漿菌Histoplasma capsulatum 0.125-64 0.03-8 0.03-1 皮炎芽生菌皮炎芽生菌Blastomyces dermatitidis1-640.03-1 0.03-1 粗球孢子菌粗球孢子菌Coccidiodes immitis160.5 0.25 申克孢子絲菌申克

6、孢子絲菌Sporothrix schenckii 32-128 0.25-4 0.5-6 白吉利毛孢子菌白吉利毛孢子菌Trichosporon beigelii 0.5-128 0.125-2 0.03-1 茄病鐮刀霉茄病鐮刀霉Fusarium solani648 8-16 糠秕馬拉色菌糠秕馬拉色菌Malassezia furfur 0.03-0.03 0.03-0.125 巴西副球孢子菌巴西副球孢子菌Paracocci brasiliensis .125-64 0.03-1 0.03-2 波氏假阿利葉腫霉波氏假阿利葉腫霉Pseudallescheria boydii 4-641-4 0.06-1 Clinical Microb Infec 10 suppl1 2004 10.4 2.4 1.6 3.6 4.6 17 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 SkinLungKidneyLiverBoneFatSpleen Muscle Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2001;26:159-169 Reference：中華內(nèi)科雜志2005年第44卷第7期 感染性疾病死亡人數(shù)感染性疾病死亡人數(shù) 美國美國1980 1980 和和 1997 1997 McNeil et a